气管切开吸痰课件

气管切开吸痰,安医大一附院ICU 方业香,学习目标,掌握吸痰的目的和注意事项,熟悉气道湿化的方法,熟悉气道湿化液的种类,能正确评价吸痰的时机、效果,吸痰定义,用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道吸出呼吸道 的分泌物，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、 肺不张、窒息等并发症的一种方法。,吸痰目的,1.吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； 2.防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎； 3.呼吸道分泌物性质的观察和细菌的培养、指导用药。,吸痰的方式,经口、鼻腔吸痰法； 经气管插管吸痰法； 经气管切开吸痰法； 纤维支气管镜下吸痰,中心吸引装置法 大号注射器吸痰法 电动吸引器法,吸痰的时机, 听到痰鸣音、 翻身前、 呼吸机压力报警、 咳嗽症状、 呼吸频率加快 气囊放气减压前、 SPO2下降时、 进食前 主诉,吸痰管插入深度,三种方法: A. 插入15-17cm后再向上提1cm B插入引起病人呛咳后向上提1cm C插入遇到阻力后向上提0.5-1cm,怎么办,痰液粘稠不易吸出时,充分的气道湿化,气道湿化的生理学基础,改变了吸入气热量湿度的交换方式 依赖气管支气管黏膜加温加湿 气道与外界直接相通，失水量显著增加,气道干燥、痰液粘稠， 窒息 细菌繁殖生长 肺表面活性物质遭到破坏，致顺应性下降加重缺氧、炎症. 气湿化不足，下呼吸道为使吸入气达温度平衡和水蒸气达饱和状态进行蒸发散热，体温下降，诱发寒战，增加机体氧耗和提高心排出量。,气道湿化的方法和装置,（一）间断湿化法： 1. 间断气管内滴注法 2. 雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。 3. 气道冲洗,（二）持续湿化法 1.持续气管内滴注法 输液管法、微量输液泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化 2.电热恒温湿化法 呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使使用中吸入气体温度维持在3237 。 3.热量和温度交换器（HME） 即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用。,气道湿化的方法和装置,气道湿化的方法和装置,（三）空气的湿化 在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。 将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。 采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22 ，相对湿度60。,湿化液的选择,A. 1.5 NaHCO3 ：高渗液、相当于3.2Nacl溶液 优点： 增加气道内水分，稀释痰液； 对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用； 可溶解粘蛋白，清除有机物； 碱性环境可抑制霉菌的生长。,碳酸氢钠溶液,湿化液的选择,B. 1.25 NaHCO3 : 局部形成弱碱性环境 优点： 使痰痂软化，粘痰变稀薄。 此外可取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解。,碳酸氢钠溶液,湿化液的选择,遇痰血痂咳不出且又吸不出时 注入1.25NaHCO3溶液48ml 510分钟一次 重复2、3次,碳酸氢钠溶液,湿化液的选择,C. 2.5% NaHCO3结合0.45 Nacl气道湿化 0.45 Nacl250ml用输液泵按810ml/h持续人工气道内泵人， 每次吸痰前用2.5 NaHCO3 35ml行气道冲洗，临床效果显著。,碳酸氢钠溶液,湿化液的选择,D. 低渗盐水: 0.45氯化钠，有低弱酸性。 优点： 气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺激 不增加气道阻力 湿化粘膜 稀释粘稠痰液,湿化液的选择,E. 生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液 差一些，适用痰液较稀薄的病人。,优点: 对呼吸道粘膜的刺激性小， 在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染， 避免因局部应用抗生素所致的二重感染。,缺点： 由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态， 引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。,湿化液的选择,F. 其他: 糜蛋白酶稀释液 鱼腥草注射液 复方氧氟沙星溶液 氧氟沙星注射液其他抗生素 庆大霉素对大肠杆菌等革兰式阴性菌有抗菌作用。,湿化液的温湿度,国内文献报道温度多为3237 ，不能低于20 ，不能高于40 。 相对湿度95100。 吸入气体低于20 可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。,湿化液的量和速度,正常人每天从呼吸道丢失的水分约300500ml，建立人 工气道后，每天丢失量剧增。 成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液 粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。 间断注入湿化法的间断时间一般为12h，注入量新生儿 每次0.5ml，婴儿每次1.52ml，成人每次35ml。,湿化效果的判断,新观点,不主张气道湿化,吸痰的程序,正确评估 有效的气道湿化 合理的体辽与体位 有效的吸引 吸痰后评估,吸 痰 后 评 价,1. 病人愿意配合，有安全感； 2. 呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能 改善，缺氧得以缓解。 3. 呼吸道未发生机械性损伤； 4. 吸出液的色、质、量并记录。,注意事项(一),无菌操作： 一根吸痰管只吸一次，口鼻 气管分开 坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌 物，再吸鼻、口腔内分泌物。 操作前洗手，导管严格消毒.,注意事项(二),防止缺氧： 1.吸痰前应深呼吸3-5次， 2.使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，禁忌将痰管上下提插。 3.一次吸痰时间不超过15秒，动作轻柔左右旋转提吸，如分泌物过多一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。,吸前给氧，增加氧储备 吸后给氧，纠正缺氧,注意事项(三),吸痰管的选择: 粗细：外径不超过气管导管内径的 。 长短：比气管导管长45cm。 质量：硬度要适中、硅胶、圆头多孔。 小儿吸痰时，吸痰管要细，吸引力要小。,注意事项(四),注意观察：呼吸的变化、SPO2、痰液的量及性状等 吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，启动吸引器时，用手将吸痰管反折，吸痰管伸入达一定深度再放开吸痰。 负压：负压不过大。成人100-200mmhg，儿童80-100mmhg，小儿50mmhg （成人0.0330.053Mpa） （小儿0.0130.033Mpa）,注意事项(五),痰液粘稠时： 可雾化吸入湿化气道稀化痰液； 可叩击背部以振动痰液； 可向气管内滴入生理盐水或化痰药物 贮液瓶内液体不得超过瓶的2/3满,吸痰并发症,1. 缺氧、肺不张 可手控彭肺、体辽、叹息通气。 2. 误 吸 进食前吸引，进食后三十分钟再吸 引，