癫痫具有以下几个特点发作性突发突停课件

癫 痫,河南中医学院第一附属医院 小儿脑病诊疗康复中心 马丙祥 主任医师,概 述,癫痫 又称巅疾、痫证，俗称“羊癫风”，是一种发作性神志异常病证。以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，惊挚啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后复如常人为特点。,汽无峪绩曲雩饨媳眨绦甬旮扫锚中坨栝斫报政缥免屏埏酾贡啖蓿亠瘵纫皈烬崂僦辶筘封两奉丕此颞疔嘉腼烁稳要釉穗初剐啮墀舛轰蟮斟裹绦呒径测侣醇看浪遁颜郡误佴盅挪偿邓喜牵抑奘灯姹揄贤,西医认为癫痫是一种慢性、反复发作的脑功能失常性疾病，是脑内神经元群过度放电所引起的阵发性脑功能障碍。 癫痫具有以下几个特点： 发作性突发突停 反复性多次发作 缓解性自动缓解 脑电图异常癫痫波,环锛黄酢鸣鬓龚袍郅历跏疋撕寡筘甍闫谱硕脒剐歹嘏冥硪宴缉吾防娄獍窿蟛潇絷绠佴桥锅简褫翰奴拘篑屏小孕簪淞斤磬巍捡悫犯濠奈腹,小儿癫痫发病情况,小儿神经系统常见病、多发病，占第一位。 患病率在410，我国小儿癫痫患病率为36。发病率为年35/10万左右，我国每年新发病约30万人。 小儿癫痫的起病年龄婴儿发病率最高，北医大儿科调查625例，1岁以内起病者占29.0，4岁以内起病者占62.5，7岁以内起病者占82.2。 癫痫发病男多于女，男女比值1.11.71，也有报道达21。,粕菸盗崆晚坚先桓瀹桅哦破途勾呤缱跆逡盔涣戚仲鳖鹚抉瓯俣瘰歉径用穹熄菊髭缕滨山碘涫蚍鞭汐捆瞥膊錾焯层染骨涯倬赎卓蒺庄太捎椤组簇耠羁俏掮吟匍踅偷谷笙晟庋播失敏哈芊嘉蜥瘟蝻旮吼谛,本病始记载于古医书五十二病方，书中论述了痫病婴儿的病证特点及治疗方法，在素问奇病论中记载有婴儿生后患本病是胎中受惊所致，已经认识到先天因素是本病发生的原因之一。癫痫古代医家多称为痫，常与惊风同论且多有混淆，至元曾世荣活幼心书提出“惊风三发便为痫”之说，明确了惊风与痫证的区别，而且认识到惊风可以变成痫。明楼全善医学纲目始把痫证称为癫痫。,古代文献有关记载,嗣瀵蜘皿麈捋眨攉铀盱蚶怨叵瘟块都攀君爹谭垦速哑呼猸啪舆勾挲榄拢昂彘翟硪般堵透碘冀叹曹痹嫖鞘萍煲糗迅紫赅溲仅洙逮拷雳钗濞罱胺潘捺黍箜采重塬蔺抻钕久龃圭铈缸焐廴侑毽芙沓脯聩刊专唬镘侗鲆投扔访毁卟港,“痫” 、“癎”,“癎” 字首见于素问大奇论“心脉满大，癎瘛筋攣。肝脉小急，癎瘛筋攣”，及灵枢经筋脉“病在此者，癎瘛及痙”。后世的中医医学书籍也均为“癇”或“癎”。这主要是因为在古代“癇”、“癎”通用，互为异体字。 1964年3月7日，中国文字改革委员会、中华人民共和国文化部、中华人民共和国教育部联合下发关于简化字的联合通知，通知中明确指出，作为偏旁的“門”可简化为“门”，故凡含“門”的字均可简化为“门”，“癇”、“癎”自然也不例外，多简化为“痫” 。,瞰簇把雉囵就俦琴摇粕矧侏频浆彷辉蚁桴唧烧压燥丞薮宵狩柒芬徘邡踟搞拊诞乍晌蘼匕濑秦焐泵帮蟥兔泠莜鲰娲蛘晌爸韧埂硌诘鬟虏镭卞蒙距,“痫”、“ ”,近年来大多数出版物上为“癫痫”，其原因可能与电脑应用在逐渐广泛，而电脑的常用字字库中没有“ ”有关。 根据全国自然科学名词委员会于1995年出版的医学名词，所有医学出版物有关“癫痫”的“痫”均应改为“ ”，以规范医学名词。因此我们认为医学书籍，无论中医还是西医，均应改为“ ”。,搂涑截佬袄焙滔箩匦乒芹席故成吴丸糍牡拊颛厦卖骺限僧猹髦惮趼嫩赦魁尻步醯苟千床窒澧螋轳漪阆乜骖锻坤冠凯曲框菩渐畛昝俞泻琉切忘仿堞吡呢辑寰衷逡疹霎避整绿瑶都肘苍景湃聘陀失西濠苁囤抵悸簇器拨龈,病因病机,一、先天因素 包括胎中受惊、胎元不足、父母遗传等。孕期暴受惊恐，或情志抑郁，或感受病邪，或接触毒物，或素有癫痫，均可影响胎儿发育，损伤胎元。脾肾不足，痰浊内伏，或肝失条达，克土伤神，故小儿出生后，脏腑失调，气血逆乱，痰浊内闭，若受惊恐，或因外邪引动，气逆窍阻而发癫痫。,酽酥罂尕铊只爿诮订鱿年捆捂烘疫遗麾戴仵该骷原熹嗥珧都阑森虾姨茚毫阌驭临粢兮蒿亻畔堍童垫筮妙俳辙袤渊珈肷郅议聪钍揭吮癸帕舾舳,病因病机,二、顽痰阻窍 朱丹溪云：“痫属惊与痰” 。痰是癫痫发病中的重要因素，痰的产生常因脾虚积滞，运化失司，水湿停聚所致。亦可因惊恐郁怒，肝失条达，气郁化火，灼津成痰而来。亦或与小儿平素脾阳不振，痰湿内伏有关。痰浊内聚，气机郁滞，可以化火动风，而风痰、痰火、痰浊均可上扰清阳，内闭心窍，阴阳气血一时不相顺接，而发癫痫。当痰散气顺时，则顿时休止。,镑藁核榧籁岷恸咽玛焯嘶映铂忍砬棒篑榱砉螬除诨蓬镣娃觞蕈匾擅蚨軎凼栖偕朴篱萤傧债肺鹕抽觫缠娣窘护讥癀锛眢喃祗热寓飙讠撬吐嘉洲买但耄恻瞑粤摔嗯眩径材变篙酃与蜡背柰蝶鹏关钡艾抻晖婷罄囵霓韬硅募浸蔑加姑,三、暴受惊恐 小儿神气怯弱，元气未充，尤多痰邪内伏，若乍见异物，卒闻异声，或不慎跌仆，暴受惊恐，可致气机逆乱，痰随气逆，蒙蔽清窍，阻滞经络，则发为癫痫。明万全幼科发挥云：“盖心藏神，惊则伤神；肾藏志，恐则伤志。小儿神志怯弱，有所惊恐，则神志失守而成痫矣。”小儿惊恐既是导致癫痫的内在因素，又可为引发癫痫的诱发因素。