静脉用药集中调配流程及注意事项课件

,静脉用药集中调配流程 及相应规定,Contents,PIVAS 简介 工作流程 相应规定 医嘱分析,一、PIVAS 简介,Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS,静脉用药集中调配的意义,保障输液质量与用药安全 保障医务人员健康 减少护理人员工作强度 减少损耗，节约资金 提高合理用药水平 （配伍（药物之间、药物与溶媒）、给药时间、剂量、浓度、频率）,二、PIVAS工作流程,长期医嘱,临时医嘱,8am，4pm,12n，8pm,护士取药,打印标签,打印标签,打 包,静配中心,病房药房,医嘱（iv drip）,送至病区,送至病区,配 置,静配中心,化疗药,9am, 2:30pm,PIVAS工作流程,复核 包装,安 排 送 药,医 嘱,病区护士审核,处方分组 单配药品,传到PIVAS,药师审核医嘱,摆药配制,患者 输液,长期医嘱传到PIVAS,问题医嘱的反馈： 协调修改 双签字 拒绝调配,多 次 核 对,皮试阴性 耗材记费 可以执行,打标签 -分批次,按病区 汇总排药,贴 签 核 对,送到 各病区,第一批 8:30-9:00 第二批 9:30-10:00 第三批 15:00-15:30,病区护士签收,接收输液 清点数量 签字确认,护士检查核对,按医嘱核对, 如有问题0.5h内反馈PIVAS,三、相关规定?,相关规定-1：医嘱下发和执行,正常医嘱：程序设定当天（0-24点）下发的长期医嘱，执行时间是第2天早上8点以后。程序默认0点后下发的长期医嘱，属于次日执行的医嘱。 医嘱执行时间： 早上 6:30 处理当日上午医嘱 上午 10:30 处理当日下午、晚上医嘱 下午:15:30-17:30 处理次日下午医嘱,相关规定-2： 审方与不合理医嘱反馈与处理,相关规定-3：静脉输液调配原则,医嘱分组：以“一瓶/袋”输液为单位。 加药限量：一袋液体中最多可加入4种药品。 需单品种配制的药品（一袋液体中只能加一种药） 抗菌药物 抗肿瘤药物 中药注射剂 其它： 脑蛋白水解物（爱维治、欣普善等） 质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮立苏、洛赛克等）,相关规定-4：打包送的药品,打包送的药品包括： 原瓶药品：（不需二次配制，即可直接使用的药物） 甘露醇、来立信、可乐必妥、氨基酸等 中午、晚上用药：中午12点用药，随第一批打包送到各病区，5pm后用药（晚间）随第三批打包送往各病区。 必须现用现配的药品：如维生素K1、善宁、和宁、注射用乌司他丁、促恒、强力阿膜仙。 其它原因病区要求打包送的，需提前一天提申请，说明理由，次日执行。,相关规定-5：送药时间及药品,相关规定-6：配送药品交接方法,送药人员去病送药时，携带PIVAS液体配送批次登记表及 输液数量登记表 。 接收护士清点数量后，在PIVAS液体配送批次登记表上填写：配送的液体数量、接收时间，并签名确认。 如有问题30分钟内反馈给PIVAS，以便及时查找原因并解决。,相关规定-7：标签保存,输液应用完毕，须将输液袋及标签保存24小时。 PIVAS配制好的输液中原则上不能再另加入药物，若临床确实需要加药，需在标签上明确注明药物名称及用量。,相关规定-8：关于退药,停药/退药医嘱：程序设定停止医嘱或退药必须在医嘱执行前3小时。 退上午8点执行的医嘱，需在5点以前。 停下午4点执行的医嘱，需在下午1点以前。 满足通过电脑发送退药医嘱条件的，请不要开手工退方退药，以免重复退费。 手工退药：医嘱停止时间距执行时间小于3小时，不能通过电脑发送退药医嘱，如有临时情况确需退药，电话及时联系，若还没配制，可开具手工处方退费，若已配制则无法退。