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国家职业资格培训教程心理咨询师（基础）第四章变态心理学与健康心理学知识复习概要心理学与健康心理学培训第一节 关于变态心理学（249）关于社会人群的心理活动，正确的说法是：有正常和异常心理活动两个方面；精神异常群体的比例较小；正常和异常心理活动是可以转换的。关于社会人群的心理活动，描述正确的是有正常和异常心理活动两个方面。关于心理异常经过系统治疗后的描述中不正确的是异常心理无法被矫正。（能得到改善或完全被矫正。）ICD-10：国际疾病分类手册第10版；CCMD-：中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版第一单元 变态心理学的对象（250）关于变态心理学研究的对象，正确的描述是以心理与行为异常表现为对象。精神病学研究的侧重点是异常心理的诊断、治疗、转归和预后。变态心理学和精神病学的区别（研究对象是共同的）分类所属分支着重点变态心理学心理学侧重研究和说明异常心理的基本性质和特点，个体差异和环境影响精神病学临床医学着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，精神病的预防与康复第二单元 学科简史（250）一、对心理异常现象的早期关注关于古代“变态心理学”的发端，正确的描述是显现出“心理是脑的功能”这一推论的雏形。关于古代“变态心理学”的发端，不正确的描述是与古希腊医生希波克里特提出的“体液学说”无关。关于古代“变态心理学”的发端，下列说法中正确的是：与古希腊医生希波克里特提出的“体液学说”有关；始于公元前400年。自然科学诞生后，人们对变态心理学的新见解有：把心理异常现象和大脑的功能联系起来；促使用唯物的思维对待心理异常的问题。自然科学诞生后，人们对变态心理学的新见解有把心理异常现象和大脑的功能联系起来。二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释1精神分析理论解释异常心理现象的两个基本命题精神分析理论关于变态心理的解释，基本命题中不正确的是意识与潜意识同样重要（心理过程主要是潜意识的）；基本命题中正确的是性的冲动是神经症和精神病的重要起因。2弗洛伊德推演出的判断弗洛伊德推演出的5个判断5个判断内容1心理动力力比多人类的生物本能是心理活动的动力，称为力比多（libido）2三个发展阶段力比多自出生到发展结束有3个发展阶段:口腔欲；肛门欲；生殖器欲3心理结构和人格结构心理结构由潜意识、前意识和意识构成；人格结构由本我、自我和超我构成4人格结构的活动原则本我快乐原则；自我现实原则；超我道德原则5防御机制为防止冲突引起焦虑而具有的防止焦虑的能力（压抑或克制能力）符合弗洛伊德关于“力比多”的看法的是是心理活动的动力。符合弗洛伊德关于“心理结构”的看法的是由潜意识、前意识和意识构成。不符合弗洛伊德关于“心理结构”的看法的是“力比多”决定了人的心理结构。不符合弗洛伊德关于“人格结构”的表述的是人格结构由潜意识、前意识和意识构成。符合弗洛伊德关于“防御机制”的表述的是是一种压抑或克制的能力。3精神分析理论对心理异常现象的说明精神分析理论对心理异常现象的看法有：心理健康的充分和必要条件是个体要合理地度过“性心理”发展的每个阶段；性心理发展受挫，就会造成性心理的“退化”或发展“固著”； 性心理的“退化”或“固著”，会造成未来人格的变态和心理异常；在性心理发展的每个阶段上，接受的刺激太多或者太少，都会使其发展受到挫折。按照精神分析理论对心理异常现象的解释，与其内涵不符的表述是在性心理发展的每个阶段上，无论接受怎样的刺激，都不会导致其遭受挫折。4简评用历史的眼光看待和评价弗洛伊德，他的主要历史功绩有：坚定地抵制宗教思想和支持人本主义思想；用“力比多”这一生物本能，替代了上帝的意志；人的动机和行为，是人类自身本能的需求；将人类思想与行动的驱动权，还给了人类自己。如果用历史的眼光看待和评价弗洛伊德，不符合实际的说法是强化了“上帝决定人类生存动机和行为”的理念。弗洛伊德主义诞生后，遭到了严重的抨击和打压，这种力量主要来自宗教界。关于心理学界对弗洛伊德学说的主要批评，属实说法的是主要是对其逻辑演绎式的方法论存在质疑。关于弗洛伊德精神分析理论的依据，不正确的说法是以研究自我概念为主要内容（是以强迫症和癔病两种病的研究为基础的）。随着现代科学的发展，精神分析理论的主要演变包括：经典的精神分析理论基本被所谓“新精神分析”理论所代替；将关注重点从“本我”移植到“自我”； 将幼儿期的发展论修正为“终身发展论”。随着现代科学的发展，精神分析理论的主要演变不包括彻底抛开关于潜意识的研究。精神分析对症状的解释遭到严格科学质疑的主要事实是认知神经心理学的出现。下列说法中符合“学科理论替代”观点的是“替代”可以是革命性变化（可以是渐进的和革命性的）。（二）行为主义的解释行为主义心理学介入变态心理学的早期记载是巴甫洛夫用高级神经活动学说说明了人类的异常心理现象。