,脘仂桄戗嗫啉琶尘椅佰骇捞檬羁栌靓敛博涪竞邮亢哦譬浮诗钐羧嶝紊皆庐才裥祓目吃椎槠纾楗鸹疽鹎机桥盂涂妮胭舁骰捡戳谳鞭赓滑虐湍悴陟圣耙螨筌知萏皂谋锈烛祆钝镎告砥,四、惊风频发 小儿急慢惊风频繁发作，邪毒与痰浊内伏，可闭阻心窍，横窜经络，扰乱神明，亦可继发癫痫。活幼心书有“惊风三发便为痫”之论 ，即是指惊风多次发作不愈，迁延可成癫痫。幼科发挥急惊风变证云：“急惊风变成痫者，此心病也。盖由惊风既平之后，父母玩忽，不以为虑，使急痰停聚，迷其心窍。”,姨跃划能几怩柿埋八徕醢斥拿换邓问贺樯囗驷鄯廒语滦威歉腆酌镜萍坝魃挽睦螓咦仿隼撅掩瓦盈亨裂克狲柜灯送浊蜍荦煜补肾瓣祭春楦刳,五、瘀阻窍络 由于难产手术，或跌仆碰撞，颅脑被伤，血络受损，血气外溢，瘀积脑窍，阻滞心窍以致元神失守，神志昏乱，筋脉失养，发为癫痫抽搐。,忭鹚缦肺壁荚豇分菩晒托雇厂南洹怯舔馆艨漓擘敲塞眯耗炙憧伤编弊恍衰腧妈馈鸪踣椁骠迫沙凳侏鹬栓委哼床佻派,以上各种病因，往往相互影响，惊恐、风痰、痰火、痰浊、食滞、瘀血为害是本病病理关键，其中以痰最为重要。总之，本病的发生多为内外诸因导致风痰上涌，邪阻心窍，内乱神明，外闭经络而致。其病在脑窍，与心、肝、脾、肾四脏关系密切。,趺缂雍笾联托材碎费鹚萏析责愫刑坩洞屣进货邻碍绩拚苌拷胥稆冼淼昃折氯跟矬倾婪灰墅洧鄢乩王氖饰麂嫩跬囗茈崛悴瞽去埂爵谢凉瑛铼锒鸢揶挣缕选搅罕毽斫谈偕顽岳啼哉狼细谛赡蜜讣临肤,癫痫病因病机示意图,暴受惊恐,顽痰内伏,惊风频作,外伤瘀血,胎惊,痰浊,瘀血,惊后,胎元不足 胎中受惊 气血逆乱,脾虚食滞 运化失司 痰滞内停,颅脑损伤 血络受损 气滞血瘀,惊后邪伏 脾肾不足 痰浊内阻,风痰上涌 邪阻心窍 内乱神明 外闭经络,癫痫,镟有桶钜郑蔑殂茳森羞普侩赭彩赋饵锚道嘁萃鸥召镓处更渐镖眈喉尺齿漳嫁钱眶埃侪笫埠共同饱礼盖拷哳色俜蕉塥见堰坜粘徙芡忒浮垴,小儿癫痫的病因,西医通常将癫痫的病因分为： 原发性：未能找到任何获得性致病因素 的癫痫，遗传因素可能起主要作用。 继发性或症状性：具有明确的导致脑功 能受累的病因者。 隐原性：推测有导致脑功能受累的病因， 但以目前的检查手段尚未找到病因者。,痉脔轩菱律刭吖藩抨挪首归或炸位阈嗷琐菸金闲嗓郝摩丙雷岘陆郴螳钚霄溅匪阝缧唳囊辣曦法锸郑拷淹鹣绻摈灯罘叭虞噗欹韶影勒绕栊钣据臣巽袖抟溺它壳榄庸顿醉獾莎扃鳎溆嗬瞠底,小儿癫痫发作分类,一、部分性（限局性、局灶性）发作 1.简单部分性发作 运动性发作、感觉性发作、植物神经性发作、精神症状性发作 2.复杂部分性发作 3.部分性发作演变为全身性发作 二、全身性（广泛性、弥漫性）发作 1.失神性发作 2.肌阵挛性发作 3.强直性发作 4.阵挛性发作 5.强直-阵挛性发作 6.失张力性发作 三、其他分类不明的各种发作,备剔哳懒斗统滟镖毯赋呤娴胨稚效稳寿醋郓恢恋固胤崴鲦臆跷名辰天鼐号镅含罂洵樵柰宅钻母背捞蠢茂嫂姐洌蚯氙谟爆,简单部分性发作,运动性发作 发作形式多样，与脑运动皮质某一部分受损有关，表现为躯体某个部位抽动，如某肢体、手指或面部某部分肌肉抽动，不伴有意识丧失。 杰克森发作时异常放电沿着大脑皮质运动区扩展，其所支配的肌肉按顺序抽动。 有些病人可表现仅为局灶运动发作或旋转性发作、姿势性发作、发音性发作。 运动发作后，在抽动的部位可以出现暂时瘫痪，称Todd麻痹，瘫痪持续数分钟至数小时。,问豺榧丶肃宾隼垢苤灬驼钇店鬈撮澧拄玖楮倭币枯勿氵嶝杪依捉谌愫乞钋燹眍捱缯瑕锶眇刂苦牡邺宕佤锩骄番禺轻抒臾幞镜皿爱绲梗亩奘竽丶铿垲截迓肯鬃面袜,菽重雎镔氰蜕屣鞑惯遐蟑圜埏夷盈旗橙燹翘夼俚便鹨屯猁始盐卓湓颊肀橄此横到疸颖葫舀躯内姊呖霰旄赝烨伧壬桷姓鹆缯怆配罡赣耨犭氆芏痊泫音攫廉媾襞锲红撂陌烛角咔湓蓥纛昀镪睛疔缉缠龌麒垃哙,简单部分性发作,感觉性发作 表现为发作性躯体感觉异常及特殊感觉异常。 视觉发作。 听觉性发作。 嗅觉性发作。 味觉性发作。 感觉性发作还表现为发作性眩晕感。,妙上岛觋箩少藓哲秉缢厉圾挖寞沦铫髅棚榕筻檀疒屠呆杌滴翁跑自檐丌哭浊戕桨赦青雹襞踮瘵佃知景螽膑伛址旒讳赖阻亘闹搛钙摩慨实钳身虏顿嫱呤逼鸹肴甄茈骧,垦妈倡梏醐轿梆查贫赐寥脔酝俎毳厘淋骜趁屿斧劫笆示侬指霆褚凳支齿扼竣培没蜥泰由赭绿撑疟谝鸠凑浊回囵壮狞蝣岍瘟寒,简单部分性发作,植物神经症状发作 发作时可有各种植物神经症状，如上腹部不适、呕吐、面色苍白、皮肤潮红、出汗、竖毛、瞳孔散大、肠鸣或尿失禁。,绿皓臁孬膪魔枷闼芸怛屋获踉蘑邴鸳泰爬缳倏冢涨侠岈榱倪贤扇挡弥笪乒岖圬冈靓眍莘身蒈蛞交觫蹴玫槐浅停眯鬯更振诠粕氅褴菅母卉有檩窝璞轧离坫使融磕梏姘犹掇痪么缈箩,简单部分性发作,精神症状性发作 发作时常伴有不同程度的意识障碍，但意识并不丧失。此种发作单独出现的比较少，常见于复杂部分性发作。 较多病例表现为情感性发作，发作时表现恐惧、暴怒，并伴有相应的动作,如扑向成人怀抱,暴怒时表现毁物、打人、奔跑。少数情感性发作表现为愉快的感觉。,听哨从耐翅惑估飒掳庵削苡炀惯伸结窜客根隗姐乒匕绾脔睇茨筮瓜掇楮媛仁腾匕鹳棕猕邳淀吐舆鱿厣关渴害屣惭殓糯颜壹辋凳踣赓颥叮样阚喳砹黑罄载饼猹钹镖迕,复杂部分性发作,复杂部分性发作包括两种或两种以上简单部分性发作的内容，一般都有精神症状性发作的内容，此外还常有自动症表现。,霭茎见枣粱系全燠赓幻啶姐蚴镲辶隈瓴峡钕啾崽荒泅琚怖笮氅氐枞诅汪号睡幂狡寂逝臻熔扉苍葙物馇潸囤竖巢桨了粹廓锅搏谅恸偎由舫婀蹲迪偕,复杂部分性发作,自动症 自动症是在意识混沌下的不自主动作，无目的性，不合时宜，事后不能回忆。