,相关规定-9：欠费患者医嘱,患者欠费时，补交后下发到PIVAS医嘱： 上午9:30 随第二批打包送 下午3:30 随第三批打包送,四、医嘱分析,操作：没分组、药品用量和规格不符 配伍：存在配伍禁忌 溶媒: 品种不当、溶媒量不当 剂量：超剂量使用 给药：用药频率不当,1. 操作不当,10%葡萄糖注射液 500ml 葡萄糖氯化钠注射液 500ml 维生素B6注射液 0.2g 氯化钾注射液 30ml 中性胰岛素注射液 14u iv drip qd,10葡萄糖注射液 100ml 注射用乳糖酸红霉素 0.25g 维生素注射液 0.1g ivdrip qd,抗菌药单用,1. 操作不当,复方氨基酸-18注射液 500ml 氯化钾注射液 10ml qd ivdrip,中/长链脂肪乳注射液 250ml 中性胰岛素注射液 14u qd ivdrip,原瓶药不加其它,2. 配伍禁忌,10%葡萄糖注射液 250ml 维生素B6注射液 0.2g 维生素C注射液 3.0g 地塞米松磷酸钠注射液 5mg,qd ivdrip,葡萄糖氯化钠注射液 500ml 50葡萄糖 40ml支 维生素注射液 3g 维生素B6 0.3g 氯化钾注射液 1g 中性胰岛素注射液 8U qd iv. drip （配伍变化表中提示，维生素C 和 胰岛素 合用 属于配伍禁忌）,2. 配伍禁忌,0.9%氯化钠注射液 250ml 地塞米松磷酸钠注射液 5mg 胞磷胆碱钠注射液 0.5g 辅酶 100U 维生素C注射液 2g,qd iv drip,10%葡萄糖注射液 250ml 氯化钾注射液 5ml 50%葡萄糖注射液 40ml 浓氯化钠注射液 5 ml 硫酸镁注射液 2ml 注射用水溶性维生素 1支 qd ivdrip 水乐维他应加入无电解质的葡萄糖中,葡萄糖氯化钠注射液 500ml 维生素C注射液 2g 维生素B6注射液 0.2g 地塞米松磷酸钠注射液 5mg 氨甲苯酸注射液 0.4g 配伍禁忌、单次剂量超 （一次0.10.3g，一日不超过0.6g）,qd ivdrip,2. 配伍禁忌,卡文 1440ml 葡萄糖酸钙 30ml 硫酸镁注射液 2 ml . qd ivdrip 葡萄糖酸钙和硫酸镁加入卡文配伍禁忌，可生成沉淀,2. 配伍禁忌,3. 选择溶媒不当,0.9氯化钠注射液 250ml 异甘草酸镁注射液（天晴甘美） 150mg qd ivdrip,10GS 250ml,0.9氯化钠注射液 250ml 注射用二丁酰环磷腺苷钙（力素） 60mg 门冬氨酸钾镁注射液（潘南金） 40ml qd ivdrip 力 素：5 GS 250ml 加 40mg 潘南金：5 GS 250ml 或 500ml 加 20ml,5GS 250ml,3. 选择溶媒不当,葡萄糖氯化钠注射液 250ml 舒血宁注射液 20ml qd ivdrip,5%GS 250ml或500ml,0.9%氯化钠注射液 500ml 卡铂注射液 （波贝） 400mg qd ivdrip,0.9%氯化钠注射液 250ml 单硝酸异山梨酯注射液（欣康）20mg qd ivdrip,5GS 250ml,5GS 250ml,3. 溶媒选择不当、溶媒用量不足,0.9NS 100ml 银杏叶提取物注射液 70mg iv drip qd （5ml: 17.5mg 1:10稀释）,应选用NS 250ml。,0.9%氯化钠注射液 250ml 重组人血管内皮抑制素注射液 15mg/3ml qd ivdrip,0.9%氯化钠注射液 500ml,3. 溶媒用量不足,0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用纤溶酶 200U qd ivdrip,应选用 0.9%NS 500ml,5GS或0.9NS 100ml 注射用丹参（冻干） 800mg iv drip qd,注射用丹参（冻干）溶于250500ml 0.9NS或5GS中静脉滴注。 