（课件）胆道系统疾病的超声诊断

胆道系统疾病的超声诊断,复旦大学附属中山医院超声科,胆道系统超声解剖,胆囊： 梨形中空器官，位于胆囊窝内。分胆囊底、体和颈三部分。颈部细而弯曲，有螺旋瓣。 肝外胆管：包括肝总管和胆总管。 肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。 胆总管自右上向内下后方斜行，经十二指肠上段的后方，与胰管汇合形成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。,准备：禁食8小时以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。 体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。 途径：右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。,胆道疾病超声探测方法,正常声像图,胆囊：轮廓清晰，囊壁线自然光滑，胆汁呈无回声区，后方回声增强，见侧壁声影。胆囊大小7x3x3cm，壁厚2mm。 肝内胆管：始终与门静脉伴行，内径2mm。 胆外胆管：上段与门脉伴行，内径小于门静脉的1/3；下段与下腔静脉伴行，内径不超过8mm。,急性胆囊炎,胆囊体积增大、饱满，横径增大更有意义，4cm。 囊壁弥漫性增厚，3mm，可清晰显示三层结构，呈“双边影”。 胆囊内见散在光点，后方回声增强不明显。胆囊积脓、胆囊周围炎时，内部透声差，呈云雾状。 超声墨菲征阳性 常伴胆囊结石回声,慢性胆囊炎,轻型时无明显特征。 胆囊壁弥漫性增厚，3mm。 胆囊腔内可出现沉积性回声团，无声影。 常伴结石强回声团及声影。 少数胆囊萎缩，无回声区消失，呈一弧形光带。合并结石时出现“ WES”征。,胆囊结石,典型： 胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团 后方伴声影 改变体位时，结石回声团依重力方向移动,不典型： 胆囊充满结石：无回声区消失，出现囊壁-结石-声影(WES)三合征。 泥沙样结石：胆囊外形完整，腔内出现沉积较厚性团块，可移动，有声影。 胆囊颈部结石：胆囊较大，颈部出现强光团，不移动。 胆囊壁内结石：囊壁增厚，内有强回声斑，形成慧星尾征。,胆囊结石,胆囊癌,直接征象 囊壁部分或全部不规则增厚 腔内见形态不规则、回声不均匀的团块 后方回声减弱 分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和实块型,胆囊癌,间接征象 大部分（80）可见结石回声 肝内胆管扩张 转移早，易发现肝门淋巴结肿大和肝内转移灶,胆囊良性腺瘤,胆囊形态和大小基本正常。 自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声结节，基底较宽。 好发于颈部和底部。 平均体积较大，多小于15mm。 无声影，不移动。,胆囊增生性疾病,种类：胆囊胆固醇沉着征、胆囊腺肌增生征、胆囊神经组织和弹性组织增生症。 胆囊形态、大小正常。 自囊壁向腔内突起乳头状高回声结节。 常多发、体积较小，小于1cm。 无声影。,胆管结石,管腔内见形态稳定的强光团 后方伴声影 结石近端胆管扩张 不随体位改变而移动 肝内胆管壁回声增强、粗糙,准备：禁食8小时以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。 体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。 途径：右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。,胆道疾病超声探测方法,肝内胆管结石 肝内出现回声明显增强的回声团 后方伴声影 结石阻塞部位以上的小胆管扩张，与伴行的门脉形成平行管征(parallel channel sign) 合并胆汁淤积或炎症时，肝脏肿大、回声不均或见脓肿,胆管结石,胆管结石,肝外胆管结石 近端胆管扩张，胆管壁增厚、回声高。 胆管腔内有形态稳定的强光团。 后方有声影。 胸膝位或脂餐后结石回声发生位置变动。,胆管癌,直接征象 近端胆管扩张 远端显示软组织肿块，或胆管突然截断或细窄闭塞、无明显肿块 实性回声阻塞管腔，不移动，无声影 分乳头型、团块型、截断型或狭窄型,间接征象 阻塞以上胆道系统扩张，以下胆管细窄 肝脏弥漫性肿大 肝门部淋巴结肿大或周围脏器转移,胆管癌,先天性胆管囊状扩张症(Caroli病),肝内或肝外胆管局限性扩张，球形、椭圆形或纺锤形 囊壁清晰、较薄，囊腔无回声，后方增强 囊腔与胆管、肝管相通 胆囊移位，可有结石回声,胆道蛔虫病,肝外胆管，尤其胆总管扩张 胆管内有双线状长条形的平行高回声带，形态自然，边缘光滑 光带间暗区是蛔虫的假体腔，内可见间断的点线状高回声 蛔虫死亡后，中心暗带模糊,阻塞性黄疸的鉴别,部位