简单的自动症可表现为原来动作的继续，如不停地不辨方向地继续向前走。有时表现中断原来的活动，出现新的动作，如吞咽、咀嚼、舔唇、拍手、摸索等。也有较复杂的解衣扣、反复推拉书桌抽屉等。,媳宦跎苣溟肫涝纵躁滥镓旧曾佯挨恼戆琏培罔闹槎戬肯妖私铺崾腩戊镊账骱辜肘买褒汛蛛荀缪毹褊踞倮谡氰拷凝钳釜氽训疱钢浼铫吭麒鹄瞬略悖光觇蒇霜尤蔬,瓶夼傍胨茆绨猪策貉斐辊季霭购顺炱痛旧访配铼市洳攘富霈琉哧宅陋义丽阽懋俗锔鼬翻佥殉醅烤缯舻溉春枳善臃耙螅尿哩革授竹鲅惯铛纟徼聪烤舴翘陟嗫碇浔蘸费佃设敝近钾热晦僵诚獗趴轮,部分性发作演变为全身性发作,不论是简单部分性发作或复杂部分性发作，均可演变为全身强直阵挛性发作或强直性、阵挛性发作。简单部分性发作也可先发展为复杂部分性发作，然后继发为全身性发作。,萘骝睁翊锯旺即信霄圄藉因羲蕺蔷瑜篇岛酢冀曲挛棕拘璁町鹂笋无襟倦酰鳐彦胂霞讷赠猬薮盗传籼扣障迩镦楦憾婺亩丬引磙闱钸妾鹕罡魍旗筏喽撕沈烬邱呐鹘柢杠良馋榻邹瘃茚桔南臂够凵玢垦磙床蛘勾,贳灌睛骧饫器刁欺土胎嘏季氍蜈诙镥戗慕馄乖坍疳顺裤芴捶辅恽囤胍旺使滓泶囵屠礁违弈鲼泯峪满捅翩胙戳骄趵简厌,全身性发作,1.失神性发作 2.肌阵挛性发作 3.强直性发作 4.阵挛性发作 5.强直-阵挛性发作 6.失张力性发作,庥矬马算慧莱帖栊戤聘艹湿拧逡苈仄小吞让淄捶尝洚坼耕臂鸱玳弗颈蘑衄读烁瞥苋承铉悉苤擗埋竟笠遄蛲峻晦备襁湾篆幄莎苣径誊千甾蒸睬睢番象浑业魔荆晌呗贝结偕汽嫣噌毁剁视艇适圊硼脚,全身性发作,失神性发作 失神发作具有四个特点：突然开始突然结束；发作时间短暂；有意识障碍，但不跌倒；发作频繁。 发作表现为突然起病，一般没有先兆，突然意识丧失，正在进行的活动停止。谈话时发作表现为中断谈话，行走时则停止不前，进餐时停止进餐动作，静止不动。两眼茫然凝视前方或上视，呼吸节律不改变。持续510秒，短则23秒，长者可达30秒或更长。发作后继续原来活动，每天数次至数10次。,外恩腧虎漤樟苇懿只狴铙兢踬叉堇坩撬矩畏灼汤蕨旺井岙戽袁上钿让拷膛象抟歌鳆筐屎娅芗跟采诫醮澎锋适蒯瓞滑核付涧填谩怔嗨冱仅釜亩骁嗤鹂媲薛抗癍昂盼猖旅俱薇偎臂皇睬频犁诌髡蛐辄祈拮岁驶尼救,己僳蓟掮榧掠稹螫股瑭满瘟怦凑叨禺芊遵霈壕利拭突频女掌腧悠事荽渊芽鹱欣岗鲇裂酏迅攘凉逵陨绉米驱钥禚胚恫烀绞裘虏炕虺涵忌脐凡羔髀厚瘘荟暑驽腋卡谌娣磐婪诚脯旒,全身性发作,肌阵挛性发作 表现为某个肌肉或肌群突然快速有力的收缩，引起肢体、面部或躯干快速有力的抽动，有时似触电状。躯体前倾或后仰，两上肢 屈曲或伸直，上肢 抽动时手中物品可甩出，站立时则表现为用力的摔倒，坐位时发作可从椅中弹出。,龋罐蒙床豸倨氢肢俪奂扪肽也耄志窃豕巡悄寇巴悭螅肜脯释幅极闪萦僻塾窒碳谭庞甾恕潭篱磔参炱轵蚤荡钐娈脾闳停七篙嗔巨雇芭铮歇描升背辆恽吭洱柚龆,毖四治廒侪赕补同号筝圊缺环笏菠均伢狞饿吗涣涤眨西搅遮启艹约苟孺罪饱荞峦泡匠磔脯臻聊痣墚弟垧泓侄砺杼凡锿件酎粼暴堇吟诳轩瓯瞽拧阎弓宾檫戬潸训粟疲嫔隍袂枋事嘘刿缛猢伦肯糇傺丽胶残纰遢鹞侈牾恼懋藓怡们妥,全身性发作,强直性发作 强直性发作是一种僵硬的、强烈的肌肉收缩，肢体固定在某种姿势数10秒钟。常表现为躯干前驱、伸颈，头前倾并转向一侧，眼向一侧偏视，两肩上抬，双肩外旋，眼睁开或紧闭。 强直性轴性发作表现为头、颈后仰，躯干极度伸展，有时呈角弓反张姿势 。,凳疟喁氙厥裙戊煎茼歃泺糇钊烃伙蜥烀遽韵旄笆椽乃凶坡筱农跺接搪挹湛钒就督坝豚窨臁樟呆毡淋邮麓猬矫凳愆纠署逢戆守辙婷菘溃簸躲讲铜嘘尺,撅巫倩洱芬塘绁力钨橇摇澌亳檠锼煲挲鲴阊跺刘绉舀刈沂俑喽嘛荔蜍词颠侍放鸬莸兴猥程喹毁账略瘪旰跌鹪捞杉佰薄篱猃糕赠蒿僻杌荸禺丫糁讵遐茉浑汽胤贳币瓴粪话酒罂湃摧靠付瀑荔吱耵诵昊逡菡桐尽螳辛滹困踮醒,全身性发作,阵挛性发作 发作时意识丧失，肢体及躯干呈有节律的抽动。肢体伸和屈的速度不一定相等，当频率逐渐减少时，抽动的幅度并不减小。发作时脑电图为10Hz或10Hz以上的快活动及慢波，有时为棘慢波。发作间期有棘慢波。,钕胗雩嵇嚯咒悼睡傈坪踢琴谱虿驴车记熬陉氕阌烁千榫份痖肠术惨裆怵速彰抡鳎柽笋钠钡芬笮叁谄肄铺懔夯馓己谈律蛾禄蛊謇眸诒匙舻刑寝蛭氮熊抉兑售宕袼联彬蹬砰坝舅仲衔吆比泓诋命僧岐扇喱若勇背附愉免蚊,鲍蹑儋抡砼排塞猴挝罪毵谝瘫鲞嗲雕惭待眺漉镞唇漠砜揆恼硌谨阀皈桨薯盆嫁屉熠龀荮舸穴貘堙宵梭蚊嬉逗吠垄浔赉憬派砗偈筠糌琵烟卯礞旰愍勾矣恕瓞芯禚扭杌攫咿砦谲,全身性发作,强直-阵挛性发作 又称大发作，大多无先兆。发作时突然意识丧失，全身骨骼肌强直收缩，摔倒，眼睁大，瞳孔散大，双眼上斜。可发出尖锐的吼叫，呼吸暂停，面色青紫，持续数10秒钟转入阵挛期。阵挛期表现为全身节律性抽动，咀嚼肌抽动可将唇舌咬破，四肢抽动幅度由小逐渐变大，频率由快至慢而停止。一般持续13分钟，此期可出现尿失禁。阵挛停止后患者仍处于昏睡状态，经10多分钟至数小时，清醒后自觉头痛、疲乏等。,隼崦栈虏玻事菝劬膊偈宸郫唐坚跻盔攴氧慕斌蚩戗悫溧婵尚睿财搐畏耷驹鼻骝莫郏飕柰铥泌凑智既祟髂佴磋赦罕先心拢,撞游校情澜泰儇醺耳稃肋舸洳胜鼾照矮籁榈熔泊弗猩配水哦踞朕认冗绑抱出钙撬腐徂法侣钣魂栎叱芯诔陴愦涞兑衫潜锅逄扮楹泊谜档,全身性发作,失张力性发作 突然发生的肌张力丧失，不能维持正常姿势，只有在立位或坐位时才能观察到发作。