不符合巴甫洛夫对人类的异常心理现象的解释的描述是通过演绎式的方法（是用类比的方法来解释的）。依据巴甫洛夫的理论，符合区分神经症和精神病的判断的表述是两者的区别在神经活动障碍的复杂性或精细特征上。符合巴甫洛夫关于神经症和精神病原因的描述的说法是是大脑兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突。关于行为主义心理学研究的一般技术路线，正确的说法是通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理过程。关于行为主义理论整合的趋势，不正确的表述是巴甫洛夫的经典条件反射与认知理论潮流的结合（是行为主义心理学与现代脑科学的结合）。（三）存在人本主义心理学的解释符合人本主义对异常心理的解释的表述是“自我”无法实现的结果和趋于完善的“潜能”特征受阻。不符合人本主义理论的实质的表述是带有分析性特色的宗教性理论（目前仍然是一种哲学理念）。不符合人本主义理论的特征的描述是吸收了以往心理学各种理论的合理内核。第二节 正常心理与异常心理及其区分（257）第一单元 正常心理与异常心理的概念（257）正常心理活动的三大功能：能保障人作为生物体，顺利地适应环境，健康地生存发展；能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往；能使人类正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性。不属于人类正常心理活动的主要功能的描述是能防止人的各类躯体疾病。第二单元 心理正常与心理异常的区分（257）区分心理正常与心理异常的方法不包括半标准化区分法。区分方法包括：常识性；标准化；非标准化；心理学的区分。一、常识性的区分在常识性区分法中，判断心理正常与心理异常的关键不包括有无明显躯体反应。常识性的区分方法归纳为4点：（一）离奇怪异的言谈、思想和行为（二）过度的情绪体验和表现（三）自身社会功能不完整（四）影响他人的正常生活二、非标准化的区分正常与异常心理的5种非标准化区分区分角度对心理异常的解释1统计学角度将心理异常理解为某种心理现象偏离了统计常模2文化人类学角度将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离3社会学角度将心理异常理解为对社会准则的破坏4精神医学角度将心理异常理解为古怪无效的观念或行为5人指心理学角度将心理异常看作是个体主观上的不适体验不属于以“非标准化标准”判断心理正常与心理异常的主要内容的描述是从心理学角度看，将心理异常视为个性心理特征与他人不一致三、标准化的区分（4类判别标准）对人的心理正常与心理异常进行判别时，不属于“标准化区分”法的内容的表达是伦理学标准。1医学标准对人的心理正常与心理异常进行判别时，符合“医学标准”的涵义的表述是将心理障碍当做躯体疾病一样看待。对人的心理正常与心理异常进行判别时，不符合“医学标准”的内涵的表述是将心理问题与统计学标准联系起来。2统计学标准不符合“统计学标准”对心理正常与心理异常的分析判断的描述是“心理异常”是绝对的，它是一个恒定的因子。对人的心理正常与心理异常进行判别时，反映了“统计学标准”局限性的表述是有些心理特征和行为不一定成常态分布。3内省经验标准在判断人的心理正常与否的情形下，符合“内省经验标准”涵义表述的是病人的内省经验。自知力判断属于李心天关于心理正常与异常的判断标准的内省经验标准正常与异常心理标准化区分的4类判别标准类别判别标准1医学标准将心理障碍当作躯体疾病一样看待2统计学标准以一个人偏离统计学上常态分布平均值的程度判断是否正常3内省经验标准按求助者的内省经验和观察者的内省经验（有主观性）判断4社会适应标准能否按社会认可的方式和道德规范行事，适应环境和改造环境4. 社会适应标准在判断正常心理和异常心理时，按照“社会适应标准”的要求，正常人的行为符合社会准则，能够根据社会要求和道德规范行事。不属于“社会适应标准”的内容的表述是人能按照自我认可的方式行事。四、心理学的区分原则“心理学标准”判断正常心理与异常心理的原则，包括：主一客观世界统一原则；心理活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则。判断正常与异常、病与非病的三原则不符合“心理学标准”判断正常心理与异常心理原则的说法是个人理想与他人理想的一致原则。（一）主观世界与客观世界的统一性原则在临床上，可以将“自知力不完整”或“无自知力”作为判断精神病的指标之一。不符合“自知力不完整”或“无自知力”的描述是对“自我”概念的错误认知（双重否定题）。“自知力不完整”或“无自知力”是指：判断精神病的指标之一；“自我认知”与“自我现实”的统一性的丧失。（二）心理活动的内在协调性原则符合心理活动的“内在协调性原则”的表述是各种心理过程之间具有协调一致的关系。（三）人格的相对稳定性原则符合“人格相对稳定性原则”的内涵的描述是人格特征一旦形成，便有相对的稳定性。不符合“人格相对稳定性原则”的内涵的描述是人格类型与心理结构之间具有对应关系。