高危妊娠管理及转诊课件

高危妊娠识别及管理,程光英,高危管理的概述：,高危管理是一套科学的管理方法，主要内容是通过对问题的调查研究，根据大量临床保健资料的统计分析，把各种危险因素进行多指标定量比较，找出威胁人群健康的主要危险因素进行控制管理。即给予高危险者较多的保健，以减少对生命健康的威胁，并最大限度地减少危险因素，合理地调整资源，使资源与需要相适应。即将有限资源用到最需要的地方，而使大家都能根据需要得到合理的保健，也就是高危者得到更多照顾，低危者接受一般照顾。,高危妊娠,定义：指具有高危因素的妊娠，这些因素对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围生期的发病率和死亡率，影响妊娠结局； 高危孕妇：指具有高危因素的孕妇； 高危儿：具有下列情况之一的围产儿称高危儿； 胎龄不足37W或超过42W； 出生体重在2500g以下； 兄弟姊妹有新生儿病史或新生儿期死亡； 出生过程中或出生情况不良，新生儿Apgar评分07分者； 产时感染； 手术产； 有新生儿期并发症者；,高危因素,基本情况：年龄过小（20岁18）或过大（35岁），身高（145cm） ,体重（ 40kg ，80 kg），胎产次（高胎产次）； 不良产科病史：围产儿死亡、流产、早产、先天畸形、剖宫产史及其他妇科手术史； 内科合并症：肝脏病、肾脏病、糖尿病、高血压病、心脏病、内分泌病、血液病等； 本次妊娠出现的特殊情况：Rh或ABO溶血、妊娠高血压疾病、多胎、胎位不正、早期妊娠出血、晚期妊娠出血、过期妊娠、胎儿生长发育迟缓等； 其他：包括各种不利的社会、经济及个人文化、行为等因素，诸如未婚、贫穷、文盲、无产前检查、有烟酒恶习等；,高危妊娠的识别（诊断）,问 检查 辅助检查,高危妊娠的识别（诊断）,病史（既往史） 年龄； 婚育史：有否早婚、异常妊娠分娩史、不良妊娠结局； 内外科合并症； 妊娠期并发症； 妊娠早期是否接触过生物、物理、化学或药物等方面的致畸因素。有无严重孕吐、阴道流血； 幼年或青少年时期曾否患过影响骨骼发育的疾病，如结核、佝偻病、骨骼外伤等； 家族中有无遗传病、传染病、先天畸形史； 手术史,高危妊娠的识别（诊断）,检查： 身高 身高145cm，头盆不称发生率明显升高； 体重40 kg或80kg者危险性增加； 血压在140/90mmHg以上或与基础血压比较，收缩压增加30mmHg舒张压增加15mmHg者； 心脏有无杂音及其性质，有无心室或心房扩大，有无心律不齐等异常； 肝脾情况；,高危妊娠的识别（诊断）,子宫大小是否随妊娠月份而增长，是否与停经月份相符；过大时注意羊水过多、多胎妊娠；羊水过少者应注意有无胎儿宫内生长发育迟缓及先天畸形； 胎位有无异常； 骨盆测量各径线是否属于正常范围； 阴道口是否过小，外阴有无静脉曲张； 有无胎动次数减少，胎心率过快或过慢；异常胎心监护结果； 足月妊娠时，估计胎儿4000g或2500g者应注意；,高危妊娠的识别（诊断）,产程中应注意的高危情况： 有无胎膜早破、羊水性状、羊水量； 产程进展是否顺利、胎头是否入盆及下降； 宫缩是否正常，有无收缩乏力等难产先兆现象；,高危妊娠的识别（诊断）,辅助检查 血 尿 B超 产前筛查,高危妊娠评分,高危妊娠评分：是将妊娠中各项危险因素，在产前用记分的方法进行比较和定量。