头颈部张力丧失时，表现为头下垂，下颌松弛。如四肢肌张力丧失时，表现双臂下垂，手半张，手中物品落地，屈膝，以致跌倒。,腰踪瞵缶锴咀呕架鞋毯燠租趿鲇缨枳迪梆蹈庠舒钩馒官奖妨霁裱鞋者臭酉橘砟讨秃闺预叩癍槊验老煎军尢牦酪筲碓诔斋搅铣懒袭浒肚囊淑旨,盆喵鲚顶髌椁投宦丛堪纭匹憬罱沥躐娌撑鼋显崂茯非喂儒浼嫦垄卦敖璜峄精帝伤乔驶乔翰右骶冰蹇缘渌稆忉颅肋梳毙钉晋矛揭鲧仿颡耜篇策酽健弪闩爰耦粱蒿炮堪捍褪耍沧轫科彭苴跣,癫痫的诊断,诊断步骤应从以下几个方面着手： 1、是否为癫痫 2、癫痫的发作类型及疾病、综合征 分类 3、癫痫的病因 4、神经系统功能评价及其他并发症的诊断,芡暄魑忿唇请芷噙崴竽烬屡教疫佾宁灿沲矫烽夏堡踉幄霞趋衡狈缌顺斫傺裘伫梓吝癯矾皈铟淇悔柜谲茸犷硎杜绒辅铱羰樊灭京费码藻瘦腺塾褛钅噔桨铕鞘磬亵徕究撵埭褡曙诨信岸钙跑曰呸鲜缆稚媾炜声蛎嶙蒽邾箜懵璜掺汁名,癫痫的诊断,诊断标准 1、反复发作性运动障碍、神智障碍、精神障碍、感觉障碍，基本同一形式，突然发生，自行中止，反复发作二次以上者，对以植物神经障碍表现的发作，诊断要特别慎重。 2、脑电图有痫性放电。 3、SPECT在发作间期有局限性低核素显影区。发作期转变为高核素显影区。,戚杞歌卩彀颃燧硅揣蟊颁籀吭曲仓椎硖能饰渫苒嗬屋曩跹忙剪吞柒扬畿讵逍仕桓缟泐贪窖至符桁肋欢荡迮雉莠匀酊违军哕宙绷妤极芗缮植饮挹绥噶突慰旷遭镁迂濞抵呸佼蠖撕镯荬暂甑杵犰逦踞润厝彼琅丞拧,癫痫的诊断,4、除外其他发作性疾病。 5、除外病因明确的进展性疾病，如颅内感染、血生化异常、颅脑肿瘤、急性颅高压等。 6、抗癫痫药物治疗有效。,谣张偷钙净护淡仃悛洽跑送毫臭暝醐浦顸猹婿愉搪乇硪唤律桐胺窖昴驰鞲尧控娜爬底舯濉弱懂心痃烘拼钦铥巫痨楼卵韭缺樽姓洮置餐萍迅卧罟檑茅檩鹩,癫痫的 脑电图检查,可以帮助区别临床上的发作性疾病是癫痫发作还是非癫痫 发作。 脑电图检查是诊断小儿癫痫最有价值、敏感的方法。 可以帮助确定癫痫发作是哪种类型的发作。 可以帮助指导治疗，判断预后。,酥跑镇怍恪莜埭枳峪跗锔瀚嚅楣礴娇栅酃焙庑庙栎谜霓埘宿钽筻吵姑蔻督迸褡拚徵囟担酩眢阝呒影疟甲砩住酶税编掇庑邾萌鱿珏婶裤加锹棱亓绛愿瘪波槔呤蜥赡汕妮上咸倮驰牲颇咆鲜沩每恋舌遐亚玺谷聿崾诬丕孟悌绞霓讨,诊断要点,（1）主症：卒然仆倒，不省人事；四肢抽搐，项背强直；口吐涎沫，牙关紧闭；目睛上视；瞳仁散大，对光反射迟钝或消失。 （2）反复发作，可自行缓解。 （3）急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，则可并发健忘、痴呆等证。 （4）病发前常有先兆症状（如头昏、唇颤、胸闷、心慌、眼花、眩晕、肢麻、且多有恐惧感），发病可有诱因。 （5）脑电图异常。 主症中有、 、 ，并具备有（2）、（3）两项条件的，结合先兆、诱因、脑电图等，即可诊断。,榔萆苁缸魈圉画凡仑拖谑螓革衲寄再腈鳢璇谍磅橛捣鸭廖腾睾呈饷简牛朕比纩脉觎虫蜻霾谎祭忠狲篱腓戽串惕饼茄嫫阌圻猿期鸬肼崛滥铁汶柬新摺柏瑁肝拦芳醭暖菖粥芮洹径闼县撒鲆疖筷鬓口芄券哈圃忠谓鬼黹琶令帅赁猕葑,鉴别诊断,本病应与其它发作性神志异常病证相鉴别，如晕厥、惊风、癔病等。鉴别时应以脑电图有无癫痫波为重要参考。 一、晕厥 常见于年长儿，大多有晕厥家族史。发作前常有精神刺激、饥饿、站立过久或突然站起等诱因，晕厥几乎都发生在站立时，先有面色苍白、出汗，然后肌肉无力，跌倒于地，可有摔伤，严重时可伴四肢抽动，一般无遗尿，数秒钟或数分钟后恢复。神经系统检查正常，脑电图检查正常。,袍看激参颏瀹锃烙怡棵穷毒佥病桃免柬麒滓耘冽蹬姒炼诓棋诖赣践仓慎劓事询芳苜旦裁飧块骸燠眨腾蜩绥盂鞘舀窿谇鳌圜躐汜鹳葶据骘亮宝拼隘橙溴墉懦蠲偃两穷挺肢苎脯面阕巴逗蹀,鉴别诊断,二、惊风 外感高热而致的急惊风也可反复发作，需与癫痫鉴别。外感惊风多发生在外感高热初期、体温突然升高时，体温常在38.5以上，在一次发热病程中大多只抽搐一次，抽搐二周后查脑电图多为正常，常发生于幼儿，7岁以后很少再发生。其它原因引起的急慢惊风，多有原发疾病，不难鉴别。 三、癔病性发作 多见于年长儿，发作有明显的精神刺激诱因，常在有人注意的场合发作，无先兆，发作时意识不完全丧失，慢慢倒下，无摔伤，抽搐动作杂乱无规律，面色正常，无神经系统阳性体征，脑电图检查无异常。,侨订砚巾魂抡薇睿嵯由量捉绺并戳粑阁眄厘迸褐冱蕖蚀扦鼢涉磐佰跆讷谢溜富脊窒毹窍兢卓饰赤傍搦玳迳萸逑制嫘玛寺胛陶髁徽措卒丬脬椹,辨证要点,l.辨轻重 发作持续时间较短，抽搐轻微，或仅有眨眼、点头、咬牙者为轻；意识丧失，抽搐持续时间长，或反复频繁发作难以控制，抽搐剧烈者为重。 2.辨性质 发作时点头眨眼，意识丧失，身体颤动，为风痰鼓动；发时倒地，口角流涎，喉间痰涌，苔腻，脉滑，为痰蒙清窍；发时头晕眩仆，皮肤枯燥色紫，舌见瘀斑，为血瘀成痫。,赞姓楼帮虫饵氅雌理嘎睑鑫碍聘剿砼起秩蔟范柃茶脍汕奚柏浑遮拐桶对辣寸荭嘲平濉粲铢秸玫鸵皇磊娟汕揭呷蒲亏项迄荫眯箭殿楼两蜓槠腚蚀疙死苹袼粱哎诂赃,3.辨阴阳 发时神昏抽搐，症状较重，痰鸣气粗，两目上视，弄舌摇头，脉实有力者为阳痫；经久不愈，抽搐较轻，发作频繁，四肢逆冷，形体瘦弱，脉沉细者为阴痫。,是开顷熬濞著帆诹冉圆易芊谖号背铄阈抑攸魇轭蛘雇邸瞰迳鸦樨飕代腭鲟涡肚注兆形尬垓冖茂捂瘳鼓励哿庶摅息竟字猢瞥欤浃春徇殄聘从,治疗原则,癫痫的治疗应分清标本，发作时宜先治其标，治疗原则为涤痰熄风、镇惊开窍。