儿科护理学课程课件4儿童保健

每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端;每个儿童都应该接受良好的基础教育;每个儿童都应该有机会充分发掘自身潜能成长为一名有益于社会的人. -安南 2001年9月联合国大会儿童特别会议前夕,儿 童 保 健,目的要求,熟悉儿童各年龄期保健原则,了解儿童保健的具体措施,儿童保健的概念 idea of child care,它是研究从胎儿到青少年期的生长发育、营养保障、疾病防治、健康管理和生命统计等的一门综合性学科。,儿童保健的内容: content of child care,生长发育,体质健康与健康促进,喂养 营养,危险因素识别与干预,意外伤害防治,个体与人群疾病控制,人与环境和谐,儿 童 保 健,儿童保健的目的 intent of child care,防治小儿常见病、多发病 减少发病率 降低小儿死亡率 促进小儿身心健康成长,各年龄期儿童保健原则及重点,婚前检查，预防遗传性疾病,防治疾病，慎用药物,给与良好的生活环境,预防早产,充足营养，良好的生活环境,孕 母 保 健,胎儿期,胎儿保健(health care of fetus) 预防产时感染和疾病 胎教,各年龄期儿童保健原则及重点,胎儿期（Fetal period）,新生儿期（Neonatal period）,发病率 死亡率 高！,各年龄期儿童保健原则及重点,生后一周为保健重点 出生时护理 新生儿居家保健 新生儿疾病筛查 新生儿访视,各年龄期儿童保健原则及重点,合理喂养提倡母乳,生长发育监测,坚持户外活动,完成基础免疫,婴 儿 期,婴儿期 infant age,幼儿期 infancy,良好的习惯,预防疾病及事故,各年龄期儿童保健原则及重点,各年龄期儿童保健原则及重点,早期教育,培养良好的习惯,加强锻炼,疾病意外事故防治,学 龄 前 期,学龄前期 pre-school age,各年龄期儿童保健原则及重点,保证营养，培养习惯,加强锻炼，健全体格,预防近视、龋齿、贫血,重视生理心理卫生教育,学 龄 期 及 青 春 期,学龄期及青春期 school age and puberty,计划免疫 目的和要求： 熟练掌握计划免疫,教学重点： 免疫分类； 常用免疫制剂； 预防接种程序； 预防接种注意事项； 预防接种的反应及处理。,一、免疫分类：,免疫,非特异性免疫 （nonspecific immunity）,特异性免疫,主动免疫,自然主动免疫,临床感染,隐性感染,人工主动免疫：预防接种,被动免疫,自然被动免疫,人工被动免疫,母乳（sIgA ）,胎盘（IgG）,丙种球蛋白 细胞转移因子,（specific immunity）,actual immunity,passive immunity,白喉类毒素,破伤风 类毒素,死菌苗,活菌苗,死疫苗,活疫苗,常用免疫制剂,主动免疫制剂,被动免疫制剂,菌苗,免疫血清,免疫球蛋白,抗毒素,抗菌血清,抗病毒血清,人血丙种球蛋白,胎盘丙种球蛋白,类毒素,疫苗,（一）主动免疫制剂（actual immunizing preparation）,菌苗（vaccine）：用细菌（bacterium）体或细菌多糖 体制造而成的制剂。,（一）主动免疫制剂（actual immunizing preparation）,死疫苗,活疫苗,疫苗（vaccine）：用病毒（virus）或立克次体（Ricketts organism）处理后而得到的免疫制剂。,疫 苗,乙脑疫苗 狂犬病疫苗,脊髓灰质炎疫苗 麻疹疫苗,（一）主动免疫制剂（actual immunizing preparation）,类毒素,类毒素（toxoid）：用外毒素（exotoxin）经甲醛减毒后，制成的仍存免疫原性（immunogenicity）而无毒性免疫制剂。