所评出的分数越高，说明潜在的危险性越大。 意义：通过评分可以对妊娠进行分级监护，对绝大部分无高危因素者，可以接受常规产前监护；对评分筛选出分数高、潜在危险大的少数孕妇，重点管理监护，并及时采取干预措施，防止危险发生，最后达到减少孕产妇和围产儿死亡率的目的。 合肥市高危评分表。,高危妊娠的管理,筛查,用评分方法来判断其对母婴健康危害的严重程度，0分为无危险或轻度危险，5分为中度危险，10分以上为高度危险，根据评分结果确定监护方式。 通过产前检查筛查出高危因素，建“孕产妇保健手册”时初筛，在孕28-36周、孕37周-入院时常规各进行动态因素筛查一次，如在产前检查中发现新的高危因素要及时评定。,管理,各级医疗保健机构对高危孕妇应进行专册登记，专案管理，并在保健手册上作特殊标记，定期 随访、追访。 按高危妊娠的程度实行分类、分级管理。二、三级医疗保健机构应设有高危门诊和高危病房，对高危妊娠孕妇进行监护和必要的处理。农村轻度高危妊娠由乡卫生院负责定期检查、观察和处理，中、重度高危妊娠者由县或县以上医疗保健单位负责诊治。病情缓解后可返回，由乡卫生院负责定期随访。,管理,凡高危孕妇均应住院分娩，农村至少要到有条件的中心卫生院待产分娩，有条件的可到县或县以上医疗保健单位待产分娩。凡高危因素复杂或病情严重者，应及早转上级医疗保健机构负责诊查、治疗。 凡属妊娠禁忌症者，应送县及县以上医疗保健单位确诊，并尽早动员终止妊娠。,管理,高危妊娠的人工监护 ： 孕期评分:如胎位异常经2周以上矫治无效，Hb8g以下或子痫前期（中度）或危险性较高的高危妊娠，转县市级。 妊娠图 预测妊娠高血压疾病：平均动脉压测定、翻身试验。 胎动自我计数 产程图,高危孕产妇管理流程,发现孕妇孕妇自报、乡村医生(社区)、计生干部发现报告 筛查各级医疗保健机构、乡镇卫生院在初诊或复诊中发现高危孕妇 登记各级医疗保健机构、乡镇卫生院执行随诊制度（高危孕妇在“保健手册”封面上有标记、建立高危孕妇专案管理登记本、负责重点管理和转诊） 评分按高危评分表评分(建册、2836W、38W入院)、预测分娩方式、 确定分娩地点 处理轻度乡镇卫生院随访观察治疗；中、重度转县及以上医疗保健机 构治疗 分娩孕晚期仍属高危者，应去有条件中心卫生院或县以上医疗保健 机构住院分娩 访视产后三次或更多，继续高危管理，追踪母婴转归,管理,高危识别+正确指导或处理,各级医院（乡镇卫生院）转诊要点,基本原则 1)正确掌握、及时识别危重指征是抢救生命的关键； 2)一旦发现危重症状，立即转诊，不要延误； 3)组织、安排运送是医生的职责； 4)根据需要的抢救条件，尽可能直接运送至适宜的上级医院。,各级医院（乡镇卫生院）转诊要点,转诊步骤（四项基本要点） 1)转诊前应根据病情及治疗条件进行必要的紧急处理； 2)主动联系上级医院，安排交通工具并组织人员运送，如病情危重，各级（乡村）医生应亲自护送； 3)携带必要的应急抢救药品和器械以便应急处理； 4)途中严密观察病情并做好护理。,（各级医院）乡镇卫生院转诊要点,需要提供的基本信息 必须确保以下信息能够准确提供给上级接诊医院： 1)发病过程； 2)主要危重症状； 3)用药及治疗、处理情况。,流动人口孕产妇保健管理,与计划生育部门配合，建立本地流出人口孕产妇的登记，及时掌握孕产妇返回本地的信息，按孕产妇保健各期管理要