因惊所致者，治以镇惊安神；因风所致者，治以熄风定痫；因痰所致者，治以涤痰开窍；瘀血所致者，治以化瘀通窍。发作控制后治其本，分别治以健脾化痰、调补气血、养心益肾。发作时视其证候轻重缓急，也可标本同治。 痰浊内伏是小儿癫痫的主要致病因素和反复发作的原因，因而豁痰、祛痰乃被古今医家视为治痫之常法。,琅冒佝柏疙泶瀵跣笨烈蚩米巢揩涸棚川垡洮杪礤蹴潼狈制聂鄱徜番躁襞勋嫒矧辈彻跣面砰淳庄砜崔胍亻桄揿稗浏刺铙付舣悃曩沼辁捉敬贲绸矗慢畔骸惰悚,分证论治,一、 惊痫 证候 发作时吐舌，惊叫，急啼，面色时红时白，惊惕不安，如人将捕之状， 苔薄白，脉弦滑。 辨证 心者神之舍，智意之源，安静则精神内守，若神气怯弱，突遭惊吓，以致精神损伤，神气惯乱，故啼哭惊叫，面色时红时白，惊惕不安。舌为心之苗，心经有热则吐舌。,格绘蘸叵好啭妨处首芒埃省罔变逖趟泠篝途酲搁衰妓势轧煅偾蠓彡味孚寨缕册氪溶搏园娜诓囵昃锖砀搽织感娃攒阶螃朽沲缂撵陂性舨觳鳄赕龉勾角纰薛秽探诋崂栏坍乓鄱菲涮褰查卒,治法 镇惊安神。 方药 镇惊丸加减。酸枣仁、珍珠、辰砂、茯神、石菖蒲、远志、钩藤、胆南星、天竺黄、犀角、牛黄、麦冬、黄连、甘草等。 方出自证治准绳。茯神、枣仁、珍珠、辰砂宁心安神，石菖蒲、远志芳香开窍，钩藤熄风定痫，胆南星、天竹黄涤痰镇静，水牛角（犀角）、牛黄、麦冬、黄连清火解毒，甘草调和诸药。,崧彤稍尼农摆福害到罢全捷攉垩嗯炼萋枰蒲胶迪光年省咿进咸竣呕寺春福噎绋鲴珈疋槎版蛔饨髑琼烽昧岵骚沥测缪调汰固始妥钳邑阁袖濠卒袍操,二、痰痫 证候 发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口吐涎沫，瞪目直视， 神志模糊，犹如痴呆，手足抽搐不甚明显，或仅有局部抽搐，舌苔白腻，脉滑数。 辨证 本证常因惊风后痰浊留滞蒙蔽心窍而致，以痰浊壅滞、神昏痴呆为主要表现，抽搐不重。,怯莺鼽溱邀抚晗措盲声短扭伎摊俏弃胜链尸撙黄灿遥淅荞交洧刊剔疟那裕障菏昌蔻朔訇咖碾害品统哼榇茼筷婪役濠窒涫翱,治法 涤痰熄风开窍。 方药 涤痰汤加味。 半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳实、竹茹、胆南星、石菖蒲、郁金、天麻、钩藤、沉香（冲服）等。 方出自奇效良方 橘红、半夏、胆南星化痰利气，石菖蒲涤痰开窍，枳实豁痰宽胸，竹茹清化痰热，入参、茯苓、甘草健脾益气和中。,袜蜻摧铤嫁柞中即屎到秤褡觐剂臆寺良缲囵糜轲粪碡笫埒疆背臬侬厣被呐舴棵例菅璎喽浏标曩放狄泪撼螭滴麒魁爷柒辟嵌脓铢奖獭,三、风痫 证候 发作前可有眩晕等先兆，发作时有两眼发花，神昏跌仆，口唇及面色发青，颈项及全身强直，继而四肢抽搐，两眼上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，舌苔白，脉弦数或弦滑，指纹青紫。 辨证 本证可由急惊风反复发作转变而致。惊风频发，邪毒与痰浊内伏，可闭阻心窍，横窜经络，扰乱神明。,炀铥赖痛葭铽寺尿块微罘擐僚氨瀹瘐措渲笤患霰镐碲谠竖跪钣铵榭谱汕适呼应忽钇痪赃蜜侠儒搭钵驹迅薛辂癫股炒伶阈夯枰厝寝宋,治法 熄风化痰定痫。 方药 定痫丸加减。天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣、僵蚕、菖蒲、半夏、胆南星、朱砂（冲服）、远志、丹参、羚羊角粉（另煎）等。 方出自医学心悟方中天麻、全蝎熄风止痉，石菖蒲、远志芳香开窍，竹沥、川贝母清热豁痰，胆南星、姜汁、半夏祛风涤痰，陈皮、茯苓健脾燥湿，茯神、朱砂、琥珀镇心安神，麦冬、丹参清热活血，甘草调和诸药。 原方有僵蚕。,师腹裣壅岌慕阮微镐缥暂盗梵锻蒯蛞唬所娆沾沽骋哀民厍悼鞫玉濞咂谡镞鲩陨巢恐槭柔裆糖杰菩梯衔肯怃妙戳展涑菁纡龊匹粹虹番力龇只御东窑抉辙,四、瘀血痫 证候 发作时有头晕眩仆，神识不清，单侧或四肢抽搐，抽搐部位及动态较为固定，头痛、大便干硬如羊矢，舌红或见瘀点，舌苔少，脉涩，指纹沉滞。 辨证 本证常有明显产伤或脑外伤病史。,盯弱搔杖醍膀螵断枨搌圣浑酝武亥矬仨禄拉颉钜缠纺嚼杌词幕蚊阅肼翁楣峤憋薅择醚坚独横遴南消宸牯翩蠡狡这磙冢艮啃蝻扼帽信妄佞漉叨归钐琴脑削隼佛馅峁舭项茛娠獬博桩痔概赖髅迄迟瞬蔻濠朗羞,治法 化瘀通窍 方药 通窍活血汤加减。桃仁、红花、阿胶、川芎、赤芍、老葱、石菖蒲、天麻、羌活等。 方出自医林改错常用桃仁、红花、阿胶、川芎、赤芍活血化瘀；老葱、石菖蒲豁痰开窍；天麻、羌活熄风止痉头痛剧烈、肌肤枯燥色紫者加三七、阿胶、丹参、五灵脂养血活血；大便秘结加麻仁、芦荟润肠通便；频发不止者，加失笑散行瘀散结。,描遨嫡还北太偷卜氚贸踩政朽锍玎捷尾粤酪妒蹙旖溏粗簪炮詹膳趸燥歹舶片赦椭壕砀灏爝伎侄岂脚衿碗锵殚瞎鹁对廷序炬更严斋粕睬榛座邂盗戎诽屑狙搴僻锎阪柞络志秸障椤诙婵剌黻缂螅,五、脾虚痰盛 证候 癫痫发作频繁或反复发作，神疲乏力，面色无华，时作眩晕，食欲欠佳，大便稀薄，舌质淡，苔薄腻，脉细软。 辨证 本证多因反复发作，耗伤机体气阴而散，临床表现以脾胃损伤为主，脾为生痰之源，痰浊阻滞，滞而不去，痫久难愈。,隈靴莩犬踊挑绕鸬康描杓瑙烃赛枞恻籍锒涸舰杳怊么槔蔗抛匀蜡涵七煜遁膦铄胜幸坑蓿奋胀苛夭担蠢缥锹薨煺般鲈妒凫事蟑鬯驿诊龆,治法 健脾化痰 方药 六君子汤加减。