腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复跟骨骨折术后皮肤坏死课件

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复跟骨骨折术后皮肤坏死,Psnb整理 资料来源于丁香园,饮水思源，感谢各位丁友的无私奉献！,跟骨骨折术后皮肤坏死的原因，在下已做整理上传，网址为：/bbs/topic/18407216,自1992年Masquelet 和Bertelli 等报道腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿下段以及足部软组织缺损以来。国内相继开展了这方面工作。,手术适应证,近端蒂皮瓣、复合瓣用于小腿上段、膝周组织缺损修复 远端蒂皮瓣、复合瓣可用于小腿下1/3段、足踝部、前足的组织缺损修复。,应用解剖,腓肠神经由腓肠内侧皮神经（胫神经皮支）与腓肠外侧皮神经（腓总神经皮支）组合而成（占85%），亦可由以上二条神经合成者，其合成部位多在小腿中部。 腓肠神经平均长度为12.2cm，横经在合成处3.3mm，中间部分为2.8mm，外踝上方为2.6mm。,腓肠神经的血供主要与小腿后部一些皮动脉提供，其中较主要与神经伴行的血管是腘窝中间皮动脉，其浅支主要供应小腿上部皮肤；深支多与腓肠神经内侧皮支伴行下降，于小腿中上1/3穿出筋膜；行程中发出许多营养神经的血管，同时在小腿中下2/3发出皮支营养小腿后部皮肤，当下降至小腿下1/3时，在深筋膜层与腓动脉肌间隙穿支吻合，形成丰富的血管网，供应小腿下部皮肤，其最低的吻合支在外踝上约5cm。,腓肠神经下行时与小隐静脉伴行，三者的关系为：内侧为小隐静脉，中间为神经营养血管，外侧为腓肠神经。神经营养血管束一般由一条动脉和二条静脉组成。,皮瓣制作,皮瓣设计：跟腱与外踝尖连线中点至腘窝中点画一纵线为皮瓣轴线，外踝上5-7cm处即为皮瓣蒂的旋转点，测量此点至创缘的最近距离即为皮瓣蒂的长度，再以此点向近端轴线画出皮瓣蒂的长度，然后再以轴线为中心向近端设计皮瓣。,A 皮瓣轴线，外踝尖与跟腱中点至腘窝中点，为腓肠神经走行投影线，亦即皮瓣纵轴线,B 外踝尖与跟腱间中点上5-7cm为腓动脉穿出点，此点为皮瓣旋转点，以此点向近端量出皮瓣蒂之长度，然后设计皮瓣,皮瓣的切取范围：两侧不超过小腿侧中线，近端达腘窝下，远端不超过外踝上5cm。,切取皮瓣,切开蒂部皮肤至皮下，显露出小隐静脉及腓肠神经，向两侧游诹形成宽约2.5-3cm筋膜蒂,切开皮瓣近端皮肤，解剖出腓肠神经内、外侧支及小隐静脉，并切断神经，结扎伴行动脉及小隐静脉，由近向远揿起皮瓣,腓肠内侧皮神经，一般走行在腓肠肌二头之间，表面有深筋膜覆盖，至小腿中上1/3穿出筋膜；在切取此段时应连同伴行动脉一并游离出，以免神经与皮瓣分离，并损伤伴行动脉，在穿出筋膜时，动脉有一穿支，应注意结扎。外侧支于皮下，易于切取,距外踝上5-7cm处可看到较粗大腓动脉穿支进入皮瓣内。 皮瓣由近向远掀起至蒂部旋转点，于创面近端缘至蒂部旋转点之皮下做一隧道或切开皮肤。 将皮瓣旋经皮下隧道引至受区创面，供区创面皮片移植。,切取要点,1)外踝上5厘米为旋转点，即腓动脉腓肠神经节段营养血管最远支发出点。 2)腘窝中点与外踝，跟腱连线中点之间的连线为轴。 3)肌膜下切取。 4)先做皮瓣近端切口，找到腓肠神经。,5)筋膜蒂至少2.5厘米。 6)皮瓣设计成泪滴状，即远端携带三角形皮瓣以免蒂部张力过大，影响血运。 7)腓肠神经营养血管逆行半岛状皮瓣最远可修复前足创面。,病例一,皮瓣设计,切开,缝合,游离植皮处理皮瓣转折处皮肤缺损,病例二,皮瓣设计成网球拍状,皮瓣切取尚未转移,皮瓣在深