,白喉类毒素 破伤风类毒素,2、免疫球蛋白（immunoglobulin）：人血或胎盘制成。人血丙种球蛋白、胎盘丙种球蛋白。,（二）被动免疫的制剂（passive immunizing preparation）,1、免疫血清（immune serum）：用于治疗和应急 预防，包括抗毒素（破坏风抗毒素）、抗菌血清、 抗病毒血清，对人体是一种异种蛋白，可过敏。,三、预防接种程序（procedure for planned immunization ）： 我国卫生部规定1岁以内必须完成5种基础免疫（basic immunization）人体初次接受某种疫苗全程足量的预防接种，其他根据该区域流行情况。,卡介苗（减毒活结核菌） （Bacillus Calmette-Guerin ，BCG）,预防的疾病：结核病,接种方法：皮内注射,接种部位：左上臂三角肌上端,初种年龄：生后2-3天到2月内,反应：局部小溃疡 全身播散性卡介苗症,注意事项：2月小儿，PPD(-)后接种,体重2kg的早产儿不能接种,卡介苗的接种并不能控制结核病的流行 卡介苗复种的效果未被完全证实 以结核菌素试验阴性来决定卡介苗复种的对象缺 乏科学的依据 卡介苗复种时的副反应较初种时明显增加,1995年世界卫生组织决定停止复种 我国卫生部1997年决定停止复种,基因重组乙肝（Hepatitis B）疫苗,预防的疾病：乙型肝炎,接种方法：肌肉注射,接种部位：上臂三角肌,初种年龄：0月(24小时内)、1月、6月,复种：3-5年,反应：局部红肿,携带HBV母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种: 采用联合免疫,即出生12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白,同时注射乙型肝炎疫苗。,早产儿的乙型肝炎疫苗接种:,出生体重低于2kg早产儿,美国推荐推迟首剂接种至体重达2kg或2月龄时.我国属乙肝高发区,因此要求出生时即接种乙型肝炎疫苗,但在完成全程免疫后,应检测抗体水平,对无反应或低反应者及时加强免疫.,脊髓灰质炎（ polio）减毒活疫苗,预防的疾病：脊髓灰质炎,接种方法：口服,初种年龄：2月、3月、4月,复种：4岁,反应：低热、轻泻,注意事项:冷开水送服,服后2小 时内禁服热开水,脊髓灰质炎强化免疫,强化免疫时间：每年1月5日6日,12月5日 6日。 实施范围：主要在常规免疫工作薄弱地区和流动人口等特殊人群中开展。 强化免疫对象:不同年龄阶段的儿童 强化免疫目的:彻底消灭脊髓灰质炎,百日咳（pertussis）菌液、白喉（diphtheria）、 破伤风（tetanus）类毒素,预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风,接种方法：皮下注射,接种部位：上臂外侧,初种年龄：3月、4月、5月,复种：1.5-2岁,7岁,白破二联类毒素,反应：低热、局部红肿,麻疹（Measels）减毒活疫苗,预防的疾病：麻疹,接种方法：皮下注射,接种部位：上臂外侧,初种年龄：8月以上,复种：7岁,反应：部分轻度发热皮疹,注意事项：种前1月、后2周不用丙种球蛋白,及胎盘球蛋白,减少相关疾病2.8亿人次 减少死亡342万人 减少住院医疗费用364亿元,计划免疫 功高盖世,基础免疫：1岁内的免疫接种,口 诀 出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑,四、注意事项：,1、严格查对，掌握间隔：,佐剂：氢氧化铝，本身无免疫原性、 但可加强免疫效果。,2、局部消毒：接种活疫苗、活菌苗时，只用75%乙醇消毒。