排泄物分泌物及体液检验课件

排泄物、分泌物及体液检验,粪 便 检 查,粪便检查的目的,目的： 了解消化系统疾病 了解消化状况 病原菌检测 标本采集： 新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质 隐血试验禁食动物血，铁剂，VitC,粪便一般性状检查,量 正常：100300g/d，成形 异常：功能紊乱或炎症。 色与性状 正常：黄褐色，成形 婴儿：黄或金黄色 异常：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症 黄绿色：真菌感染,- 稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻 - 粘液：各种炎症 - 米泔样：霍乱 - 冻状：慢性菌痢 - 脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎 - 鲜血便：痔疮，肛裂 - 柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压 - 白陶土样：阻塞性黄疸 - 异形：直肠癌,粪便一般性状检查,粪便的色及性状的异常,气味 正常：粪臭味消化道出血，溃疡，肿瘤， 寄生虫,细 胞 WBC：正常（-）或偶见/Hp； 异常5个/Hp - 炎症 RBC：（-） （+）- 炎症，菌痢 巨噬细胞：（-） （+）- 菌痢，急性肠炎 肿瘤细胞：（-） 成堆癌瘤细胞肿瘤,粪便显微镜检查,寄生虫卵和原虫检查 常见寄生虫卵 蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等 肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫 卵，原虫滋养体及其包囊。,粪便显微镜检查,隐血试验 方法 邻联甲苯胺法：检出15ml出血(灵敏度高) 联苯胺法：检出510ml出血(灵敏度中等) 愈创木法：出血达20ml(灵敏度差) 正常： （-） 炎症，溃疡，肿瘤：（+）,粪便化学检查,隐血试验(Occult blood test,OBT) 意义 对消化道少量出血的诊断有重要价值 作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标,粪便化学检查,肠道感染性疾病 肠道寄生虫病 找虫卵确诊 消化吸收功能过筛试验 消化道肿瘤过筛试验,粪便检查临床应用,脑 脊 液 检 查,肠道脑脊液(CSF)：循环与脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体，是由脑室系统脉络膜产生,经脑内静脉系统入体循环。 容量： 成人：90150ml 新生儿：1060ml 功能 保护脑、脊髓免受机械损伤 调节颅内压 供给营养及运走代谢产物 调节神经系统储量，维持正常pH,脑脊液检验,生理状态 血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质 的通透具有选择性,维持神经系统内环境 稳定。 病理状态 血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变 化。,脑脊液检验,脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值,适应证 有脑膜刺激征 疑颅内出血 剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系统病变时 中性神经系统恶性肿瘤 脱（神经）髓鞘疾病 中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者,脑脊液检验,禁忌证 颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者 休克、衰竭或濒危状态 局部皮肤有炎症者,脑脊液检验,操作 轻,慢,防脑疝。 标本采集 第34腰椎间, 取23ml脑脊液立即送检， 检查内容 常规, 生化, 细菌培养, 测压力(及时）,脑脊液检验,颜色 正常 无色,水样液体 红:蛛血,脑室出血，穿刺损伤 黄:蛛血，胆红素过高引起黄染， 锥管阻塞，多神经炎，脑膜炎 乳白:化脓性脑膜炎 微绿:绿脓杆菌引起脑膜炎 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤,脑脊液一般性状检查,异常,透明度 正常: 透明,清亮 异常: 混浊(病毒脑,流脑,结脑，化脑) 凝固物 正常：不凝 异常: 炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜 下腔阻塞）,脑脊液一般性状检查,蛋白质 正常:极少 异常:球蛋白 参考值 定性 阴性或弱阳性 儿: 0.20.4g/L（腰锥穿刺） 成人: 0.150.45g/L（腰锥穿刺）,脑脊液化学检查,定量,蛋白质 临床意义 - 增高 中枢神经系统的炎症：化脑,结脑，病毒脑 脑出血和蛛网膜下腔出血 肿瘤 蛛网膜下腔的梗阻,脑脊液化学检查,葡萄糖 正常: 血糖的60% 参考值 儿: 2.84.5mmol/L (5080mg/dl) 成人: 2.54.5mmol/L (4580mg/dl) 临床意义 化脑,结脑,病毒脑正常,脑脊液化学检查,氯化物 正常: 较血中高 参考值 119129 mmol/L 临床意义 结脑,化脑 