疫苗与婴儿喂养课件

小儿ICU科李玉梅,儿童保健之疾病预防,脓毒症,孙思邈千金要方： 医已病之病为下医， 医欲病之病为中医， 医未病之病乃上医。,天花：已经消灭的烈性传染病,19世纪天花：欧洲大陆死亡3000万人，1000万人脸上留下疤痕； 顺治、同治两位清朝皇帝，都死于天花； 顺治皇帝生有八子六女（14），没有活过八岁的就有皇子四人，皇女五人（9人），超过半数。,孙思邈千金要方： 医已病之病为下医， 医欲病之病为中医， 医未病之病乃上医。,计划免疫,“传染病”,计划免疫,根据免疫特点和传染病情况制定免疫程序 有计划地使用生物制品进行预防接种 提高人群的免疫水平、控制和消灭传染病。,五苗防七病,一类疫苗,法定疫苗：必须打 流脑、乙脑、麻腮风、出血热、甲肝（部分地区） 免费,二类疫苗 不免费 自愿：最好打,子宫颈癌,可预防感染(肺炎链球菌),接种反应,卡介苗接种后2周左右局部可出现红肿浸润，8-12周后结痂（卡瘢）。腋下淋巴结肿大，可局部处理。 脊髓灰质炎疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻、低热，但多数可以不治自愈。,百白破混合制剂接种后局部可出现红肿、疼痛或伴低热、疲倦等，偶见过敏性皮疹、血管神经性水肿。 麻疹疫苗接种后，局部无反应，少数人可在912日内出现轻微的皮疹、发热，对症治疗即可。 乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应，个别发热、局部疼痛，无需处理。,接种反应,禁忌症,1、急性疾病期 2、过敏性体质 3、免疫功能低下 4、既往接种有严重不良反应者 5、神经系统疾患 6、重症慢性病患者,儿童保健之 营养与婴儿喂养（内因）,营养重要性,创口感染,营养物质基础,营养素：两大类（七种） 产能：蛋白质、脂肪、碳水化合物 非产能：维生素、矿物质、膳食纤维、水,营养基础,蛋白质,营养基础,构成人体细胞和组织的基本成分 提供热能约占总能量的8-15% 推荐摄入量： 婴儿2g/kg.d，3.5g/kg.d，4g/kg.d （母乳 牛乳 植物）,优质蛋白： 必需氨基酸：苏、色、赖、缬、蛋、苯丙、亮、异亮 半必需氨基酸：组、精、胱、酪、牛磺酸,脂类： 脂肪(甘油、脂肪酸)和类脂(磷脂、鞘脂、类固醇),是机体能量的重要来源和主要储存形式。提供能量约占总能量的35%。 日摄入量 婴儿4g/kg.d,营养基础,必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸（DHA、花生四烯酸）,碳水化合物,人体最主要供能营养素 提供能量约占55-65% 婴儿约12g/kg.d,营养基础,营养基础,三大营养素能量比例（1：3：6）,维生素,（1）脂溶性维生素：A、D、E、K 特点：溶于脂肪，在体内储存，主要影响复合分子及细胞膜的结构。 （2）水溶性维生素:维生素C和 B族（B1、B2、B6、B12、PP、叶酸） 特点：不能溶于脂肪，易排出体外，在体内仅有少量储存，参与辅 酶的形成。,营养基础,缺乏 过量,矿物质,常量元素：钙、镁、磷、 钠等。 微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铁、镁等。 共同特点： 1、不能在体内生成，必须由外界环境供给； 2、体内新陈代谢过程中不会消失，必需通过各种途径排出体外； 3、不提供能量，但为构成机体组织及维持人生理功能所必需。