慢阻肺教学护理查房课件

欢迎参加内三科护理教学查房,肺胀病人的护理,主查人：黎雯 责任护士：邓翩,肺胀，属肺病。常继发于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀、不能敛降，而胀廓充胸。以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病。多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲发绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。,COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。 有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。 1992年对我国北部及中部地区农村调查显示：COPD的患病率占15岁以上人群的3%。,查房程序,第一部分：病情介绍 第二部分：讨论分析 第三部分: 总结及点评,病情介绍,病情介绍,1.基本资料：患者史小清，男，73岁，城镇职工医保患者。 2.病史：患者于2年前无明显诱因出现咳嗽咯痰，伴胸闷气逼，一周前受凉后咳嗽咯痰，胸闷气逼再发，故门诊拟“肺胀”收入院。 3.中医诊断：肺胀(痰浊阻肺） 西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重 4.既往史：既往体健，无食物药物过敏史,5.心理社会：退休，已婚，育有三女。初中文化 6.入院：神志清楚；精神尚可。咳嗽咯痰，痰白不易咯出，胸闷气逼，动则加剧。 T：36.5 P：78次/分 R：20次/分 BP：130/80mmHg 身高：168cm 体重：60kg,中医查体：,望：神清气平，面色少华，形体偏瘦，活动自如，舌质暗淡，苔白腻。五官端正。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，巩膜无黄染。外耳道无分泌物。鼻无畸形。口唇无紫绀。双侧乳突无压痛。腹平坦，对称。 闻：无异常气味。 问：纳少寐差，二便调。 切：脉细滑,普食 吸氧prn 中药每日一剂（清肺降气，化痰止咳） 止咳去痰，平喘，抗感染等治疗。 完善相关检查。,实验室检查,血常规：无明显异常,肝肾功能、血脂、血糖：无明显异常,血沉：正常,大便常规：正常,小便常规:红细胞0-1/mp 阴性,心电图提示：窦性心律不齐,彩超提示：肝囊肿,CT提示： 慢支肺气肿 右上肺，陈旧性纤维性病灶,胸片提示： 1、慢性支气管炎，肺气肿 2、右肺尖陈旧性病变 3、主动脉硬化,中医辨证施治,中医观点认为患者老年男性，年过七旬，加之久病脏腑渐亏，脾虚肺弱，输布津液失职，聚而成痰，痰浊阻肺，肺失宣降，故咳嗽咯痰，胸闷气逼：胃和失降，故纳差，舌质暗淡，苔白腻，脉细滑皆为痰湿之象，综观舌脉症，中医辨证属痰浊阻肺证，病位主要在肺，属本虚实证。,辩证施护：一：护理诊断/问题,胸闷 气逼,与痰饮停肺，肺气不宣有关,咳嗽 咯痰,清理呼吸道低效,与脏腑功能失调，痰贮于肺有关,与痰热壅肺，阻塞气道有关,忧虑,与病程迁延，求担心愈后有关。,忧识缺乏,忧虑夜难入寐,与缺乏健康指导有关,与心神不宁有关,1P：胸闷气逼（与痰饮停肺，肺气不宣有关） 1、保持病室空气新鲜，温、湿度适宜，每日早晚通风一次，湿度在 50%-60%，给予舒适体位，如：抬高床头，半坐位，高枕位。 2、遵医嘱给予持续低流给吸氧，1-2L/min，并保持吸氧装置通畅， 同时向患者讲解目的及其意义。 3、病情允许的情况下，可鼓励患者下床以增强肺活量。适当活动。,二、护理措施:,2P：咳嗽咯痰（与与脏腑功能失调，痰贮于肺有关） 1、较轻咳嗽可不需休息，但也不宜过度劳累。咳嗽而喘息者应卧床休息，取半卧位，以利于咯痰。 2、痰稠不易咯出者，轻叩背部或饮少量温开水润喉，无力咳吐者可行雾化吸入，以利于痰液稀释。 3、观察咳嗽的时间，性质及痰液的色，量，质和舌苔脉搏的变化，及时取痰液标本送检。 4、饮食宜清淡，半流质，可选食海蜇、萝卜等化痰止咳食物，忌生冷、油腻、肥甘之品，以免助湿生痰。,3P：清理呼吸道低效（与痰热壅肺，阻塞气道有关） 1、指导患者掌握有效排痰技巧，如：翻身拍背，雾化吸入，深吸气咳痰等。 2、排痰前可协助患者翻身拍背。 3、保持病室清洁，维持室温在1822 ，湿度在50-60%。 4、教会患者有效咳嗽的方法，具体方法是让患者尽量坐位或半坐位，先进行几次深呼吸后用力进行两次短促的咳嗽，将痰液从深部咳出。 5、必要时吸痰。,4P：忧虑（与病程迁延，求担心愈后有关。） 1、解释病情，使患者对疾病有正确的认识，能配合治疗，安心养病。 2、进行心理疏导，倾听患者主诉，寻找和杜绝发病因素，帮助患者取得家庭和社会的支持与关怀。,5P: 知识缺乏 (与缺乏健康指导有关） 1、给病人讲解本基本知识。 2、讲解服药的目的和方法，指导患者遵医嘱正确服药，以及对用药不良反应的观察方法。 3、入院时可根据患者的年龄、性别、工作性质、文化程度及病情等，做好相关的入院介绍与健康指导。 4、给病人讲解导致肺部疾病恶化的诱因，如吸烟 ，环境，湿度，温度，气候变化等。 5、教会患者有效咳嗽，适当运动，健身防病。