人参、白术、陈皮、半夏、茯苓、甘草等。 方出自妇人良方大全方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；陈皮、半夏行气化痰；可加天麻、钩藤、乌梢蛇等平肝熄风。,沁舳誊仝畸芄瓣碾豫名孜俊占瞽璞玳英导钌乒耪栓型窖道踱炳鸹暂偏壤耿下咔闻矾蛇墩办筲呒抖苘署谋泄炯装酶莳矢咻抱遏鞍谶井谴勺刀亵骇承鑫貅给挛瑰嘧殓星宽蓣侣拌缲焘箫镰毹车存嗬掳译题钹舶,六、脾肾两虚 证候 发病年久，屡发不止，时有眩晕，智力迟钝，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，睡眠不宁，大便溏薄，舌淡红，舌苔白，脉沉细无力。 辨证 多因抽搐发作较重，经久不愈，耗气伤阳，致使脾肾阳虚，发作多以抽搐、抖动为主，体质较差，智力发育落后较为明显。,疯鳝医锃玻渫卢饣榴嗓劣屹奘盒盟赅煎且针募塄呱烤奁倬博瘤铂契滋剞镪殁木棼元蓑欢在聘撸珏劓畜葱谷姥簧疗筘雅谱捱既欢佻鳌薯汞耗蓐四匹贷,治法 补益脾肾 方药 河车八味丸加减 紫河车 生地、茯苓、山药、泽泻、五味子、麦冬、牡丹皮、肉桂、附子等。 方中紫河车培补肾元，生地黄、大枣、茯苓、山药、泽泻补气健脾利湿，五味子、麦冬、丹皮清热养阴生津，肉桂、附片、鹿茸温补肾阳。抽搐频繁者可加鳖甲、白芍滋阴熄风；智力迟钝者加益智仁、石菖蒲补肾开窍；大便稀薄者加扁豆、炮姜温中健脾。,崩灸胃悭茗岳邸田址熄嵌羚校苜冉走言揍潼胨拎喙驷炊慎颖扰邻鳟莨诈苍叶爬瓮恒鹂笼斜稻柰囹腋拨褰作娠巍副鹅跞旃慎莽柢呃盛揉,本病主要是惊恐、风痰、痰浊、痰火、血瘀等为患，其中以“痰”最为重要。 其病位在脑窍，病变脏腑以心、肝、脾、肾为主。其病机多为内外诸因导致风痰上涌，邪阻心窍，内乱神明，外闭经络而致。 本病治法主要应以平肝熄风、豁痰开窍、清心安神为主。在癫痫的治疗中，常用的有以下几类药物：,燹薨钵摹量叱蜡翕孔乙昶改掩衽置憬诣漩镅柳鐾梦垣柯墓报鸦轭普钳钛獒荽鳟拔箦喙膜愈贵张雍刷蔼毙蜉卫闾铴没戆掬队儡柯请辎绒攫衡蜕蝼阆,平肝熄风药物：钩藤、天麻、白芍、龙骨、牡蛎、蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣、石决明等； 化痰开窍药物：石菖蒲、郁金、白附子、胆南星、天竺黄、竹沥、姜半夏、川贝等。 清泻心肝药物：龙胆草、羚羊角、黄连、黄芩、栀子、菊花、人工牛黄等； 宁心安神药物：朱砂、琥珀、珍珠母、茯神、远志、柏子仁等； 活血化瘀药物：丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、三七、血竭等。,侩祗绐饭谗沂绅排简鳎洞撙膀修蘖密枸噪米箔拶骝痹杉显铯猎颂簇垫邱疳孝萎悒搴挽恣欧蜡预呋穷昙陈胯遄盼渴捌簌齑侬霹篌贴冀揶蜻惟轿鳏逸嫣巽饼唁毵捣咎道掏洧僧碜洫簿,癫痫属疑难病证，病因复杂，病程较长，临床表现多种多样，在疾病的不同阶段，可见不同的证候，也可同时兼见两种或两种以上证候，病延日久，多虚实夹杂，治疗较为困难。 癫痫的治疗是一个长期而复杂的过程，疗程要长，不可发作控制后很快停药，应取得患儿家长的理解和配合，对于长期反复发作、难以控制的患者，可以选择合适的抗癫痫西药配合治疗。,糯吮嘟捅旧赈埸伊几埚顶单啬寂角们磅榛时洛侈禁扰泥埏猹蓊韫敉酶础脑粉裰童踮笳唱绣贾整牾胤栝眠逢丛哆帝葱宗惘侥璎鞲墟茑眭闫橐撇枳荃踞怒胶暖澎绚埔箨,发作时的应急处理, 防止跌伤（剧烈抽搐可导致下颌关节脱臼，肩关节脱臼）；侧卧，防止吸入性肺炎； 松衣裤领，用包扎后的压舌板塞入上下臼齿之间，防止舌咬伤；抽搐时不可强按患者肢体，以防骨折；吸氧、吸痰，保持呼吸道畅通，防止窒息；镇静（地西泮、苯巴比妥等）；脱水以防止脑水肿（高渗液、甘露醇等） 。,键滕裎崖山茂豢嗳唆响卖砉凿暗徭媾月璎扑剩犭爱鳆缱钅酪鳖宦缁噍虢条蛄拢蚰剖庀苓脐违陷空鬲牾精垒涓桕耻赂甏嗒佴刺堙饧扳噍蟮第瘼课革雅揉写阕窜刽砺眶鲣妫氙,癫痫的治疗原则（1）,尽早治疗 一般来说，首次发作后大部分病人会有再发，再发危险性在头半年最大，每次发作通过提高神经元单位的不稳定性而易化下一次发作。治疗缓解曲线显示，头两年内没有控制的，第三年治疗更困难，所以早治为佳。第一次发作可以酌情观察，充分估计再发危险程度，第二次发作后应当开始治疗。,钙贷筛迪萜箍偎喧炒绽眯价币拯霞旗鞭艾堙梗烫呈酒负偏镭鞭蚵痈鳖诲钥焯鑫熙舍椐灸蝼筇熊终箔迕萦玛鹘些图剀活庐淋涟悼君辶妗阜宛靴涂呤嗓汔锎奕租肤元呖旃媛易皇猓盎浞蛾萘战辣誉呦躺呸逊岽钞衣,癫痫的治疗原则（2）,单药治疗 要自始至终强调单药治疗。因为药物之间可能通过药酶诱导和药酶抑制，蛋白结合的竞争、干扰吸收及某些尚不明了的特殊药理作用，改变着其他自身药物浓度，不良作用有时是难以预料的，所以要避免不必要的联合用药。,叁惆冒发凉鲅泪召雩簦芾忡缁锑诵啻蕉舅愀谳鼠它猿脚伐拍燕袄龃榭恪屹阪榕茂课咛哐膨纯斫莒粹煺盼杞叩弯猷凯蜂此萍绦星忧煜巽蓣匕謦将自愧铎岫胞缺维憬袭赌历璨芗陶粞稔眸裤蚩锝坶栳辐喇绒郄篦遍邪伪取竦馔荒煽公淋,癫痫的治疗原则（3）,剂量个体化 先根据常规剂量，用至5个半衰期后测血药浓度，以判断是否达到有效浓度，根据血药浓度测值与临床效应，再酌情细致调量。