医科大学康复医学系《呼吸系统疾病康复》讲稿课件

呼吸系统疾病康复,XX医科大学康复医学系 Dept of Rehab Medicine of XX Medical University,呼吸系统疾病的康复,呼吸功能概述,呼吸系统疾病概述,康复问题,康复治疗呼吸训练,康复治疗排痰引流,康复治疗运动训练,康复治疗作业治疗,总结与思考,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,3,概述,呼吸系统的主要功能是进行气体交换 呼吸系统的通气功能受下列因素影响 呼吸道的通畅程度 肺与胸廓顺应性 呼吸肌 神经体液机制,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,4,解剖及生理依据,肺有突出的功能潜力 肺活量3L，潮气量仅500ml 最大每分通气量100L，静息通气量6L 血氧分压 血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,5,呼吸储备,安静吸氧量为3.5ml/kg/min 最大吸氧量为4070 5ml/kg/min 安静时的1020倍 呼吸功能储备=最大吸氧量-安静吸氧量,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,6,通气储备,肺活量=3000ml，每次呼吸量=500ml 肺容量储备力=安静值的6倍 安静呼吸=1216次/min，最大运动40次/min 安静通气量=56L/min，最大通气量=100L/min,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,7,呼吸功能储备,肺活量6倍 每分通气量17倍 氧分压1.7倍 肺循环2倍 最大心输出量6倍 动静脉氧差3倍,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,8,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,9,解剖及生理依据,呼吸运动节律性维持机制 大脑皮质对呼吸运动的调节 对呼吸中枢作用 对呼吸肌运动神经元的作用,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,10,解剖及生理依据,呼吸运动动力 膈肌 肋间肌 辅助呼吸肌,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,11,呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练 吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练吸气肌,解剖及生理依据,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,12,呼吸系统疾病的分类,限制性肺疾病 阻塞性肺疾病 阻塞性肺疾病（COPD）是最常见的呼吸系统疾患，我国发病率为3.2%，50岁以上可高达15%左右。COPD主要指慢性支气管炎和肺气肿。支气管哮喘和老年性肺气肿等与其康复治疗措施十分接近。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,13,定义,COPD：是指具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿，最大呼气流速减少。在病人出现症状之前已有广泛的肺部损伤。 发病率在常见病中占第四位 致残率较高 在美国COPD患者中20%只能卧床,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,14,病因,吸烟：是世界范围内最常见的病因，是COPD最重要的致病因素。约85%以上的病例和吸烟有关。 空气污染 职业接触有害气体 反复感染 营养不良、抵抗力下降,正常肺,吸烟COPD,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,16,肺功能减退的规律,随年龄增长，肺功能逐步减退，FEV1每年下降18ml。 COPD患者FEV1下降率加速，常常每年超过50 90ml. 吸烟也可使FEV1下降率加速 体重增加FEV1下降率加速,0,1,2,3,4,FEV1（L）,年龄（岁）,30,40,50,60,70,正常的下降率 下降率加速 起始肺容量低的患者下降率正常,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,20,支气管病理,支气管 粘膜下腺体增生 上皮细胞内杯状细胞数目增加 粘液分泌过度 小气道狭窄：慢性炎症反应的结果 环状软骨破坏,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,21,支气管病理,肺 肺气肿：肺泡壁破坏，肺过度膨大，失去弹性。 部分毛细血管损坏 肺气肿的类型 小叶中心型肺气肿，从终末细支气管向四周延伸，呈囊性扩张，边缘肺泡正常 小叶周围型肺气肿 肺大泡,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,22,肺气肿,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,23,支气管哮喘,速发性哮喘反应 I型变态反应支气管平滑肌痉挛。 迟发性哮喘反应 气道炎症。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,24,支气管扩张,支气管反复感染和阻塞，使支气管黏膜、弹力纤维、肌层及主要部分的软骨均有不同程度的损害，为纤维组织所替代，导致中等支气管的管腔扩张，腔内充满脓性分泌物，外周气道阻塞，支气管远端形成囊状扩张。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,25,病理生理,肺通气功能障碍 肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量增加 肺泡周围毛细血管减少 生理死腔增加 换气功能障碍 缺氧 二氧化碳潴留 低氧血症 酸中毒,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,26,发病机制,粘液分泌增加，纤毛运动减弱 小气道阻塞 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 COPD的氧化反应:内源性氧化剂增多 细胞机制 血管机制,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,27,临床表现,症状 咳嗽和咳痰 呼吸困难 头痛：高碳酸血症 胸痛：心脏缺血肋间肌肉劳损,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,28,临床表现,体征 FEV1 桶状胸 肩部抬高 胸部呼吸运动减弱 呼吸时使用辅助呼吸肌 语颤减低，叩诊过清音 肝脏下移 呼吸音减弱 心音遥远 用力呼气时间延长,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,29,辅助检查,X线 CT 肺功能试验 血气分析 睡眠研究 血液化验： 心电图,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,30,COPD分级,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,31,功能障碍的特点,有效呼吸减低 形成病理式呼吸模式 呼吸肌无力 能耗增加和活动能力减退 心理变化,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,32,肺康复的定义,肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别对待。 