心理学区分正常与异常、病与非病的3原则类别判别原则1统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则2协调性原则心理活动的内在协调性原则（知、情、意的协调一致性）3稳定性原则人格的相对稳定性原则第三节 常见异常心理的症状（261）常见异常心理的分类及症状知/情/意分类症状分类认知障碍感知障碍感觉障碍感觉过敏；感觉减退；内感性不适知觉障碍错觉；幻觉：6种幻觉/真性假性幻觉/功能性幻觉;思维鸣响;心因性幻觉感知综合障碍视物变形症；“非真实感”；“窥镜症思维障碍思维形式障碍13种：思维奔逸/迟缓/贫乏/松弛或散漫/破裂/不连贯/中断/插入/云集/倒错等思维内容障碍10种妄想；强迫观念（强迫性思维）；超价观念注意/记忆与智能障碍注意障碍注意减弱；注意狭窄记忆障碍记忆增强；记忆减退；遗忘（顺行/逆行/心因性）；错购；虚构智能障碍精神发育迟滞；痴呆（脑器质性/假性）自知力障碍神经症患者自知力完整；精神病患者自知力完全丧失或无自知力情感障碍以程度变化为主的情感障碍情感高涨；情感低落；焦虑；恐怖以性质改变为主的情感障碍情感迟钝；情感淡漠；情感倒错脑器质损害的情感障碍情感脆弱；易激惹；强制性哭笑；欣快意志行为障碍意志增强意志活动增多，不同的精神障碍表现不同：躁狂状态；被害妄想患者意志缺乏缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人和居室卫生极差意志减退意志活动减少：抑郁状态患者；程度较轻的意志缺乏，意志低下者精神运动性兴奋协调性精神运动兴奋；不协调性精神运动兴奋精神运动性抑制10种抑制：木僵/违拗/腊样屈曲/缄默/被动服从/刻板动作/模仿动作/作态等心理咨询师掌握心理异常症状，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍。对精神病患者的心理咨询是有条件的，这些条件主要包括：必须是在经过系统临床治疗，病理性症状基本消失以后；主要以社会功能的康复为主；必须密切配合精神科医生一起实施。对精神病患者的心理咨询是有条件的，不符合这些条件的规定表述的是必须停药以后才能进行心理咨询。第一单元 认知障碍（261）一、感知障碍关于“感知障碍”的类型，正确的说法是：感知综合障碍；感觉障碍；知觉障碍。关于“感知障碍”的类型，不正确的描述是躯体障碍。（一）感觉障碍关于“感觉障碍”的类型，正确的说法是：感觉过敏；内感性不适；感觉减退（不包括“外感性过敏”）。（二）知觉障碍（包括错觉和幻觉）知觉障碍包括：错觉：对客观事物歪曲的知觉；幻觉：无对象性的知觉（虚幻的知觉）。根据幻觉涉及的感受器官的不同，幻觉类型包括：幻听、幻视；幻嗅、幻味；幻触；内脏不适感。根据幻觉体验的不同真实性，幻觉可以分为：真性幻觉；假性幻觉。根据幻觉产生的特殊条件，幻觉又可以分为：心因性幻觉；功能性幻觉；思维鸣响。假性幻觉不属于特殊条件下的幻觉类型假性幻觉是幻觉体验的来源之一）。如果一个人出现虚幻的知觉，不存在某种事物而感知到这种事物的情况，那就属于幻觉。如果一个人出现下列情况，就不能肯定有幻觉：歪曲的感觉，把这种事物感知成那种事物；)歪曲的知觉，把这种事物感知成那种事物（这两种情况属于错觉）。（三）感知综合障碍符合“感知综合障碍”涵义的描述是：感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形；感觉周围事物像“水中月”、“镜中花”； 感觉自己的面孔或体形改变了形状。不符合“感知综合障碍”涵义的描述是感觉周围的人在监视自己。二、思维障碍（一）思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍，常见的症状有13种：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛或思维散漫、破裂型思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维。符合“思维奔逸”的主要表现的是：一种兴奋性的思维联想障碍；思维活动量增加；思维联想速度加快；表现为语量多，语速快，滔滔不绝。“思维松弛或思维散漫”的临床特点是：对问题的叙述不够中肯，也不很切题；给人感觉患者的回答是“答非所问”。“思维贫乏”和“思维迟缓”两个症状的鉴别要点之一，是前者在回答问题时内容极为简单思维迟缓和思维贫乏的区别：迟缓者语速慢，贫乏者语速不慢；迟缓者苦恼，贫乏者漠然处之。（二）思维内容障碍1妄想（包括10种妄想）“思维内容障碍”的类型不包括音联义联。包括妄想、强迫观念和超价观念。“妄想”是一种脱离现实的病理性思维，其类型不包括病理性象征思维。妄想的主要特点有：对荒唐结论坚信不移，不能通过讲道理、进行教育以及亲身经历来纠正这种结论；以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑。按照妄想的起源分类，可以将妄想分为原发性妄想和继发性妄想。