胫 腓 骨 骨 折（1）课件

同济卫校 六组,一例胫腓骨骨折患者的护理,主题纲要,概述与相关知识回顾 病史汇报 术前护理 术后护理 出院指导,概述,胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,概述,定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多,概述,临床特点 1.胫骨上13骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 2.胫骨中13骨折时，可导致骨筋膜室综合症 3. 胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合,病因,直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致,胫 腓 骨 骨 折 的 类 型,临床表现,患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 X线可明确诊断,临床表现,常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加,诊断 由于胫腓骨位置表浅，一般诊断都不困难，常可在疼痛，肿胀的局部扪出移位的骨断端，重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤，检查时应将足背动脉的搏动，足部感觉，踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录，对局部损伤比较严重的挤压伤，开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员，特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀，尤以肌肉丰富处为然，如已发生皮肤紧张，发亮，发凉，起水泡，肌肉发硬，足背动脉扪不出，肢体颜色发绀或苍白等，即是筋膜间隙综合症的表现，应及时是紧急处理。 鉴 别 诊 断 : 结合临床及X线表现多可确诊。,x 线 检 查,治疗方法：,手法复位和外固定,骨牵引,骨外穿针固定法,切开复位内固定,病史汇报,患者 龚汉均 男 53岁 因“外伤致右小腿疼痛伴活动受限5天”入院 患者自诉于5天前因外伤致右小腿疼痛伴活动受限。伤后无心慌、胸闷、气短、无大小便失禁对症。伤后在河南郑州市第一人民医院住院行跟骨牵引及药物（具体用药不详）治疗5天。现转入我院，门诊遂以“右胫腓骨骨折”收入我科。 既往史：平素体健，否认结核、乙肝、心血管系统等病史，否认药物过敏、外伤、手术史。 体格检查：T36.5 P20次/分 BP112/67mmhg 神志清楚，发育正常，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，咽部无充血，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界正常，心率齐，未闻及杂音。腹平软，未触及肝脾肿大。 专科情况：轮椅推入病房，右小腿及踝部青紫、肿胀，右膝部前侧、右小腿远端近踝前侧可见两处挫伤创面，现已干燥、结痂。右小腿可扪及明显骨折畸形及骨擦感，压痛明显。右足背动脉搏动可，末梢血运、感觉可。 患者入院以后，遵医嘱行抗炎，消肿对症治疗，于2015年10月21日在局麻下行右跟骨骨牵引治疗，10月27日完善术前准备，在神经阻滞麻醉下行右胫腓骨切开复位内固定术，术后遵医嘱继续于抗炎，消肿等对症治疗,牵引绳,牵引包 牵引弓,布朗氏架,沙袋,克氏针,骨牵引用物,患者于10-21日在病房于局部麻醉下行右跟骨骨牵引术。患者取俯卧位，右下肢置于布朗斯支架，穿刺点避开原穿刺点于右内踝于左足根后缘连线的中点。常规消毒,铺巾，予1%利多卡因作局部浸润性麻醉，以一枚斯氏针由内向外呈水平为穿出，内外穿刺点予碘伏纱布包扎，上牵引弓，予g重量牵引，斯氏针两端用玻璃瓶密封。术程顺利。,术前护理,1 饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。术前给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。 2 体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 3 疼痛护理 随时巡视病房，发现患者不适，轻度疼痛患者，给予心理安慰，指导患者采用分散注意力，听歌等方式缓解疼痛，对于中重度疼痛，及时报告医生，遵医嘱使用止疼药物，并最好相关药物知识宣教及药物反应观察，及时做好记录 4 皮肤护理 患者因卧床，患肢行骨牵引，应给与相关减压工具，定时检查皮肤，保持床单干净，避免压疮的发生。,5 心理护理 注重患者心理变化，给与安慰与鼓励，促进患者保持愉快的心情 6 术前准备 完善术前相关检查，例如心电图，胸片，做好备皮，药物过敏试验准备，做好术前饮食宣教（禁食水时间），告知家属做好相关物品准备、例如尿壶，护理垫，吸管等物品。 7 骨牵引护理 （1） 随时观察肢端血运感觉及毛细血管充盈情况。观察肢体皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、足趾活动情况等，如出现皮肤肢端颜色变深、温度下降、足背动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈缓慢，被动活动足趾有剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，应立即报告医生，及时处理,（2）牵引钢针进针和出针孔处应用无菌纱布盖好，牵引两端应插上带盖的无菌小瓶以免戳破被单、衣服，穿刺局部用酒精滴注，每天二次。注意观察皮肤针眼有无分泌物，钢针有无松动、滑脱，嘱患者不要触摸插入牵引针的部位，针空处痂皮不能随便掉 （3）保持有效牵引：保持牵引锤悬空，牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线。防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被服等。牵引重量根据病情调节，不可随意增减。行下肢牵引时抬高床1520，不可随意改变体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后，方可移动病人。,（4）抬高患肢，以促进静脉血回流，减轻肿胀。下肢牵引患者，包括皮肤牵引及骨牵引患者在进食或大小便时无意中改变体位及外出检查后体位发生改变时，或因医护人员在做治疗护理相关操作时可能发生的体位改变将导致的无效牵引，或过度牵引。 (5)家属宣教 向家属做好相关知识宣教：牵引绳不可随意放松或受压，不要堆放衣物在牵引架上，保持牵引绳在滑车内，床不可过低，沙袋不可着地或靠于床架上，家属不能擅自改变床位，不能自己增加重量，否则造成牵引失败而影响治疗。,注意预防足下垂，平时应用足底托板或砂带将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩,术后护理,1 生命体征监测：术后q1h监测生命体征的变化，持续氧气吸入，每班做好床边交接班。 2. 麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时。六小时后给予清淡流质饮食。 3.有效的控制疼痛 术后提前对病人疼痛情况进行评估，遵医嘱合理使用止痛药，提前镇痛，从而保证患者的休息，睡眠，促进机体的康复。 4. 皮肤护理：定时查看病人皮肤，必要时使用减压器具，预防压疮 5. 病情观察：术后定时对患肢末梢颜色温度，患肢感觉运动进行观察，以及伤口辅料是否渗血，有引流管的病人观察引流液的量，性状，必要时通知医生。 6.体位护理： 体位护理 患肢抬高20-30度，以利于血液和淋巴液的回流，促进消肿。,7.功能锻炼 （1）术后24小时开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜,（2）术后3到5天指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及压腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练,（3）术后晚期（术后2周3个月） 继续加强原来的功能锻炼并鼓励患者从床边扶床，拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡。可用双拐开始扶助行走，从足趾着地开始负重，逐渐增加负重最后完全负重。此过程应逐渐进行。,出院指导,1、防止外伤，应在身体素质许可下早下床晚负重，下床时正确使用拐杖。 2、饮食:多食高蛋白，高纤维的食物，如鸡蛋、绿色蔬菜等。若病人有糖尿病，应嘱病人吃低糖或无糖饮食。 3、用药：遵医嘱合理用药，做好用药指导。 4、复查：一般要求术后1