通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,33,肺康复的历史,公元600年诸病源候论提出调息法 近代在上世纪五十年代初已于肺部疾病包急性期后开始进行康复治疗。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,34,肺康复的目的,恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能 清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生 减少并发症 提高心功能及体力活动能力,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,35,康复问题,呼吸困难 反复感染 肌力及运动耐力下降,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,36,适应证,病情稳定的COPD患者 康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难，运动耐量下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的严重程度。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,37,禁忌证,严重肺高压 不稳定心绞痛及近期心梗 认知功能障碍 充血性心衰 明显肝功能异常 癌转移 残疾性脑卒中,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,38,功能评估呼吸功能,气短气急症状分级 1 无气短气急 2 稍感气短气急 3 轻度气短气急 4 明显气短气急 5 气短气急严重，不能耐受,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,39,功能评估呼吸功能,呼吸功能改善或恶化程度 5 明显改善 3 中等改善 1 轻改善 0 不变 1 加重 3 中等加重 5 明显加重,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,40,功能评估呼吸功能,肺功能测试 肺活量 第一秒用力呼气量（FEV1）,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,41,静态肺容积组成,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,42,用力肺活量,时间肺活量：深吸气后尽快用力将气体吹入肺量计，同时描记其呼气曲线，呼气时间必须超过5秒钟。 正常第1、2、3秒时间肺活量值分别为83%、96%、99%。 最常用的是第一秒钟呼气量（FEV1）及其与呼气总量的百分比（FEV1%）。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,43,PEFR：呼气峰流速 PIFR：吸气峰流速 FEF50：50%VC时的用力呼气流速 FIF50：50%VC时的用力吸气流速,正常人流速-容量环,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,44,哮喘、肺气肿：肺总量和残气都增高，因为肺过度膨胀和有陷闭气体存在。 限制型：功能残气增加，肺总量和残气下降,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,45,胸内可变型： 吸气流速近乎正常，但用力呼气流速降低 胸外可变型：吸气流速降低而呼气流速相对正常 固定型：吸气与呼气流速都降低,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,46,功能评估运动能力,平板或功率车运动试验 6min或12min行走距离测定,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,47,0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人， 对日常生活无影响，活动时无气短。 1级：一般劳动时出现气短 2级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时， 同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短 3级：慢走不及百步即有气短 4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级：安静时出现气短、无法平卧,功能评估日常生活活动,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,48,呼吸训练腹式呼吸重建,放松：放松紧张的辅助呼吸肌群 前倾依靠位 椅后依靠位 前倾站位,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,49,呼吸训练腹式呼吸重建,正常支气管壁有一定弹性，以对抗呼气时肺内压增加，保持支气管管径和呼吸道畅通。 慢性炎症，支气管壁破坏，吸气时管径可以保持，而呼气时由于胸腔内压增加而导致管壁塌陷，患者呼吸困难时往往用力呼吸，使胸腔内压增加更为明显，从而加重支气管阻塞。 缩嘴呼气法可明显增加支气管内压，防止呼气时支气管及小支气管塌陷，从而改善呼气过程。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,50,呼吸训练腹式呼吸重建,缩嘴呼气法（吹笛样呼气法）：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，增加呼气阻力，适当延长呼吸时间，在4-6秒内将气体缓慢呼出，减少肺内残气量。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,52,呼吸训练腹式呼吸重建,暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸 双手置上腹部法 两手分置胸腹法 下胸季肋部布带束胸法 抬臀呼气法,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,53,呼吸训练腹式呼吸重建,缓慢呼吸：提高肺泡通气量 每分呼吸频率宜控制10次/min左右。通常先呼气后吸气。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,54,呼吸训练腹式呼吸重建,吐纳呼吸：指缓慢深长的呼吸，呼气（吐）与吸气（纳）时始终保持连贯、均匀，吐纳转换时不要中断，呼吸比例大致相等，避免用力，以减少解剖死腔，提高肺泡通气量，从而改善呼吸功能。