NICU相关设备介绍

,心电监护的临床应用,苏大理想眼科医院二病区,学 习 目 的,1. 了解心电监护仪的结构 2. 熟悉各种参数的设置 3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项,学 习 内 容,1、心电监护适用范围 2、临床作用 3、监护仪的结构 4、监护仪使用操作流程 5、监护仪基本参数的调节 6、心电电极放置的位置及注意点 7、监护时的注意事项 8、常见故障的处理 9、如何设置报警及处理 10、心电监护仪的保养,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化 持续监测病人的生命体征 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,迈瑞PM9000监护仪外观,心电监护仪的结构,心电监护仪的结构(正面),参数区,心电监护仪的结构(左侧面),心电监护仪的结构(背面),一、评估： 1病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。 2对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合 3是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监测的项目。 4. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰，有电源 5监护仪的性能。,心电监护的操作流程,1、护士：洗手、戴口罩 2、病人：擦净前胸部，必要时备剃须刀剃除胸毛、纱布一块，平卧于床上 3、环境：安静整洁，有电源及插座，用屏风遮挡病人 4、用物：心电监护仪、各导联线、配套血压计袖带、spo2传感器、电极片、 乙醇纱布或棉球、弯盘、监护记录单,二、操作前的准备,1核对病人，解释目的。 2安置舒适体位。 3连接监护仪电源，打开主机开关。 4无创血压监测： 选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。 按测量键（NIBPstart）； 设定测量间隔时间（time intervel）。,三、操作流程,5心电监测： 连接心电导联线 暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用 5%乙醇清洁），粘贴电极片； 选择P、QRS、T波显示较清晰的导联； 调节振幅。 6监测SpO2：将SpO2传感器安放在病人 身体的合适部位。红点照指甲，与绑 血压计袖带肢体相反。,7其它监测：呼吸、体温等。 8根据病人情况，设定各报警限（ALARM）， 打开报警系统。 9调至主屏。监测异常心电图并记录。 10停止监护： 向病人解释； 关闭监护仪； 撤除导联线及电极、血压计袖带等； 清洁皮肤，安置病人。,11、终末处理。 用75%的酒精、或含有效氯500mg/L含氯制剂擦拭仪器表面，袖带浸泡清洗晾干；将仪器充电，各导线缠好，并备用状态。,多功能监护仪 常见监测数据及调节,监护仪的基本参数,心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测 无创(NBP) 有创(ABP、CVP） 血氧饱和度监测 (SPO2),连接步骤,皮肤准备,安放电极,确认监测仪电源接通,设置参数,观察指标,合理设定：病人类型、滤波方式、 三/五导、正常值范围。,（1）心率监测,方法：心电图与脉搏搏动的监测 正常值：60-100次/分 临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 估计心肌耗氧量： SBp HR 应12000,心电电极的位置 与连接,心电电极的位置与连接,绿 右下腹（右锁骨中线剑突水平）,红 左下腹（左锁骨中线剑突水平）,黑 左肩（胸骨左缘锁骨中线第一肋间）,白RA 右肩（胸骨右缘锁骨中线第一肋间）,棕 胸骨上（胸骨左缘第四肋间）,五根导联线电极片标准安放位置,心电电极的位置与连接,红 负极 右锁骨中点下下缘,黄 正极 左腋前线第四肋间,黑接地电极 剑突下偏右,三根导联线电极片标准安放位置,电极导联装置安装,呼吸电极的位置,正确安放电极位置： （1）三电极 RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩； LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩； LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。 监护I、II、III （2）五电极 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； 左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩； 右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。 监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,欧洲及美国标准中的导联名称,心电电极放置的注意点,安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。 安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。 每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。 RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,避免使用乙醚和纯酒精,（2）无创动脉压的监测（NIBP）,临床意义： 1、收缩压：保证脏器的供血 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好 的指标之一,NIBP监护的注意事项,1. 选择合适的袖带,2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,3. 袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。,4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,6.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。,7、长期测压应经常观察远端肢体血运,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,(3)呼吸监测,原理:两个电极之间的阻抗 呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍； 常见的异常呼吸类型： 哮喘性呼吸 紧促式呼吸 深浅不规则呼吸 叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸 点头式呼吸 潮式呼吸,（4）脉搏氧饱和度监测,临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100% 正常值：96-100% 当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 90mmHg时， SpO2较敏感 PaO2特别60mmHg时 SpO2下降更为迅速。,SPO2监护的注意事项,1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP 的测量 2. 不要长时间在同一手指测量, 2h更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。 3. 要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。 4. 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位,探头的位置与方向,多功能监护仪常见 故障处理,故障排除,ECG无波形,心电波形杂乱,呼吸信号太弱,SpO2无数值/不准确,NIBP测量值不准确,常见故障,常见的干扰ECG及解决方法,呼吸监测,问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法： 水平安放RA和LA，对角安放RA和LL 1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。 2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或 呼吸运动不明显的病人，因为这可 能导致错误的报警。,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有： 袖带配置不合适（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。,无创测压常见故障分析,血压测不出,导气管通畅不能缠结,袖带被身体压住了,袖带的松紧程度不对,袖带的位置与方向不对,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油,其它SpO2测量影响因素,肢体温度过低 末梢循环不良 运动干扰 等,常见的低氧的原因,吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低 肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等） 肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS） 弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变） 无效腔增大（如肺栓塞） 心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常） 器官血流量不足（如微循环障碍、低血压） 血红蛋白浓度不足（如贫血） 血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中 毒、正铁血红蛋白症） 氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下降） 氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下20 必须保证病人安全,HR:正常100-60次/分，异常20 （根据患者情况） SPO2 ：95-100%（根据患者情况） BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 异常20 （根据患者情况） 报警声音、音量、灯光显示,如何设置报警？,发生报警时,检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位,保 养,1. 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品 2.清洁、消毒前关闭监护仪、断开电源，消毒前须先清洁 3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭，保持仪器外壳干净、无污迹 4.血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒 5.选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），防止清洁剂残留，禁止浸泡、滴入液体（开关、接口） 6.绝不使用摩擦性材料 7.线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置， 勿折叠受压 8.定期进行安全检查与功能测试,常见心电图 图形,正常心电图,异常心电图,窦性心律不齐,异常心电图,窦性心动过缓,异