“原发性妄想”的主要特点有：是突然发生，内容不可理解；与既往经历和当前处境无关；不是起源于其他精神异常的一种病态信念；找不到任何心理学上的解释。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，包括三症状：突发性妄想；妄想知觉；妄想心境。关于“继发性妄想”，不正确的说法是在诊断精神分裂症时，其临床价值大于原发性妄想。继发性妄想指：以错觉、幻觉、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想；在某些妄想的基础上产生的另一种妄想。2强迫观念强迫性思维与强制性思维的区别（史杰）分类思维来源痛苦感是否有反强迫意向多见于强迫性思维（强迫观念）思维内容障碍来源内部为此苦恼有强迫症（神经症）强制性思维（思维云集）思维形式障碍来源外部无痛苦感没有精神分裂症（精神病）关于“强迫观念”与“强制思维”的临床意义，正确的表述是：强制性思维多见于精神分裂症；强迫观念多见于强迫症。注：教材（P268）中说：“强迫观念可以表现为脑中总是出现一些对立的观念（强迫性对立观念）”因此，习题228将“强迫性对立属于强迫观念”作为不正确的表述似乎有误。关于“强迫观念”与“强制思维”的临床意义，正确的表述是强制性思维多见于精神分裂症，强迫观念多见于强迫症。常见思维障碍的临床表现类思维障碍主要症状多见于思维形式障碍思维奔逸兴奋性思维联想障碍，思维活动量增加，联想速度加快，语量多，语速快躁狂思维迟缓抑制性思维联想障碍，思维活动显著缓慢，联想困难，思考吃力，反应迟钝抑郁思维贫乏思想空虚，概念词汇贫乏，对询问无明确应答或回答简单，语速不慢精分思维松弛/散漫联想松弛，内容散漫，对问题叙述不够中肯，不很切题，给人感觉答非所问精分早期破裂性思维意识清楚，思维联想过程破裂，谈话或语句缺乏意义上的连贯性和逻辑性精分参考思维不连贯严重破裂性，不仅语句不连贯，词句也不连贯，言语支离破碎，成词语杂拌意识障碍思维中断无意识障碍，思维短暂突然中断，言语突然停顿，不受意愿的支配精分思维插入/被夺思考突然出现与主题无关的意外联想，有不自主感，别人强加或被外力掠夺精分思维云集强制性思维，不受意愿支配的思潮大量涌现，杂乱多变，毫无意义毫无系统精分病理性赘述不能简单明了直截了当回答问题，夹杂不必要细节，不觉罗嗦认为必不可少脑器质性病理性象征性思维以普通概念词句或动作表示特殊的、不经解释别人无法理解的含义精分语词新作自己创造文字图形或符号，并赋予其特殊的含义精分逻辑倒错性思维思维逻辑性明显障碍，推理荒谬，无前提，缺逻辑，坚持己见精分思维内容障碍妄想关系妄想把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系精分被害妄想坚信周围某人或某团伙对其进行跟踪监视、打击、陷害，放毒等精分/偏执特殊意义妄想认为周围人的言行，日常的举动，不仅与其有关，而且有一种特殊的含义物理影响妄想认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某力量支配、控制和操纵精分夸大妄想夸大自己的财富、地位、能力、权力等躁狂/精分自罪妄想罪恶妄想，毫无根据认为自己犯了严重错误和罪行，罪大恶极，应受惩罚抑郁/精分疑病妄想毫无根据坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，反复医检不能改变精分嫉妒妄想坚信配偶对其不忠，另有外遇精分等钟情妄想坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭严词拒绝，认为是考验自己的忠诚精分内心被揭露感被洞悉感，认为其内心的想法或本人及其家人的隐私，未经表达别人就知道精分强迫观念强迫性思维，指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中强迫症超价观念其发生虽常有一定事实基础，但观念是片面的，与实际情况有出入的人格障碍3超价观念关于“超价观念”，正确的表述是：它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是这种观念是片面的；是一种在意识中占主导地位的错误观念；多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。关于“超价观念”，不正确的描述是患者知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍关于“注意”，正确的表述是：注意对判断是否有记忆障碍有重要意义；注意对判断是否有意识障碍有重要意义；智能活动也需要注意的参与。关于“注意”，不正确的描述是注意对判断有无行为障碍具有重要意义。注意对判断是否有意识障碍有重要意义。关于“注意”，不正确的描述是注意是一种独立的心理过程。注意不是独立的心理过程。关于“注意减弱”，不正确的描述是多见于智力障碍群。多见于神经衰弱症状群。关于“注意狭窄”，不正确的描述是被动注意的兴奋性减弱。是注意范围显著缩小。