课件：颅脑肿瘤影像诊断分析方法-影像FTP.ppt

颅脑肿瘤 影像诊断分析方法,问题：,发病年龄？ 肿瘤的位置：脑内或脑外？位于哪个解剖区域？如位于鞍区还是桥小脑角区？ 肿瘤单发还是多发？ 是否非肿瘤性病变：如脓肿、多发硬化斑块、血管畸形、动脉瘤、脑梗死？,CT和MRI观察的组织学特性,钙化 脂肪 囊性成分 对比增强情况 T1WI：高信号 T2WI：低信号 DWI：高信号,周围组织结构的改变,原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明显（浸润性生长） 转移瘤或脑外肿瘤占位效应更明显（膨胀性生长为主）,CNS肿瘤的发病率,胶质瘤 转移瘤 非胶质肿瘤,颅内肿瘤年龄的分布,2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间变性星形细胞瘤、畸胎瘤。 10岁以下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤；而转移瘤非常罕见（神经母细胞瘤）。 成人：50%为转移瘤，其次为星形细胞瘤（低级和高级）、脑膜瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经鞘瘤。（胶质母细胞瘤绝大多数见于老年人）,儿童颅内常见肿瘤,儿童癌症少见，脑肿瘤是仅次于白血病和淋巴瘤的常见恶性肿瘤。 儿童肿瘤长位于幕下,成人颅脑常见肿瘤,幕上、幕下转移瘤均最常见，50%单发；后颅窝肿瘤中转移瘤是鉴别诊断中需考虑的前三位肿瘤。,脑内或脑外肿瘤,80%脑外肿瘤为脑膜瘤和神经鞘瘤 75%成人脑内肿瘤为转移瘤、星形细胞瘤,二、脑内外肿瘤的鉴别要点,黄箭：增宽蛛网膜下腔 蓝箭：蛛网膜下腔中静脉血管 红箭：病变与白质间见灰质,皮质扣压征,骨质增生硬化,假包膜征,硬膜尾征,宽基底与硬膜相贴 脑膜尾征：最常见于脑膜瘤 骨质改变：脊索瘤、软骨肉瘤、转移瘤和脑膜瘤 强化多明显：起源于脑外组织或无血脑屏障,脑内或脑外肿瘤？,肿瘤的局部蔓延,星形细胞瘤：沿白质束蔓延，可累及多个脑叶；范围往往大于影像所见。 室管膜瘤沿四脑室正中孔蔓延至小脑延髓池，沿四脑室侧孔蔓延至CPA池。 少突胶质瘤易沿脑皮质蔓延。 蛛网膜下腔播散：PNET（髓母和松果体母细胞瘤）、室管膜瘤、胶母、淋巴瘤、少突胶质瘤、脉络丛乳头状瘤,中线结构的跨越,胶母常跨越中线病侵犯胼胝体 放射性坏死可类似于胶母，亦可跨越中线 脑膜瘤为脑外肿瘤，可沿脑膜向两侧生长 淋巴瘤常位于中线两侧 表皮样囊肿可通过蛛网膜下腔跨越中线 多发性硬化亦可表现为胼胝体占位性病变,多发性病灶,脑内多发肿瘤多提示转移瘤 淋巴瘤、多中心性胶质瘤、大脑胶质瘤病亦可多发 髓母、室管膜瘤、胶母、少突胶质瘤可种植而形成多发病灶 脑膜瘤和神经鞘瘤亦可多发（最常见于神经纤维瘤病II型）,斑痣性错构瘤病,神经纤维瘤病II型：脑膜瘤、室管膜瘤、视神经胶质瘤、脉络丛乳头状瘤 结节性硬化：室管膜下结节、脑室内巨细胞星形细胞瘤、室管膜瘤 von Hippel Lindau综合征：多发血管母,非肿瘤性多发病变,多发小血管病变 感染：脓毒血栓或脓肿 脱髓鞘疾病：MS 其它,皮质为主的肿瘤,多数颅内肿瘤主要位于白质区，少数肿瘤向皮质蔓延或主要位于皮质；这类患者常有复杂性癫痫 鉴别诊断主要包括：少突胶质瘤、神经节神经胶质瘤、DNET（Dysembryoplastic Neuroepithial Tumor ） 需与非肿瘤性病变鉴别：脑炎、单纯疱疹脑炎、梗死等,45 岁女性， 持续性癫痫发作15年 神经节神经胶质瘤,52 岁女性， 头颈痛1年；少突胶质瘤,CT和MRI特征性表现,脂肪：CT低密度（CT值2080）；T1WI、T2WI均为高信号 压脂序列其高信号可被抑制，借此与亚急性出血、黑色素及静脉血流区别； 含脂肪占位：脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤,脂肪,某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊肿、髓母细胞瘤等。