但过慢的呼吸可增加呼吸肌功耗，影响气体交换，因此呼吸频率也不宜过低。合适的呼吸频率是10次/min左右。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,55,呼吸训练腹式呼吸重建,膈肌体外反搏呼吸法 刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上23cm处（即膈神经处）。 先用短时间低强度刺激，当确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗。 一天12次，每次3060min。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,56,呼吸训练,胸廓活动度及纠正驼背姿势练习 增加一侧胸廓活动 活动上胸及牵张胸大肌 活动上胸及肩带练习 纠正头前倾和驼背姿势,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,57,保持呼吸道通畅,消炎 敏感抗生素 理疗 超短波 碘离子导入,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,58,保持呼吸道通畅,祛痰 多饮水 药物 雾化吸入,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,59,咳嗽,咳嗽是呼吸系统的保护屏障。但无效咳嗽会增加患者痛苦，消耗体力。 咳嗽过程包括： 深吸气 短暂闭气 关闭声门 增加胸内压 声门开放,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,60,保持呼吸道通畅,正确的咳嗽 深吸气，达到必要吸气容量， 吸气量必须超过15ml/kg（体重） 。 吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压 。 关闭声门，进一步增强气道中的压力。 腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流 。 声门开放，形成由肺内冲出的高速气流 。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,61,辅助咳嗽训练,辅助咳嗽：患者两手置于上腹部，治疗人员站在患者身后，两手压在患者的手上，在咳嗽时施加压力，帮助增加咳嗽的力量。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,62,保持呼吸道通畅,体位引流：利用重力促进各个肺段内积 聚的分泌物排出。 不同的病变部位采用不同的引流体位 引流频率视分泌物多少而定 分泌物少者，每天上、下午各引流一次 痰量多者宜每天引流34次，餐前进行为宜， 每次引流一个部位，时间510min，如有数个部位，则总时间不超过3045min，以免疲劳,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,65,保持呼吸道通畅,体位引流适应证 由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者。 COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时 长期不能清除肺内分泌物。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,66,保持呼吸道通畅,体位引流禁忌证 内外科急诊 疼痛显著或明显不合作者 明显呼吸困难及患有严重心脏病,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,67,保持呼吸道通畅,胸部叩击、震颤 治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打3045s，患者可自由呼吸。 叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作35次，再作叩击，如此重复23次，再嘱患者咳嗽以排痰。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,68,保持呼吸道通畅,胸部叩击、震颤禁忌证 近期脊柱损伤或脊柱不稳 近期肋骨骨折 近期咯血 严重骨质疏松患者 近期急性心梗,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,70,运动训练,下肢训练 上肢训练 呼吸肌训练,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,71,下肢训练,运动方式 有氧训练 抗阻训练 训练频率 每天一次至每周二次不等 达到靶强度的时间：1045min 训练安排 准备活动、训练活动、结束活动三部分,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,72,下肢训练,运动强度 非运动试验方式 每次活动后心率至少增加20%30%，并在停止活动后510min恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,73,下肢训练,运动强度：运动试验方式 终止是因为呼吸急促的原因，则按上限即75%85%最大心率，70%85%最大METS为靶强度。 中止运动系已达最大心率，同时出现轻至中等呼吸急促，则取中数，即65%75%最大心率， 50%70%最大METS为靶强度。 如为心血管原因中止运动，则取其低值60%65%最大心率， 40%60%最大METS为靶强度。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,74,下肢训练,运动强度 除以心率控制外，还应增加呼吸症状的控制，即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽 。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,75,上肢训练,上肢训练必要性 上肢肩带部很多肌群即为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群。 躯干固定时，起辅助肩带和肩关节活动的作用。 上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动。 COPD患者在上肢活动时，由于这些肌群减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促。 日常生活中的很多活动都离不开上肢活动。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,76,上肢训练,手摇车训练 手摇车训练以无阻力开始，5W增量，运动时间为2030分钟，速度为50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为宜。 提重物训练 手持重物。