注意衰退的表现包括：主动注意的兴奋性减弱；被动注意的兴奋性减弱。（二）记忆障碍1记忆增强：记忆增强是一种病理性改变，一般没有记忆增强的疾病是强迫症。2记忆减退：关于“记忆减退”的临床表述，不正确的描述是神经症患者，早期容易出现远记忆减退记忆减退临床上较多见，它的主要特点是远记忆力和近记忆力的减退。3遗忘：关于遗忘，不正确的说法是“顺行性遗忘”是指患者忘掉受伤前一段时间的经历（应为受伤后一段时间的经历，忘掉受伤前一段时间的经历是“逆行性遗忘”）。4错构：错构是一种病理性的记忆错误，通过别人的提醒和对证，也不能纠正。5虚构：关于“虚构”，不符合虚构概念的说法是以记忆中的事实来弥补他所遗忘的一段经历（患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事）。（三）智能障碍智能是一种复杂的、综合的精神活动，它不包括感知觉、注意力。智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大类型。1精神发育迟滞2痴呆符合“痴呆”的特点的情况是：后天获得的知识、能力下降或丧失；本能的意向活动亢进。关于“痴呆”，不正确的说法是绝大多数是功能性的；不正确的说法还有多数是非器质性的能力明显受损。关于假性痴呆的特点，不正确的说法是与环境污染相关。四、自知力障碍“自知力”是精神科的一个重要指标，它的临床意义主要包括：判断患者有无精神障碍；判断精神障碍的严重程度；判断疗效的重要指征之一。“自知力完整”是指患者具有如下特点：通常能认识到自己的不适；能主动叙述自己的病情；主动要求治疗。不符合“自知力完整”涵义的说法是不能主动叙述自己的病情和接受治疗。第二单元 情感障碍（270）一、以程度变化为主的情感障碍（一）情感高涨情感障碍的三高症状是指：心境（情感）高涨；思维奔逸；运动性兴奋。（二）情感低落“情感低落”的临床表现包括：面带愁容、表情痛苦；有自杀企图和行为；喜欢独处。不属于“情感低落”的临床特点的说法是常常伴有思维内容极度贫乏。（三）焦虑（四）恐怖关于恐怖情绪，不正确的说法是属于心理学性质，一般无明显自主神经紊乱的症状。二、以性质改变为主的情感障碍以“性质改变”为主的情感障碍不包括情感焦虑。（一）情感迟钝关于情感迟钝特征性症状，不正确的说法是见于焦虑症患者。（二）情感淡漠关于“情感淡漠”，不正确的说法是内心体验丰富，但表达不出来。（三）情感倒错关于“情感倒错”的临床表现，不正确的说法是多见于广泛性焦虑症。多见于精神分裂症。三、脑器质性损害的情感障碍（一）情感脆弱；（二）易激惹；（三）强制性哭笑；（四）欣快第三单元 意志行为障碍（272）一、意志增强二、意志缺乏关于“意志缺乏”，不正确的说法是多见于躁狂症患者中。多见于精神分裂症精神衰退时。三、意志减退四、精神运动性兴奋：精神运动性兴奋常区分为：协调性；不协调性。五、精神运动性抑制（一）木僵紧张性木僵症候群，是紧张症性综合症的一部分，其临床症状不包括意向倒错、作态等。（二）违拗患者对他人的要求做出完全相反的动作称为主动性违拗。（三）蜡样屈曲（四）缄默关于“缄默”，不正确的说法是机械刻板地反复重复某一单调的动作。（五）被动性服从；（六）刻板动作；（七）模仿动作；（八）意向倒错；（九）作态（十）强迫动作关于“强迫动作”，下列表述中正确的是：患者感到痛苦但又无法摆脱；强迫洗手、强迫检查；是一种违反本人意愿，反复出现的动作。意志行为障碍主要症状分类主要症状多见于意志增强意志活动增多，躁狂高涨时，终日不知疲倦忙忙碌碌，有始无终，一事无成意志缺乏缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差精分衰退意志减退意志活动减少，抑郁状态者情感低落意志消沉；意志减退者为轻度抑制缺乏精神运动性兴奋协调性者动作和行为增加与思维情感协调一致；不协调性者动作杂乱无章，难理解精分青春精神运动性抑制木僵不言不语不吃不喝不动，言语活动和动作行为处于完全抑制，大小便潴留精分紧张违拗对别人要求做的动作做出完全相反动作为主动违拗，或不做任何反应为被动违拗精分紧张蜡样屈曲不仅木僵而且肢体任人摆布，即使不舒服姿势，也可在较长时间内像蜡塑维持不动精分紧张缄默缄默不语，不回答问题，有时用手势或点头、摇头示意，或写字交流精分紧张被动性服从被动服从他人命令和要求，即使对其不利，会使其难受也绝对服从精分紧张刻板动作机械刻板地反复重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现精分紧张模仿动作无目的模仿别人动作，常与模仿言语同时出现，以木僵为主要临床表现精分紧张意向倒错意向活动与一般常情相违背，导致行为活动无法为他人所理解精分青春作态做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情精分青春强迫动作违反本人意愿，反复出现的动作，如强迫性洗手，强迫性检查门是否锁好等精分专栏4-1 关于“梦”的临床诊断意义 弗洛伊德对“梦境”的解读十分重视，因此他认为梦境是性本能挣脱意识禁铜之后的变相宣泄，具有临床诊断价值。