病毒脑:正常,脑脊液化学检查,细胞分类与计数 正常 无红细胞，少量白细胞 参考值 儿：(015)106/L 成人：(08)106/L 白细胞分类 正常:淋巴细胞:单核细胞=7:3,脑脊液显微镜检查,细胞分类与计数 临床意义 增多见于 化脑：，中性粒细胞为主 结脑：,早期中性为主,晚期淋巴细胞为主 病毒脑: 轻度，淋巴细胞为主 隐球菌性脑炎: ,数百106/L，淋巴细胞为主 白血病: ,有幼稚细胞 脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主 脑室和蛛网膜下腔出血：RBC,中性为主,脑脊液显微镜检查,细胞学: 找癌细胞 细菌学: G+或G-或墨涂片 免疫学: 同血清免疫球蛋白测定 新的检测手段: 单克隆抗体检测CSF中的 癌细胞,有助于早期诊断。,脑脊液其他检查,浆膜腔积液检查,浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节腔的统称。 正常腔内含少量液体,起润滑作用。 胸腔液：20ml 腹腔液：50ml 心包腔液：1050ml 病理状态下,腔内液体过多,称为浆膜腔积液。,浆膜腔积液检查,浆膜腔积液分类 漏出液: 非炎性积液 胶体渗透压, 毛细血管内压, 淋巴管阻塞. - 渗出液：炎性积液 感染 - 结核, 细菌, 病毒 非感染 外伤,化学性刺激,恶性肿瘤等,浆膜腔积液检查,形成原因,形成原因,一般性状 颜色 透明度 比重 凝固性 化学检查 粘蛋白测定(Rivalta Test) 蛋白定量 糖 酶 癌胚抗原(CEA)测定 显微镜检查 细胞计数 细胞分类 细菌学检查,浆膜腔积液检测内容,鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症 炎症,肿瘤,化学刺激 外观 淡黄,浆液性 深黄,血,脓,乳糜性 透明度 透明或微混 多混浊 比重 1.018 凝固 不自凝 自凝 粘蛋白 (-) (+) 蛋白定量 30g/L 葡萄糖 血糖 500106/L 细胞分类 淋巴,间皮 中性,淋巴 细菌学检查 (-) 找到病原菌,漏出液及渗出液的鉴别要点,生殖系统体液检查,阴道分泌物：是女性生殖系统分泌的液体， 俗称“ 白带”。 正常：pH 44.5 常见的阴道炎 非特异性阴道炎 真菌性阴道炎 滴虫性阴道炎等,阴道分泌物检验,阴道清洁度检验 阴道分泌物清洁度分度 清洁度 阴道杆菌 球菌 上皮细胞 脓细胞或白细胞 05/HP 015/HP 1530/HP 30/HP 阴道清洁度的判定标准： 度 镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞； 度 有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌； 度 只有少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌； 度 镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。 为正常，为异常,阴道分泌物检验,寄生虫检验 盐水涂片找滴虫 真菌检验 盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛 其他病原微生物检验 涂片染色并细菌培养鉴定能确诊,阴道分泌物检验,精液组成 由精子和精浆组成，它是一种含蛋白质、各 种酶及果糖等多种成分的碱性乳白色胶状液 体。 精液的成分 水 90 有形成分 10（精子，少量脱落上皮细胞 和白细胞）,精液检验,目的 - 评价男性生育功能，检查男性不育症的原因 - 输精管结扎术后的效果观察酶及果糖等多 - 慢性生殖系统疾病 - 用于法医学鉴定，婚前检查等 标本采集 - 5天以上未射精 - 方法：手淫或体外排精法 - 30分钟内送检,精液检验目的和标本采集,颜色及透明度 正常: 灰白色或乳白色，乳化后呈半透明 稍混浊，常含透明颗粒 异常: 鲜红或血性，脓性等 量 正常：35ml 异常: 1.5ml-精液减少 数滴排不出-无精液症 8ml-精液过多,精液一般性状检查,粘稠度和液化时间 正常: 胶冻状，放置30分钟后80液化 稍混浊，常含透明颗粒 酸碱度 正常：pH 7.28.6,精液一般性状检查,观察有无精子 精子活动率和精子活动力检验 活动精子数 活动精子数不活动精子数 精子形态观察 精子计数 精液的细胞学检查,精液显微镜检查,活动精子率,100,前列腺液的成分 乳白色半透明液体，含磷脂，蛋白质，淀粉，葡萄糖，钾，钠，钙，氯，磷酸盐，碳酸盐，酸性磷酸酶，纤溶酶等以及少量上皮细胞和白细胞。 标本采集 前列腺按摩法,前列腺液检验,颜色及透明度 正常: 淡乳白色半透明 异常: 脓性或脓血性 酸碱度 正常：6.36.5,前列腺液一般性状检查,卵磷脂小体 血细胞及上皮细胞 前列腺颗粒细胞 淀粉样体 精子 滴虫 癌细胞 细菌检验,前列腺液显微镜检查,患者，女，25岁，突起尿频、尿痛。检查： 体温37，脉搏80次/分、血压正常、心肺 未见异常，腹软无压痛、腰无叩痛。尿常 规：蛋白()、红细胞02/HP，白细胞 1540/HP，最可能的诊断为： A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性膀胱炎 D.急性肾炎 E.急性盆腔炎,病例1,患者，男，24岁，急起高热，头痛呕吐、 腹泻、腰痛3 天，极度疲乏。球结膜及软 腭粘膜有数个出血点，应首先作下列哪项 检查明确诊断？ A.一般