,2、禁忌证,免疫功能低下者、免疫缺陷病者,明确过敏史,严重的心、肾脏疾病,腹泻时禁服脊髓灰质炎疫苗,急性传染病,禁 忌 证,大脑发育不全禁种百白破,五、预防接种的反应及处理： 1、一般反应： （1）局部反应（local response）： 局部出现红、肿、热、痛。 有时还伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎。 d2.5cm 弱反应 2.65cm 中等反应 5cm 强反应,2、全身反应（systemic reaction）：24h内出现出现不同程度体温上升，持续12天。活疫苗57天才体温上升 。 个别接种麻疹疫苗后57天可出现散在皮疹。 其他可伴有：头晕、恶心、呕吐、腹泻。,37.5左右 弱反应,37.538. 5 中反应,38. 6以上 强反应,3、处理：一般不需特殊处理 较重的局部反应：用毛巾热敷，但卡介苗不能热敷。 较重的全身反应：可给予解热镇痛药。,（二）异常反应（paradoxical reaction）：,（1）过敏性休克（allergic shock）： 数秒钟或数分钟内发生。,表现： 烦躁不安 面色苍白 口周青紫 四肢湿冷,呼吸困难 脉速 恶心呕吐 惊厥 大小便失禁以至昏迷,处理：患儿平卧、头稍低； 保温，吸氧； 1：1000 肾上腺素0.51ml iv st，必要时可重复使用 。,（2）晕针（acupuncture syncope）：各种st周围血管扩张一过性脑缺血。 常见诱因：空腹、疲劳、闷热、紧张、惧恐，几分钟内可出现。 表现：头晕、心慌、脸色苍白、出冷汗、手足凉、心跳加快。,处理： 患儿平卧、头稍低； 针刺人中、合谷穴； 不能恢复者可用1：1000肾上腺素0.51ml /次，iv st。,（三）过敏性皮疹（allergic skin rash）：荨麻疹最为多见，服抗组胺药后可痊愈。,课后思考题： 1、新生儿期应给予预防接种（ ） A.脊髓灰质炎疫苗 B.百日咳、白喉、破伤风三联疫苗 C.卡介苗 D.流脑疫苗,2、按计划免疫程序6个月婴儿已接种过的免疫制剂是（ ） A.卡介苗 乙肝疫苗 百白破三联制剂 麻疹疫苗 B.卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 麻疹疫苗 百白破三联制剂 C.乙肝疫苗 百白破三联制剂 乙脑疫苗 脊髓灰质炎疫苗 D.卡介苗 乙肝疫苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破三联制剂,34个月婴儿，生长发育良好，无发热，无盗汗，未种过卡介苗，为补种卡介苗，应先进行哪项检查 A胸片 B肝功能 C肝脾B超 D免疫球蛋白 E结核菌素试验,42个月婴儿，足月平产，母乳喂养，夜间喜哭，易惊，从未预防接种。目前进行下述哪项接种是正确的 A卡介苗和脊髓灰质炎疫苗 B卡介苗和麻疹减毒活疫苗 C卡介苗和百白破混合疫苗 D脊髓灰质炎疫苗和百白破混合疫苗 E卡介苗百白破混合疫苗和脊髓灰质炎疫苗,54个月婴儿，昨日种了百白破混合疫苗，今日有轻度发热，稍哭吵不安，查：体温38.2C（肛表），右上臂外側注射部位有轻微红肿。咽不充血，心肺无异常发现，下列哪项处理最恰当 A暂不用药 B口服抗生素 C口服退热药 D口服抗病毒药 E同时口服抗生素和抗病毒药,65个月的婴儿, 生长发育良好，足月平产，母乳喂养,一直按照预防接种程序进行接种,那么他现在还有哪项疫苗没接种过 A卡介苗 B脊髓灰质炎减毒活疫苗 C麻疹减毒活疫苗 D百白破混合疫苗 E乙肝疫苗,7.有关计划免疫，下列哪项是错误的 A预防接种可提高易感者非特异免疫力 B是预防小儿传染病的关键措施 C大多接种特异性抗原，使易感者产生免疫 抗体 D部分小儿接种后有低热 E免疫功能缺陷的小儿不宜接种减毒活疫苗,A新生儿 B2个月 C3个月 D8个月 E4岁 8乙肝疫苗的开始接种时间 9麻疹疫苗开始接种的时