,6P：夜难入寐（与心神不宁有关） 1、保持情绪稳定，不宜在睡前看刺激性书刊。 2、睡前可针刺神门，内关穴，或给予耳穴埋豆，贴至神门，心，肝，皮脂下等。,护理评价： 已解决：忧虑 知识缺乏 夜难入寐 基本解决：胸闷气逼 咳嗽咯痰 清理呼吸道低效,1、患者胸闷气逼较前明显缓解 2、稍有咳嗽咯痰。 3、患者已掌握有效咳嗽排痰的方法。 4、患者情志平和，乐观，积极配合治疗。 5、该患者及家属对疾病有一定认识。 6、夜间睡觉安静。,讨论分析,问题和讨论,护理难点,护理要点,讨论分析,1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？ 因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。 若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。,问题和讨论,2、长期持续低流量吸氧的作用？ 长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状， 还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高 压和右心负荷。,3、半卧位的意义 ？ 由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。,4、氧疗有效的指标 ？ 病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。,5、如何协助患者有效排痰 ？ 在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳”四字诀。促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。 湿湿化呼吸道。增加液体摄入增加室内湿度雾化吸入。 翻勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。 拍拍背。拍背掌握正确的方法，注意：饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍背时患者侧卧位、去枕，以利于痰液引流。 咳咳痰。鼓励并协助患者排痰，必要时使用吸痰器。,（一）并发症护理 1肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。 2自发性气胸 应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,护理要点,（二）呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,（三）健康指导 1疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,2饮食指导 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。正餐进 食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时 过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人 应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油腻食物、干果、坚果等。,3康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。,4家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。 告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。 氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。,护理难点 患者对呼吸功能锻炼依从性差,解决思路： 1.向患者讲解呼吸功能锻炼对改善肺功能，延缓疾病的进展，提高生活质量的重要意义。 2.为患者制定切实可行的锻炼方案，采取多种指导和教育的方法，使患者易于接受和掌握。 3.提供病友之间沟通交流的机会，分享锻炼体会，提高患者锻炼的信心。 4.定期随访，鼓励坚持锻炼。,总结及点评,中医药治疗慢阻肺新进展,缓解期中医特色治疗： 1、冬病夏治：穴位贴敷疗法，中药贴敷肺俞、心俞、膈俞、肾俞、定喘。 穴位贴敷是依据中医针灸学中的经络理论设立的一种内病外治法，属于中医传统特色。经络内属脏腑，外络于肢节，沟通内外，贯穿上下，将人体各部的组织器官联系成为一个有机的整体，运行气血营养全身，使人体各部的功能活动得以保持协调和相对的平衡。 “三伏”为人体皮肤温湿度最大，毛孔最为开放之季，有利于药物的吸收 。,通过“冬病夏治”，机体的细胞免疫和体液免疫功能均得到改善，下丘脑垂体肾上腺皮质系统功能加强，反映药物在体内的生物效价明显上升。穴位贴敷有平衡阴阳，镇咳平喘，增强机体免疫功能，改善临床症状、延长缓解期。 经过5年治疗近2000例患者，总有效率92.9.,