一日一次，每次一支（400mg），或遵医嘱。,3. 溶媒用量不足,0.9NS 100ml 疏血通注射液 6ml iv drip qd 用NS或5%葡萄糖注射液250500ml。 0.9氯化钠注射液 250ml 利巴韦林注射液 0.4g qd iv. drip （说明书中规定，药品终浓度为1mg/ml） 0.9氯化钠注射液 100ml （力提能）香菇多糖注射液 2mg qd iv. drip 说明书中规定，一周2次，每次1mg，0.9NS、5GS 250ml,ADR 分析,阿昔洛韦+NS 100ml, 0.5 bid iv drip 症状：腰痛 检查：肾功能正常 处置：654-2， 症状缓解,阿昔洛韦,阿昔洛韦 :单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘 警惕阿昔洛韦导致急性肾功能损害 具体表现为：肾功能损害84例次，急性肾损害3例次，间质性肾炎1例次，肾绞痛 10例次，血尿20例次，蛋白尿5例次，尿频4例次，少尿5例次，无尿1例次。 血消除半衰期（tl/2）约为2.5小时。约45%79%的药物以原形由尿排泄。肝内代谢，主要代谢物占给药量的9%14%。 本品在尿中溶解度很低，静脉快速或过量输注后，可引起肾小管内结晶沉淀, 致肾小管堵塞, 引起急性肾功能衰竭。 仅供静脉滴注，每次滴注时间要求在1小时以上。 一日3次，隔8小时滴注1次。,3. 溶媒超量,0.9氯化钠注射液 250ml 注射用奥美拉唑钠（奥西康） 40mg qd ivdrip,0.9% NS 或5%GS100ml 需快速滴入,5%葡萄糖注射液 250ml 注射用还原型谷胱甘肽钠 0.6g qd ivdrip,0.9NS或5GS100ml需快速滴入,4. 药物剂量超标,5%葡萄糖注射液 250ml 注射用硫普罗宁（凯西莱）0.3g qd ivdrip,0.9NS 100ml 依达拉奉注射液 40mg iv drip qd,注射用硫普罗宁（凯西莱）0.2g,依达拉奉注射液一次30mg，一日两次。,临用前每支注射用硫普罗宁（100mg/支），先用2ml 5%的碳酸氢钠（pH=8.5）溶液溶解。再扩容至250500ml 5%10%的葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注。,4. 药物剂量超标,0.9NS 100ml （握）薄芝糖肽注射液 40mg iv drip qd,一日10mg， 0.9NS、5GS 250ml,0.9%氯化钠注射液 250ml 注射用血塞通（冻干） 800mg qd ivdrip,qd, 200mg400mg/次, 溶入5%或10GS 250ml500ml， 糖尿病患者可用0.9%NS。,5. 用法不当,0.9%氯化钠注射液 250ml 头孢哌酮钠/舒巴坦钠（普德欣） 3g qd ivdrip,0.9NS 250ml 哌拉西林钠+舒巴坦钠 4.5g iv drip qd,肾功能正常的成人、青少年常用剂量：每8小时给予4.5g哌拉西林/三唑巴坦。 每日的用药总剂量根据感染的严重程度和部位增减，剂量范围可每6小时，8小时或12小时一次，从一次2.25g哌拉西林/三唑巴坦至4.5g哌拉西林/三唑巴坦。,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl做溶媒的药物,注：“”表示原因分析的依据来源为说明书；其他的原因分析的依据为当前的研究报道。,只能用0.9%NaCl ，不能用5%GS做溶媒的药物,注：“”表示依据来源为说明书；其他的原因分析的依据为当前的研究报道。,酒石酸长春瑞滨注射液 注射用博来霉素 注射用左亚叶酸钙 注射用硫酸长春新碱 注射用培美曲塞二钠 注射用喷昔洛韦 注