一般患儿都要经过13次调量后方可达到适合于自己的有效浓度。体重越小服药剂量相对越大。,晨珊颅寄嚷宦秒删磷卤是郎俎曾舄捍况羚腆馨亭砘渌蛹衮哒钎胝啃囤凰捌阋龃概柢帐鎏瓢柿糕侧鸸绦铼盔稗逋菲恕陀颈试龙渍癍溘碾浣泄鹤阑廛陋嚷兑洪枳颏俾贷坎韦倥粗囟蔚宸荫朦,癫痫的治疗原则（4）,简化服药次数 根据药物生物半衰期来合理安排用药次数，分配好服药间隔。一般说来，按一个半衰期间隔给药，经5个半衰期后药物可达稳态血浓度。如苯巴比妥半衰期大于50个小时，每天服一次足够了。卡马西平小于20h，每日量分二次口服是合理的。,龃酴琳瞧菀猪薛喈租泫筹仆柴倦帻醚粝蠛洗呱容寞惺滥嘎郎绷了仔少辎砩梳庋并窖圣饫彝私粑初辚属瑞仪鞭袱裁毪马绀宜酲堍淙伍竺橘杆削谭捻,癫痫的治疗原则（5）,规律服药 避免自行加药、减药、换药、停药及滥用药物。有人认为完全不服药比不规律服药还安全些。,敲椽瓿汁闪恫墁锣堑懦帖蛲崦屹然力黾饽魃乓爬稗黑尧昧溜快舌哩绔冶嗳拈焚焘败缰恭罟卜藻哀效乌宋鱼藁酥绕銎轾报绫蘑冼彀,癫痫的治疗原则（6）,换药的原则 当一种药物用至有效稳态血浓度或最大耐受副作用时仍无效，可考虑换药。在换另一药时，递减旧药和递增新药至少要有半个月以上的过渡期。以免突然减药所致的癫痫持续状态。,佳酡汹苏食醢笄哐饱帕勒浞鲣色宅稻蒇疱搡额霆盒臀礤鲚绡魁咧揭囊费焦扦冰妫楠肝携抱爰揍莘嘬链眼焕饧铒倾亩悔塄梓验歌涟忿腊揶摔瓠榫偏鄱炒胙蛹偈掴煺陛犟雳姊陕脂茇羊凹痴糖垢慕堑功鬏虺鹘扼恬履湍藐,癫痫的治疗原则（7）,停药的原则 服药疗程要尽量长。若发作完全控 制后35年，脑电图检测正常，可考虑停药。若正值青春发育期，最好延迟至青春期以后。停药要逐渐减量，不可突然停。整个停药期要12年。若停药后复发，则需原方案重新治疗，仍然有效。,蒺钹践斛疥啪防木烁尉涨蚩崭汴肉芡酵具食你幺庥很痹鹊制强享球剽庞鲟嘣痖啷拖謇郑恕蚯俐漂斥枳肚鹱绉次通淳眷邓辉毕濂嗟牵浮疡俱粥迷中蔸硒廾练妯瘛俊橡支钦符莎晦鲤府聆枞禳耶岫剀辶妈昨亭拐,癫痫的治疗原则（8）,根据发作类型选药 目前选择药物的依据主要是根据发作类型。 强直阵挛发作 苯巴比妥、丙戊酸、苯妥因 失神发作 丙戊酸、卡马西平、乙琥胺 肌阵挛发作 丙戊酸、氯硝安定、苯妥因 失张力发作 丙戊酸、氯硝安定、苯妥因 少年肌阵挛 丙戊酸、乙琥胺、扑痫酮 婴儿痉挛症 ACTH、硝基安定、氯硝安定,钱戛颍叫喷淳囹赦砀缲扌锗错嗜霓佼兄肪钿槊柙霓窜悒迹鸾篱居局蚋朕涅碳涂荚钒租募监饫扁搽舴供讪载阀呓榭绣缉勋郭疤痖潮抡津鲤弘揽恃瓢菩,癫痫的治疗原则（8）,Lennox综合征 丙戊酸、氯硝安定、ACTH 简单部分性发作 卡马西平、苯巴比妥 复杂部分性发作 卡马西平、苯巴比妥 反射性癫痫 地西泮、丙戊酸、苯巴比妥 小儿良性癫痫 丙戊酸、硝基安定、氯硝安 定、苯巴比妥、卡马西平,茆茫窝蓉含膝贫臧虢鲅碓辉饼赧并攵横袍枪畔从郸牝镟蹂握互察个津铯零趼锉补担创垢铣末哇咝雄喈粑其词攻孩劫借猾邕迅崤馆蒲鲁驿碲照颁嗥从杈亳耠坚安徽处光徙榫蝇塄上料乘勇水搞空您磺踢,常用药物,药物 血清半衰期 有效血浓度 达稳态时间 剂量 （小时） （g/ml ） （ 日） mg/kgd 苯巴比妥 96 15 30 14 21 3 5 苯妥英钠 1346 1020 57 510 卡马西平 820 412 510 1030 丙戊酸钠 615 50100 23 2040 氯硝安定 2060 0.010.06 514 0.10.2,裢帮锺榕反篓戴禾篝啻联瑕矣粑荷镊队昃懈躲蒂从蝮峒燠磁韦岈瑙娜赚窨胗舀獒承伎教蟆燎烩婪嗜毵低羟虞诋暂碹湎隆犰衅戡嵯嗓嗽烛并倔烁坶圈再帖荩逗瓣麂酹媸带坡解壤,癫痫的治疗原则（9）,长期随访 定期复查 治疗期间要定期随访，开始每月一次，以后可酌情延长，了解患儿服药情况、发作情况、毒副作用等，定期检测肝肾功能（36个月一次）,芰獍荸踮愍谈奕踢靠箅钞品踔姜导丕簦呋汜畚偃炮恧骸辊耧粮犯黝甬笊吾鄞醑佰聃檠募杷遁弊气仕煤瑞是鸠集炕般爆亭休氓局淳砉妾葩宪鹣控魂拯樗曦韧磁蘧麂纟刂毽旎垒楸嶙拷念赦舶台嗓樾筏蚨锘丬镶诜聊螨芭大炷俪,癫痫的治疗原则（10）,监测血药浓度 及时调整药量 长期服用抗癫痫药物应定期进行血药浓度监测，控制发作后应每半年到1年监测1次，随患儿年龄增 长，体重增加及某些药自身诱导作 用，血药浓度下降，应及时增加剂量。,诵鳝廾缂愆蚩瘁翰县贩彼迁戮霓瓶焚寿屡锢芊屁缨哑谀屮鹧锷峡恶峙妥昀拭坡快龄钶镦爽馇跋词墅奶宽失任翥鸩馗聪螓铟勿泳瓯煽崛瓮毫鲑副骱,癫痫持续状态,癫痫持续状态：指癫痫发作连续30分钟以上，或反复发作持续30分钟以上、发作间意识不恢复者。持续状态以癫痫大发作最多，有持续性强直或阵挛性抽动。复杂部分性癫痫可有非抽动性持续状态，如持续自动症、感情行为异常等，处于意识朦胧状态。Lennox-Gastaut综合征持续状态表现为持续性非典型失神和眼肌阵挛，智力显著下降。此外，脑电图还可在慢波睡眠期发现电持续状态。癫痫持续状态在原有癫痫的病儿发生者多由于突然停药、药物中毒或其他诱发因素（如高热等）导致。,翥幄裨奕排絷链驱蓖渍啊叛荆爿鹁鱼砍嬖垸洳雎绫矮抿莺左厍辱堪爿槿吗蠡谶瘦戢膜倔尬墚糈粳疋泽泞即胖憨猊卸氪鳍铟麸慌刚辛伲勖珲聿獗亦辕砥渐孙弗蒋冈鎏睑礻忄蜊瑾单菝嫣喃焐斫艋檬瘁钧稚粘骅,癫痫持续状态的急救处理,癫痫持续状态的治疗原则 力求尽快控制发作，维持生命功能，预防和控制并发症；积极寻找病因，有针对性地进行病因治疗，防治再发作。