潘菽教授认为“梦”是特殊意识状态下的思维与情绪活动。“特殊意识状态”指的是睡眠状态。关于人的“正常意识活动”，不正确的说法是包舍“昏迷状态”。从“梦境的结构”来看，梦是非逻辑性思维活动的结果，因此，具有临床诊断价值是不正确的说法。根据教材中对梦中的情绪体验的描述，作者不赞成的关于梦的观点有梦仅仅是对性本能的宣泄。第四节 常见精神障碍（278）常见精神障碍的分类及症状分类症状精神分裂症以及其他妄想性障碍精神分裂症患病期自知力基本丧失：青春型；偏执型；紧张型；单纯型偏执性精神障碍又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍急性短暂性精神障碍两周内急性起病；精神病性症状为主；有相应的心因；23月内痊愈心境障碍躁狂发作躁狂3主症（3高）：情绪高涨；思维奔逸；精神运动性兴奋抑郁发作抑郁3主症（3低）：情绪低落；思维缓慢；语言动作减少和迟缓双相障碍情绪高涨与情绪低落交错发作（躁郁症：躁狂与抑郁交错发作）持续性心境障碍持续并常有起伏发心境障碍，每次发作极少严重到轻躁狂，甚至达不到轻度抑郁神经症恐怖症场所恐怖；社交恐怖；特定恐怖焦虑症惊恐障碍又称急性焦虑发作；广泛性焦虑障碍又称慢性焦虑症强迫性障碍又称强迫症：强迫思维；强迫行为（强迫仪式动作/洗涤/询问/计数等）躯体形式障碍躯体化障碍；疑病症；躯体形式植物功能紊乱；躯体形式疼痛障碍神经衰弱以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症：易烦恼易激惹/入睡困难/多梦易醒应激相关障碍急性应激障碍严重急剧精神打击刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，人格解体创伤后应激障碍延迟性心因性反应：强烈或灾难性精神创伤事件后数月至半年内出现的精神障碍适应障碍应激性生活事件1月内起病，病程不超过半年，反应性情绪障碍，适应不良人格障碍及性心理障碍人格障碍明显偏离正常，形成一贯的异常行为，常见8种障碍偏执性以财遗和偏执为特点分裂样观念、行为、外貌装饰奇特，情感冷漠、人际关系明显缺陷反社会性行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情冲动性阵发性情感暴发，伴明显冲动性行为，又称攻击性人格障碍表演性又称癔症性人格障碍，过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意强迫性过分要求严格与完美无缺焦虑性一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总要人喜欢和接纳依赖性依赖，不能独立解决问题，怕被遗弃，常感无助、无能和缺乏精力性心理障碍既往称性变态性身份异性症性偏好恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐症与性受虐症性指向同性恋心理生理障碍进食障碍神经性厌食；神经性贪食；神经性呕吐睡眠障碍失眠症；嗜睡症；某些发作性睡眠异常（睡行症、夜惊、梦魇等）性功能障碍性欲减退、阳疾、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等癔症分离性障碍癔症性精神障碍：癔症性意识障碍/假性痴呆/遗忘/身份障碍/漫游/精神病等7种转换性障碍癔症性躯体障碍：运动障碍；感觉障碍癔症特殊表现形式流行性癔症或称癔症的集体发作第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍（278）一、精神分裂症精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。患病期自知力（基本）丧失。基督关于“精神分裂症”，不正确的说法是：是一组器质性障碍征候群；自己的内部世界与外部客观世界保持一致。关于“精神分裂症”，不正确的说法是是一组器质性障碍征候群。关于“精神分裂症”，不正确的说法是自己的内部世界与外部客观世界保持一致。精神分裂症的常见亚型不包括儿童型。以“意向逐渐减退、进程缓慢、预后不良”为主要表现的精神分裂症属于单纯型。常见精神分裂症类型类型主要症状或临床表现青春型联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢，恶作剧偏执型以妄想、幻觉为主紧张型以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主单纯型起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征二、偏执性精神障碍符合“偏执性精神障碍”的特点的是妄想常有系统化的倾向。不符合“偏执性精神障碍”的特点的说法是病程进展快速。三、急性短暂性精神障碍不符合“急性短暂性”精神障碍的临床特点的说法是在6个月内痊愈不符合“急性短暂性”精神障碍的临床特点的是在4周6周内急性起病。