神经系统检查.ppt

神经系统检查,病史、个人史及头部检查（头型、头围、囟门闭合情 况及头部包块）,一、神经精神状况, 意识 清醒 嗜睡 朦胧 半昏迷（浅昏迷） 中度昏迷 深昏迷, 智力 理解力 记忆力 定向力（对人物、时间、地点不能识别） 计算力 精神状况,二、颅神经检查,. 嗅神经 ： 嗅觉减退或消失 幻嗅（钩回、海马回刺激症状 ） .视神经 ： 视力,视野(平面视野、弧形视野),眼底检查 正常眼底,视神经继发性萎缩,初 发 型,进 展 型,恶 性 型,晚 期 型,视神经乳头水肿,. 动眼神经： 瞳孔 眼外肌 （下斜肌） （上直肌） （下斜肌） （外直肌） （外直肌） （上斜肌） （下直肌） （上斜肌）,. 滑车神经：主要依靠复视图确定 . 外展神经 . 三叉神经 三叉神经面部皮肤分布,痛觉三叉脊束核 触觉主核 运动运动核 角膜反射(三叉眼支损害此反射消失) 下颌反射、此反射亢进见于锥体束损害，消失见于三叉下颌支 、运动核损害。,. 面神经：（周围性、中枢性） 面肌运动 味觉（舌前2/3） . 听神经：（包括耳蜗神经、前庭神经） 韦伯（Weber）试验：音叉置于前额中央，传导性耳聋偏患侧、神经性耳聋偏健侧,瑞内（Rinne）氏试验：用音叉置乳突处比较骨导气导为传导障碍（中耳病变）气导骨导为正常 施瓦巴（Schwabach ）氏试验 骨导长传导性耳聋 骨导比常人短神经性耳聋,听力计检查（电测听） 眩晕、眼球震颤,.舌咽神经 舌后味觉 软腭、咽肌运动 .迷走神经 咽肌运动、感觉 声带运动,.副神经 支配胸锁乳突肌、斜方肌。损害时 该肌麻痹。 .舌下神经 上单位损害（有舌肌萎缩） 下单位损害（无舌肌萎缩）,三、感觉检查, 浅感觉： 触觉 痛温觉 深感觉 位置觉 压觉 感觉障碍的类型 周围型 根型 横贯型 脑干型 皮质型,四、运动检查, 肌肉体积 肌张力 减低下运动神经元瘫 （见于小脑病变） 增高上单位瘫 （见于锥体系损害）, 肌力(正常分六级) 0级完全不能收缩 1级可见肌肉收缩，但无肢体运动 2级沿床面活动,不能对抗地心引力 3级可对抗地心引力 4级在一定外加阻力下能作随意运动,较正常弱 5级正常肌力, 瘫痪的类型 单瘫 偏瘫 截瘫 交叉性瘫 四肢瘫 共济运动 小脑性共济失调：同侧肢体肌张力低， 共济失调，水平眼震，回缩试验(+)，指鼻试验不准。,前庭性共济失调：眩晕，昂白氏试验睁眼轻，闭眼重。 脊髓性共济失调：深感觉传导障碍昂白氏试验闭眼重，睁眼正常。,五、反射, 深反射 二头肌反射（肌皮神经C5-6） 三头肌反射（桡神经C6-7） 尺反射（正中神经C8-T1）扣尺不茎突引起前臂旋前 膝反射（股神经L-） 跟腱反射（胫神经S1-2）,0度 （）不出现反应 1度 （）低于正常反应 2度 （） 正常反应 3度 （）高于正常反应 4度 （ ）出现阵挛反应 或分为：消失、低下、正常、活跃、亢进。,附：梅耶（Mayer）氏反射：将中指近端压向手掌拇指内收。不出现此反射有一定病理意义，见于肌张力减低、小脑额叶等病变。 列瑞（Leri）氏反射：掌心向上，将其手腕屈向掌侧，引起前臂屈曲，锥体束、小脑反射弧（ C8-T1 ）损害时此反射消失，额叶病变时此反射。, 浅反射 （刺激皮肤及粘膜体表感受器引 起） 腹壁反射：上（T7-8），中（ T9-10 ）， 下 （ T11-12 ） 提睾反射：（生殖股神经L1-2） 肛门反射：（阴部神经S3-5 ）, 病理反射 1. 下肢病理反射 巴彬斯基（Babinski）氏征 夏道克（Chaddock）氏征：划足背外侧 欧本汉姆（Oppenheim）氏征：沿胫骨前缘两侧向下推 夏菲（Schaffer）氏征：挤压跟腱,戈登（Gordon）氏征：挤压腓肠肌 以上2岁儿童出现阳性无意义。 冈达（Gonda）氏征：用力下压第3、4 足趾 罗索利莫（Rossolimo）氏征：用手轻弹病人足趾端蹠屈,2. 上肢病理反射：意义不如下肢大，一侧阳性有意义。 哈佛曼（Hoffmann）氏征：正常各指不动为阴性。 罗索利莫氏征：用手轻弹手指指端，引起所有手指屈曲。 3. 脊髓自动反射,4. 原始反射 （脑干以上锥体束受损时出现） 抓握反射：24月婴儿、额叶病变、颅压增高等为阳性 口反射： a：掌颏反射：划手掌大鱼际或小鱼际皮肤，引起口角上提。 b：吸允反射（噘嘴反射）,脑膜刺激症： 1. 颈强直 2. 克匿格氏征：抬屈腿伸膝 3. 布辛斯基氏征（包括以下） 颈征：托其头部用力屈颈，引起双腿膝髋关节自动屈曲 耻骨征：压其耻骨联合，引起双膝髋关节屈曲 对侧小腿征：屈曲膝关节，压向腹侧，引起对侧膝、髋反射性自动屈曲。,六、神经系统的影像检查, 颅骨平片 脊柱平片 脑血管造影（数字减影血管造影，DSA） 脊髓血管造影 脊髓造影（碘油、碘水），附奎肯氏试验及椎管内穿刺 CT（computerized tomography）, 磁共振成像MRI（magnetie resonance imaging） 利用单数质子原子核自旋运动特点，使用磁场改变原子核运动的方向，再用射频脉冲激发原子核而产生磁共振现象。在停止射频脉冲发射后被激发的原子核恢复到原来的平衡状态，并将吸收的能量释放出来，这些能量信号由MRI机的探测器接受通过计算机处理，最后获得完整和清晰的图象。,再见！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The us