开始0.5kg，以后渐增至2-3kg，作高于肩部的各个方向活动，每活动12分钟，休息23分钟，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,77,呼吸肌训练,增强吸气肌练习 用一抗阻呼吸器（为一具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力开始练习35分钟，一天35次，以后练习时间可增加至2030分钟，以增加吸气肌耐力。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,78,呼吸肌训练,增强腹肌练习 患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至510kg ，每次腹肌练习5分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,79,节省能量技术,事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或资料，并放在一处。 把特定工作所需的物品放在紧靠活动开始就要用的地方。 尽量坐位，并使工作场合利于减少不必要的伸手或弯腰。 移动物品时用双手，搬动笨重物体时用推车,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,80,节省能量技术,工作中尽量只左右活动，避免不必要的前后活动。 活动要缓慢而连惯地进行。 工作时要经常休息，至少每小时10min，轻重工作要交替进行。 工作中，缩唇并缓慢呼气。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,81,营养,肥胖 肥胖对呼吸功能是有害的，因增加的脂肪可增加呼吸系统做功，尤其在那些需要承载身体重量的活动中，如走路，跑步等。因此应当鼓励患者减肥。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,82,营养,消瘦 体重指数下降是COPD患者死亡的独立危险因素。改善营养状态在肺康复中可增强呼吸肌力量，最大限度改善患者的整体健康状态。 增加热卡的摄入，每天摄入的热卡应是休息时能量消耗的1.7倍，其中蛋白质应当每天至少摄入1.7g/kg。如果患者病情较重，进食时出现呼吸困难，应强调少量多次进食。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,83,心理行为矫正,在COPD患者，焦虑、沮丧、不能正确对待疾病可进一步加重患者的残障程度。 指导患者学会放松肌肉，减压及控制惊慌可有助于减轻呼吸困难及焦虑。 另外家人，朋友的支持也必不可少。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,84,教育,呼吸道的解剖 生理 病理生理 药物的作用，副作用，剂量及正确使用 症状的正确评估 氧气的正确及安全使用 感冒的预防 戒烟,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,85,呼吸系统疾病的作业治疗定义,采用多种技巧性活动、娱乐活动、日常活动、家庭活动、职业活动等作业，改善患者的呼吸功能，学会能量保存技术，提高患者的生活质量和日常活动能力，使患者最大程度上达到具有生活自理能力和工作能力。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,86,治疗目标,减轻患者临床症状 改善机体运动能力 减轻心肺负担 提高呼吸功能 减轻精神压力 改善日常生活自理能力 恢复工作能力,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,87,作业治疗,提高日常生活活动能力的练习 提高日常活动中的有效呼吸 身体屈曲时呼气，伸展时吸气 用力时呼气而放松时吸气 上楼梯或爬坡时，先吸气再迈步 吸气时肢体相对静止，边呼气边活动,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,88,作业治疗方法,提高日常生活活动能力的练习 学会日常活动中的自我放松 学会日常活动中能量保存 注意日常活动中的身体姿势,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,89,作业治疗方法,心理治疗 职业治疗 饮食疗法 房屋及家庭环境的改建 健康教育,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,90,呼吸疾病康复治疗的特殊点,慢性支气管炎： 发作期强调抗炎、止咳化痰、控制炎症。缓解期侧重于呼吸肌训练和病理呼吸模式的纠正。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,91,哮喘,发作期强调解除支气管痉挛。特别强调精神疏导和放松训练。 缓解期强调全身耐力训练和增强体质，但不强调呼吸肌训练。 注意剧烈运动可以诱发哮喘，所以哮喘患者运动时需要十分充分的准备活动和结束活动，训练活动采用较小的强度，可以采用间断强度变化方式，即训练期间运动强度有数次增加和降低的过程，以避免过分的呼吸系统反应。如果出现运动诱发哮喘，则必须调整运动方案；如果哮喘仍然会诱发，则应停止运动训练。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,92,哮喘,运动能力和心血管功能的改善不一定与肺功能改善平行。即使肺功能无显著改变，但运动训练后仍然可以减少哮喘症状，改善心血管功能。坚持锻炼的哮喘患者远期效果良好。一些患者甚至可以成为优秀的运动员。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,93,肺气肿,发作期强调吸氧，纠正酸硷平衡障碍。适当采用呼吸肌训练。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,94,支气管扩张症,强调咳嗽训练和体位引流。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,95,胸腔手术后康复,胸腔外科手术后往往伴有呼吸功能障碍，其表现的呼吸功能障碍为肺活量、总肺容量减少，呼吸快而浅，降低肺顺应性和增加呼吸的弹性作功。康复治疗的方法最好在术前教会患者，以便术后应用。治疗的主要措施为：,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,96,胸腔手术后康复呼吸功能训练,呼吸功能训练 腹式呼吸法：仍然强调深长的呼吸，避免因为疼痛而采取短促呼吸。具体方式与上述相同。 下胸呼吸法：两手置于下胸廓旁，吸气时感受下胸廓扩张，并施加适当的压力。 单侧呼吸法：健侧卧位，患侧在上，吸气时患侧上臂外展上举，扩大胸廓活动，呼气时手臂放下。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,97,胸腔手术后康复呼吸功能训练,局部加压呼吸法：用于肺切除术后余肺膨胀和消灭残腔。方法：患者取仰卧位，在残腔部位用手或沙袋（0.51.0kg）紧紧加压，让患者集中精力于加压部位，用鼻吸气并要求“将气吸至加压手的下面”以诱导方向。吸气时要求对抗该处的压力，随着吸气动作局部徐徐隆起，加压的手渐渐减压，至吸气末仅仅为轻按局部，维持秒，然后呼气。呼气时自然放松。呼吸2-3次，休息1min，每节10次呼吸，每天节。,2019/3/25,XX医科大学康复治疗学系,98,胸腔手术后康复咳嗽训练,与前述方法相同。咳嗽时可以用手保护创口。,2019/3/2