急性短暂性精神障碍共同特点：在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；在23个月内痊愈。第二单元 心境障碍（279）心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。关于“心境障碍”， 常伴有意志减退是不正确的说法。一、躁狂发作躁狂发作的主要特点，不包括语词新作。躁狂3主症（躁狂“3高”）为：情绪高涨；思维奔逸；精神运动性兴奋。二、抑郁发作“抑郁发作”的特点不包括思维中断。抑郁3主症（抑郁“3低”）为：情绪低落；思维缓慢；语言动作减少和迟缓。三、双相障碍：情绪高涨与情绪低落交错发作（躁狂与抑郁交错发作躁郁症）四、持续性心境障碍不符合“持续性心境障碍”的主要特点的说法是情绪高涨与情绪低落交错发作。第三单元 神经症（280）神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性的功能性障碍。神经症的共同特征包括：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；自知力充分（完整）；社会功能相对良好。其他特征还有：是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格特质基础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。不符合神经症的一般共同特征的说法是6070患者无人格障碍。 “神经症”的主要类型不包括强迫性意向。易性癖不是“神经症”的主要类型。一、恐怖症（主要为3种类型：场所恐怖；社交恐怖；特定恐怖）二、焦虑症（2种类型：急性焦虑发作惊恐障碍；慢性焦虑症广泛性焦虑障碍）三、强迫性障碍又称强迫症，临床上可分为强迫思维（强迫观念）和强迫行为（强迫动作）两类（症状）。关于强迫性思维，不正确的说法是强迫性意向。强迫性行为不包括强迫性表象。“强迫性行为”包括：强迫性仪式动作；强迫性洗涤；强迫性询问。四、躯体形式障碍包括4个亚型：躯体化障碍；疑病症；躯体形式的植物功能紊乱；躯体形式的疼痛障碍。关于躯体障碍，不正确的说法是有相应的器质性变化。关于疑病症患者，不正确的说法是：不相信他人解释；只信任专家的解释；各种检查的阴性结果方可消除疑虑。注：选择项似乎有误。五、神经衰弱神经衰弱的症状包括：易烦恼，易激惹；多梦易醒；入睡困难。第四单元 应激相关障碍（281）一、急性应激障碍二、创伤后应激障碍创伤后应激障碍是指在受到强烈的或灾难性的精神创伤之后数月至半年内出现的精神障碍。三、适应障碍适应障碍是指在易感个性基础上、遇到了应激性生活事件出现的反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。适应障碍是指在遭遇生活事件后1个月内起病。第五单元 人格障碍及性心理障碍（281）一、人格障碍是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。临床常见8种人格障碍。常见的人格障碍类型不包括内向型人格。关于冲突性人格障碍的说法，正确的是：亦称攻击性人格障碍；有阵发性情感爆发；有明显冲动性行为。强迫型人格障碍，是以过分要求严格与完美无缺为特征的。二、性心理障碍（性变态，临床包括3种类型）第六单元 心理生理障碍（282）心理生理障碍是与心理因素相关（以生理活动异常为表现形式）的精神障碍。心理因素相关生理障碍有：进食障碍；睡眠障碍；性功能障碍。一、进食障碍进食障碍不包括神经性消化不良。二、睡眠障碍睡眠障碍包括的类型有：失眠症；嗜睡症；睡行症；梦魇。三、性功能障碍第七单元 癔 症（283）旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。癔症，多以人格倾向为发病基础，在心理社会因素影响下产生，病程反复迁移。一、分离性障碍癔症分离性障碍，又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，其中包括癔症性情感爆发。二、转换性障碍三、癔症的特殊表现形式第五节 心理健康与心理不健康（284）第一单元 关于心理健康的描述性定义（284）第三届国际心理卫生大会认定心理健康的定义为：“所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。”教材定义：心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。第二单元 评估心理健康的标准（284）衡量心理健康的标准必须是与心理健康密切相关的因素。正确的说法是智力水平与心理健康的高低并无显著相关。一、评估心理健康的三标准许又新认为心理健康可以用三类标准（或从三个维度）去衡量：操作；体验；发展。许又新综合考察心理健康的标准不包括统计学标准。通过观察和测验等方法考察心理活动过程及其效率的指标，被称为操作标准。着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析作为评价指标，被称为发展标准。