,钙化,少突胶质细胞瘤,少突胶质细胞瘤,进行性视力障碍患者，鞍区钙化性脑膜瘤,区分囊性或实性肿块主要依据：形态；液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上为等CSF信号；弥散受限。 蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与CSF等信号,囊性或实性,绝大多数肿瘤在T1WI为低信号，高信号则提示为某些特殊成分或肿瘤 钙化在T1WI多为低信号，但由于钙盐含量的不同可以为T1WI高信号 梯度回波序列慢血流为T1WI高信号，不要误认为增强 当仅有增强扫描时，应注意高信号并非都是强化,T1WI高信号,垂体瘤卒中 胼胝体压部胶母并出血 黑色素瘤,绝大多数肿瘤由于富含水份在T2WI为高信号，但肿瘤细胞密集或细胞构成增高或核浆比增高时则水份减少，T2WI可为低信号，如CNS淋巴瘤和PNET 钙化在T2WI为低信号 肿瘤内含铁血黄素的顺磁性效应可导致T2WI低信号 Protinaceous 物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿 流空效应提示肿瘤内含有血管，如血管母细胞瘤，但也可见于非肿瘤性病变，如血管畸形,T2WI低信号,高信号提示弥散受限，常见于脓肿和急性梗死 低信号提示弥散不受限，见于多数肿瘤,弥散加权成像,高灌注与肿瘤的恶性度有良好的相关性,灌注加权成像,放射性脑坏死无明显灌注,肿瘤强化机制包括无血脑屏障、血脑屏障被破坏、肿瘤富含血管 肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显； 强化最佳时间在注入造影剂后30分钟；因此常在扫描钱注入造影剂，最后行增强T1WI序列,肿瘤强化,三叉神经鞘瘤 淋巴瘤,胶质瘤如星形细胞瘤、少突胶质瘤、多形性胶质母细胞瘤往往提示肿瘤的恶性度较高；因此低级别胶质瘤随访若发现有强化，往往提示恶性变； 神经节神经胶质瘤和毛细胞性星形细胞瘤虽为低级别胶质瘤，但强化明显。 近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描,神经节神经胶质瘤,毛细胞性星形细胞瘤,肿瘤无强化主要见于低级胶质瘤，囊性病变如皮样囊肿、表皮样囊肿和蛛网膜囊肿,肿瘤均匀强化主要见于转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤和其它松果体肿瘤、垂体大腺瘤、毛细胞星形细胞瘤和血管母细胞瘤的实性成分、神经节神经胶质瘤,肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死 增强扫描不能确认肿瘤浸润的范围和边界，如胶质瘤呈浸润性生长，有些部位脑组织血脑屏障还未破坏但已有胶质瘤细胞浸润，甚至能超越MR显示的水肿范围以外,肿瘤环状强化主要见于转移瘤、胶母；也可见于非肿瘤性病变如脓肿、多发性硬化、慢性期血肿。,增强扫描能使病变显示得更加清楚,NFII 型（脑膜瘤和听神经瘤）,软脑膜转移,肿瘤的分布,蝶鞍和鞍上,垂体大腺瘤,颅咽管瘤,颅底,脊索瘤,软骨肉瘤,副神经节瘤,58岁男性患者，进行性面部疼痛和麻木，近来出现复视 鼻咽鳞状细胞癌,桥小脑角区,听神经瘤 75 脑膜瘤 8-10 表皮样囊肿 5 其它鞘瘤 2-5 常见肿瘤 血管性病变（椎基底 扩张、瘤畸形） 2-5 转移瘤 1-2 蛛网膜囊肿 1 脂肪瘤 不常见肿瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤 脊索瘤,桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断,肿瘤频率 肿瘤类型 发生率（占）,CPA肿瘤的鉴别诊断,三叉神经瘤,松果体区,脑膜瘤,皮样囊肿并破裂,12岁男性患者；生殖细胞瘤,四脑室区,脑室内肿瘤,巨细胞星形细胞瘤,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各