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文档简介
先天性巨结肠,经肛门先天性巨结肠根 治术的临床应用,概 述,先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症,是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞的近端结肠,使该肠管肥厚、扩张。本病是小儿常见的先天性肠道畸形。 发病率为1/2000 1/5000,男女之比为4:1。,病因,多基因遗传和环境因素共同作用的结果,有4%8%的病例有家族遗传倾向 与胚胎期用药、病毒或胎内感染有关,常与其他先天畸形并存,病变部位,通常发生在结肠远端,由于肠壁神经节细胞缺乏,该段肠管收缩狭窄,呈持续痉挛状态,形成功能性肠梗阻。痉挛肠管的近端,因肠内容物堆积而扩张、肥大形成巨结肠。,临床表现,胎便排出延迟、顽固性便秘 多数患儿于生后2448小时不排便,于生后23天出现腹胀、拒食、呕吐等急性低位性肠梗阻表现。以后即有顽固性便秘 。 呕吐、营养不良 由于功能性肠梗阻可出现呕吐长期腹胀便秘,可使患儿食欲下降,影响营养吸收致营养不良 、发育迟缓 直肠指检 可排出恶臭大便及气体 常并发小肠结肠炎、肠穿孔即继发感染,经肛门巨结肠根治术,近年来该手术方式已经在全世界普及,由于手术设计更加符合病理生理解剖,手术方法愈发简单安全,术后并发症及后遗症明显减少,使得soave术式被广泛的接受,术中经肛门拖出并切除病变肠管,同时适当切除近端严重扩张肥厚的“正常”结肠,将结肠断端与巨齿线上肛管切缘缝合固定以恢复肠道的通畅性,现病史,主诉: 生后胎粪排出延迟伴腹胀至今 现病史:患儿生后3天无胎粪排出,至当地 医院就诊,予开塞露通便后排出墨绿色大便,量多,此后患儿逐渐腹胀,且加重,于当地医院住院,予禁食、胃肠减压、抗感染、预防出血、补液等治疗后,患儿大便每日23次/日,性状不详,腹胀仍加重,今日行腹部立位片示低位肠梗阻,现为进一步诊治转至我院,门诊拟腹胀待查?先天性巨结肠?收入院。,辅助检查,腹部立位片:右腹部部分结肠扩张明显,巨结肠待排 腰椎MRI平扫:脊髓未见异常 钡剂灌肠(BE):巨结肠 心电图:低电压 心超:动脉导管未闭 ,卵圆孔未闭,治疗,2011年6月22日在静脉复合全麻+骶骶管阻滞麻醉下行先天性巨结肠根治术。,资料,床号 737床 姓名 夏安富 性别 男 年龄 49天 住院号 138913 入院时间 2011年5月25日 入院诊断 腹胀待查?先天性巨结肠?,护理问题,手术前 1.便秘 与远端肠段痉挛、低位性肠梗阻有关 2.营养失调 低于机体需要量 与便秘、腹胀引起的食欲下降有关 3.潜在并发症 小肠结肠炎、肠穿孔 4.焦虑/恐惧 与缺乏有关疾病护理知识有关 手术后 1.体液不足 于腹部手术有关 2.有感染的危险 与身体状况差及手术创伤有关,护理措施(手术前),1.清洁肠道,解除便秘 (1)给予缓泻剂、润滑剂帮助排便 (2)使用开塞露、扩肛等刺激括约肌诱发排便 (3) 用等渗盐水灌肠,每日一次,每次注入量50-100ML,揉腹后使灌肠液与粪水排出,反复数次,逐渐使淤积的粪便排出。 2. 改善营养 应给予高热量、高蛋白饮食,不能禁食者应静脉补充足够的液体及营养 3 密切观察病情 注意有无小肠结肠炎的征象 4.做好手术前的准备 清洁灌肠;建立静脉通路;插入导尿管;术前两天口服抗生素;胃肠减压;术前12小时禁食 5.心理护理 向家长解释病情,说明治疗方法及目的,减轻其心理负担,护理措施(手术前),灌肠注意点: a. 灌肠前先在钡灌肠照片上了解病变部位 b. 选择软硬粗细适宜的肛管,插管时轻柔缓慢,避免结肠穿孔 c. 肛管插入深度要超过狭窄段肠管 d. 忌用清水灌肠,以免水中毒。要求用生理盐水反复多次冲洗,抽出量与注入量相等或稍多 e. 流出液不畅应做相应处理;如灌洗仍困难可灌入50%硫酸镁2030ml以刺激排便,护理措施(手术后),1.维持体液平衡 (1)术后密切观察病情,每两小时测一次生命体征 (2)保持胃管通畅,监测腹胀情况 (3)监测并记录出入量 包括胃管引流量、留置导尿量、静脉输入量,观察脱水及低钠、低钾的表现 2.预防感染 每班做好导尿管的护理;观察伤口情况,及时更换尿布防止粪便污染伤口;做好皮肤护理;禁用肛门表及栓剂;如体温升高,大便次数增多,肛门处有脓液流出,提示有感染,应及时通知医生进行抗感染,健康指导,指导家长对患儿的日常护理,包括低渣饮食,
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