以个人的主观体验和内心世界的状况作为评价指标，被称为体验标准。二、心理健康水平的十标准评估心理健康水平十个标准是由郭念锋提出来的。（一）心理活动强度：这是指对于精神刺激的抵抗能力。遭遇精神打击时，不同的人对于同一类精神刺激，反应各不相同。这种对精神刺激的抵抗能力，被称为心理活动强度。（二）心理活动耐受力：心理活动耐受力强是指在遇到精神刺激时有较持久的经受力。衡量心理健康水平，从长期经受精神刺激的能力来判断，被称为心理活动耐受力。（三）周期节律性：心理活动的形式和效率存在自身的变化规律，叫心理活动的周期节律性。心理活动周期节律性一般可以用心理活动的效率作为指标。（四）意识水平：意识水平的高低，往往以注意力品质的好坏为客观指标。（五）暗示性：易受暗示的人，往往易被周围的无关因素引起情绪波动和思维动摇，有时表现为意志薄弱。（六）康复能力：从创伤刺激中恢复到往常水平的能力，被称为心理康复能力。（七）心理自控力：对情绪、思维和行为的控制程度进行调节的能力被称为心理自控力。心理自控能力好的人，往往：不过分拘谨；不过分随便；情感表达恰如其分；行为自如，言语通畅。（八）自信心：个体能够恰如其分地评价和表现自己的这种能力，被称为自信（九）社会交往：个体与亲友、同伴和其他社会成员沟通交流的能力，叫社会交往能力。（十）环境适应能力：个体始终不脱离生存的环境，并随其做顺应性改变的能力，叫环境适应能力当生活环境的条件改变时，个体试图采用忍耐环境的这种适应方式是消极适应。第三单元 相关概念的区分及内涵（287）一、概念的区分（临床心理学领域）“心理正常”意味着具备正常功能的心理活动。“心理正常”与“心理异常”这对范畴，是用来讨论心理上“有病”与“没病”的问题的。不正确的说法是心理不健康是心理疾病的一种表现。不健康不是病，不健康和病是两类性质的问题。个体是否患有心理疾病，咨询心理学与精神病学都关心，但关心的动机和目的不同。心理咨询工作关注来访者是否“有病”（精神疾病），是为了选出没有精神病的人作为自己的工作对象心理咨询的主要对象是：心理健康的人；心理不健康的人；心理正常的人。心理咨询主要针对如下的人而进行：没有精神疾病的人；心理健康状况欠佳的人；心理健康的人。心理正常与心理异常的区分心理正常心理不正常心理健康心理不健康含变态人格确诊的神经症其他各类精神障碍心理问题严重心理问题神经症性的心理问题(可疑神经症)专栏4-2 神经症与正常的分界线（P288）许又新教授关于神经症与正常的分界线的论述中，不包括病因。心理冲突变形的特点包括：涉及不重要的生活事件；不带有明显的道德色彩；一般具有神经症性障碍。心理冲突的两种类型类型特点1特点2特点3性质常形与现实处境直接相联系涉及公认的重要生活事件有明显的道德性质充其量是心理生理障碍变形与现实处境没什么联系或涉及生活中的鸡毛蒜皮不带明显的道德色彩神经症性神经症的诊断和评定评定项目1分2分3分病程短程：3个月中程：312个月长程：12个月精神痛苦程度轻度：可自己主动设法摆脱中度：靠别人或改变环境摆脱重度：几乎完全无法摆脱社会功能照常工作学习/交往轻微妨碍工作学习交往效率显著下降完全不能工作学习/回避社交总分诊断评定总分3，不够诊断为神经症总分45，为可疑神经症总分6，神经症诊断成立对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况。二、健康心理和不健康心理的具体内涵从静态的角度看，心理健康是一种心理状态。从发展的角度看，心理健康是一种心理相对平衡的过程。关于健康心理活动，正确的陈述是：健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程；它涵盖着一切有利于个体生存发展和稳定生活质量的心理活动；它是围绕心理健康常模，在一定范围内上下波动的相对平衡过程；它在某一时段内，展现着自身的正常功能。关于不健康心理活动，正确的陈述是：不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程；不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理状态；是那些偏离健康常模而丧失常规功能的心理活动；是对个体生存发展和稳定生活质量起着负面作用的心理活动。第六节 关于健康心理学（290）健康心理学是试图依照现代医学模式探索健康问题的学科。健康心理学是被美国心理学会确认不久的新的分支学科。工作领域大致有3个方面：躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题；培养和建立健康生活方式中的心理学问题。健康心理学的工作领域不包括疾病控制的管理问题。健康心理学的工作领域不包括心身疾病的诊断和治疗。心身疾病的诊断和治疗是心身医学侧重研究的。一、躯体疾病患者的一般心理特点一般情况下，躯体疾病患者在住院时不大可能产生的心理变化是感到自己更独立自由。躯体疾病患者一般的心理特点主要是：对客观世界和自身价值的态度发生改变；把注意力转移到自身的体验