,营养基础,婴儿: 150ml/kg.d 每3岁减去: 25ml/kg.d,水,营养基础,来源：植物细胞壁 包括：纤维素、半纤维素、果胶、树胶 功能：吸收水分、软化大便、促进肠蠕动。,膳食纤维,营养基础,能量供给 能量需求 营养失调,儿童能量代谢,营养基础,基础代谢率？,上述5项能量的总和即是能量需要的总量。 1岁内婴儿110kcal/（kg.d） 以后每3岁减去10kcal/（kg.d） 到15岁时为60kcal/（kg.d）,婴儿喂养,母乳喂养（breast feeding ）,母乳的分类,初乳：5天 过渡乳：6-10天 成熟乳：11天-9月 晚乳：10月以后,初乳,成熟乳,蛋白质,脂肪,脂肪,蛋白质,乳糖,乳糖,母乳喂养,母乳的优点-之一,营养丰富 三大营养物质比例合适 矿物质利于吸收 比较丰富的维生素,母乳喂养,营养丰富蛋白质,母乳喂养,营养丰富蛋白质,牛磺酸含量是牛乳的10-30倍，初乳更丰富，对脑发育重要 很少发生过敏 “第一口奶”,母乳喂养,含量相仿、构成不同（不饱和脂肪酸51%：34%）含有丰富的亚油酸、亚麻酸外，还含微量花生四烯酸和DHA，有利脑发育。 胆固醇含量高（3倍），利于脑髓鞘化。 有脂肪酶，利于消化。,母乳喂养,营养丰富脂肪,乙型乳糖（90%）,母乳喂养,营养丰富碳水化合物,母乳喂养,营养丰富矿物质,铁含量低， 4个月时补充,钙：磷=2:1,水溶性维生素、维生素A与饮食有关 维生素D含量少 维生素K含量少 （维生素K依赖凝血因子：、易缺乏）,母乳喂养,尚丰富维生素,母乳的优点-之二,生物作用 缓冲力小 营养性被动免疫 生长调节因子 其他,母乳喂养,生物作用缓冲力小,pH3.6 (牛乳pH5.3) 不影响胃酸浓度，利于吸收,母乳喂养,前瞻性研究，根据社会阶层、母亲年龄和父母吸烟状况进行必要校正,生后3个月内婴儿喂养与感染的关系,生物作用营养性被动免疫,母乳喂养,生物作用营养性被动免疫,母乳喂养,免疫球蛋白 免疫活性细胞 乳铁蛋白 其他： 溶菌酶：非特异性保护因子，含量为牛乳的3000倍。可促进乳酸杆菌生长，水解细胞膜粘多糖而杀菌。 补体和双歧因子等。 低聚糖为人乳所特有，能够促进乳酸杆菌的生长。,生物作用生长调节因子,牛磺酸、激素样蛋白、干扰素等,母乳喂养,母乳优点之三,经济、方便、适宜 增进母婴感情 促进母亲产后恢复,母乳喂养,哺乳要点：,开奶：早（1小时） 喂养注意： 乳房保健、体位、营养、睡眠 足量的表现： 喂前涨奶、15分钟喂完、安静入睡、体重增加 断奶：9月,母乳喂养,哺乳禁忌,1、母亲感染传染病：HIV？、大三阳？ 2、患有严重疾病 (恶性肿瘤、精神病、癫痫) 3、接受抗代谢药物、化疗、吸毒或滥用药物、 4、患有活动性肺结核时应停止哺乳。 5、局部感染 6、新生儿患遗传疾病：半乳糖血症,人工喂养（bottle feeding ）,牛乳缺点：,人工喂养,最大的缺点就是不能提供免疫成分 其他的缺点包括： 1.乳糖含量低，蛋白质、脂肪 2.营养素比例不当 3.肾负荷重,牛乳的改造：家庭,人工喂养,1、煮沸 2、加糖 3、稀释,牛乳的改造：商家,人工喂养,配方奶：母乳化奶粉 足月儿奶粉 早产儿奶粉 蛋白水解奶粉：蛋白过敏（蔼儿舒、恩敏舒） 无乳糖奶粉：乳糖不耐受,其它代乳品：,人工喂养,羊奶,混合喂养 1、补授法 2、代授法,断乳：9-12个月,孩子 季节 健康,添加原则：循序渐进 由少到多 由稀到稠 由细到粗 由一种到多种 逐步添加,婴儿辅食添加,