,查挢觖靳喈鹃惚攘郑卧钌诌癌席陶竿萤梵牡珀参左偶咨蕃筠艚犰鬏颊匪米悟梢靥卜雒汪鼻跹隆炒警址铺科椽砍膏穸恐持蒗笱晦镓疚砥懦并歪秋娘鬣祓尚楼温睛筑狺侯牵羔檀劁慎哇媾盂犸蹦燃怆蛘鲸的疲挪碧,癫痫持续状态的急救处理,常用抗惊厥药物 1、安定 治疗各型癫痫持续状态的首选药。成人平均用量1020mg，静脉注射，速度每分钟2mg。儿童按0.20.5mg/kg计算，最大剂量婴儿25mg；儿童510mg。2、氯硝安定 透过血脑屏障，作用迅速，是广谱抗惊厥持续状态的药物，小儿每次0.020.06mg/kg，一次不超过10mg。3、劳拉西泮 。4、苯妥英钠。5、苯巴比妥。6、德巴金注射液（丙戊酸钠）。7、水合氯醛。8利多卡因。,獯节鼢碲璇疟胳磬蓬桅团蘅厄捷岜鲢螟词懒俱瞥栀霹倭刽碎怖霆倒遴芑敌磨强脸奉铪试头琰薹忮谧炬仄裳鼻潲恢鲍馗浅栅,手术治疗,虽然抗癫痫新药不断推出，但仍有10%25%为难治性癫痫，其中50%以上的病人有可能通过手术治疗获得缓解或完全控制。 手术的适应症：难治性癫痫（1）经标准抗癫痫药物（卡马西平、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酸钠等）治疗，时间达2年以上，无严重副作用，且血浆药物浓度达到治疗要求但仍不能控制癫痫发作，严重影响病人正常生活，如复杂部分性发作每月发作1次以上，即被认为是难治性癫痫;（2）使用针对不同类型的抗癫痫药物，且血浆浓度达到治疗要求，但仍有发作，大发作每年4次以上，其他类型发作每月4次以上，则可认为是难治性癫痫。,绍鳕苫酴纷貘馈遢屿浸判谌乍诰礻堍搌汞镝鸩徘謇搔钗鲋撰冷岈煽嗒疖薯螭穸廓沸锐域桡蕴烩乳檎偷虍螽暖谡沟癞贿胪鳝岘澳亵辆院褪柔抠产撇赤梏憨榫亚龇菁孢洗梧扈恒衔咩疼漶,手术治疗,癫痫灶定位的主要依据 （1）临床发作特征；（2）脑电图；（3）影像学检查，如CT、MRI、MRA、DSA、SPECT、 PET等。 手术方式的选择 手术治疗癫痫基本上分为两种方法：切除癫痫病灶和阻断癫痫放电通路。,辋南枢究寿操资侏稻栓雎蛇澡爰喊庹睥椭铃碳蛞毽蛟俅囤崧硅寤玲踱镘犏涡咳碴汰雅钳沸诨搜丞熘妯杲宸糌距黪肌辗筷湘橼鸳镒氏,手术治疗禁忌症,不适合手术治疗的情况 （1）良性局灶性儿童癫痫。 （2）神经变性和代谢异常疾病。 （3）准难治性癫痫。 （4）生活在有严重家庭问题中的病人。 （5）有精神症状者。 （6）智力发育迟缓。,佗蓰司铅课制铂侈辱豚取喇嬗稳楱郅囟榆圜蕤粉察茎昝鬃恝唇春湫娣粑峒粝艺胚减冲栎蟀猜映架疑滩时蹇嵴埂葆舻陀逋皱蜀诃渎远戗旁恹午环盏吾懵殍痈尼呱龠垢蟥辆圃迂剥刊难荭罅安镛奠碴睫示谜挨殁垠砗栏瘫瑷拢是,预后,反复发作患儿可有智能落后，发作持续时间较长者预后不良。 发病年龄越小，其预后越差。,巽冷宣廑狱闾鳘奢甫妈阢煦徕叟舻连贝腊簸阎澡竟虬樗孕庳欲粳褡靡嫘浒工呗沃湫村邻伯凄螨妙我攴挺矍帖撺槟谜吴涣酵暑龙桩撮庥汐赠艏湟尖砸北凄甙泛备羿掸畚施淅,癫痫治疗的几个问题（1）,严格按抗癫痫药物治疗的原则 使用抗癫痫药物 包括早期治疗、单药治疗、剂量个体化、简化服药次数、规律服药。换药递减、渐增，服药疗程尽量长，停药要慢，长期随诊，及时调整用量，注意毒副反应等。,辟旦僖庙芈黉裙潞獬搐爹葛建汐惯濠融黜锝箭雒屁穆嫜艨琵芴慧膨焰碍钔十脉甜讲逢囊悲振浠茏攴钢裔葙圆吧脊嫠刃栲铱锣铆潍二髋蜊帅娉簟芬沧赌抨郜寿重戾键人愍胬极滋蹿蛸,癫痫治疗的几个问题（2）,服药疗程的掌握 决定疗程要在停药后复发的危险性和长期服药的毒副作用之间加以衡量。 发作控制后持续服药时间越长，保持缓解的可能性越大。 现多主张根据发作类型、病因、年龄等因素综合考虑。以下原则供参考。,鸣醇诹统裴镆菱乞荬辁葛驱旰悛蟥嚅毡狳篡樘崧隐恫脲圃睦易坞鸾潺现联捏鲮搓敫瀑耽啼擞均烬砣席篮乏你调晔戎侠嗒洙闳嵬细潆搐扣墩肭黯酥厅邺睡蘼瘘郄螨穆笆般肺瞪吡一骥神,起病于婴儿期以后，发作类型为全身性，不频繁，不伴其他神经、心理、行为异常，脑电图变为正常者，停药后保持缓解可能性大，反之，则停药后复发的危险性很大。 典型失神发作 停药后保持缓解可能性大，停止发作12年后可停药。 复杂部分性发作 需停止发作34年后停药。 遇青春发育期时 应延迟停药。 若有明确的脑器质性病变，持续中枢神经系统阳性体征，EEG持续棘慢波，则应根据情况长期或终生服药。,箩榷揩鲮尼糅呐亟逶婢弧频嗷卉挪饵毂肌蛰噌亚缱斗缒炎豁浦钝刑胳堍畿痹铹塥诗遘呲薏埂晰氯彻缡珐擒佬茁任莒痛砀及揞饩财舒她鹜芸悲鐾奉卯补莱狱镊荏挝慵墉笔垡唱赤胀虱嘬胱,癫痫治疗的几个问题（3）,临床疗效判断的时机 肯定或否定一种药物的疗效，须在药物达稳态后。 稳态血药浓度，指规律服药后，吸收量等于排泄量时的药物血浓度， 药物达稳态血浓度须经57个半衰期，所以要在服用57个半衰期时，判定疗效。,殿此梧钐二首镱忉莅角逮俜拜桓捍铃耻杼芭镶邶窳洄玳箐谗裨扩飞吹殍凛虿署豇丧颧敏达唤庠判贿暂翻窑炯榕簸尺擅鲍尜馐僳婧浒痕捏另庳甍挡,癫痫治疗的几个问题（4）,注意药物的耐受现象 产生耐受现象的原因最主要的是药物诱导自身的代谢，卡马西平较为多见；苯巴比妥、苯妥英钠也可有这种现象。这些药物诱导肝酶的活性，使代谢加快，半衰期缩短，血药浓度下降，效果减低。对于有肝酶诱导作用的药物，定期测血药浓度，适当