课件：食管癌放疗患者护理.ppt

,食管癌患者放疗并发食管气管瘘的护理 -食管支架植入术后并发症的护理,教学目标,1.了解食管的解剖、食管癌的病因及病理分型。 2.熟悉食管气管瘘的临床表现、治疗方法。 3.掌握食管气管瘘支架植入术后常见并发症及护理。,病史介绍,姓名：孔祥凤 性别：男性 年龄：82岁 住院号：201327797 职业：务农 文化程度：文盲 入院诊断：食管癌术后伴锁骨上、纵膈淋巴结转移,病史介绍,患者4个月前出现进食哽噎感，进行性加重，入住心胸外科，钡餐提示中下段食管癌，2013.06.18行“右胸上腹部食管癌切除术”，术后患者进食哽噎感消失，未行放化疗。 系“进食哽噎感4月余，加重2周入院”。 10.31行右锁骨上及纵膈淋巴结调强放疗。 11.9出现声音嘶哑、饮水呛咳伴进食、水后咽痛不适，咽部充血,医嘱予甘露醇合剂口服，林可霉素、地塞米松静脉应用。 11.12出现低钾血症（2.5mmol/L），医嘱予氯化钾缓释片、10%Kcl静脉应用，纠正低钾血症，同时予脂肪乳、氨基酸行营养支持治疗。,体格检查,T：36.5 P：72次/分 R：17次/分 BP:102/62mmHg 阳性体征：右锁骨上可触及一3cm*3cm肿大淋巴结，质韧，活动度差，压痛（+）;右胸壁及上腹部可见一长约20cm手术疤痕，愈合良好。,概述,定义： 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，占所有恶性肿瘤的2。,引言,全世界每年约有22万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。,食管解剖特点,无 浆 膜 层,食管血供： 节 段 性,三 处 狭 窄,1,2,3,食管解剖,分段及体表标志 颈 胸部（上、中、下 段） 腹部 新分法: UICC分段标准,旧 分 法,食管三个生理性狭窄 食管入口处 主动脉弓平面 膈肌裂口处,食管解剖,病因,病因,化学因素：亚硝胺类化合物,维生素缺乏：维生素A、B2、C,慢性炎症,微量元素缺乏：钼、铁、锌等,地域性,不良饮食习惯,遗传易感因素,生物因素：真菌、霉菌等,流行病学及病理分型,流行病学：中段食管癌多见 病理组织分型：90%95%为鳞癌，57% 为腺癌,病理分型,蕈伞型,溃疡型,缩窄型,髓质型,较早出现： 梗阻症状,最易出现： 食管气管瘘,食管癌病理分型,溃 疡 型,食管癌诊断检查,食管拉网脱落细胞：早期普查9095% X线吞钡：常用、阳性率高 食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检 CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移,早期症状,临床表现,症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感,进行性吞咽困难,恶病质、压迫症状,治疗原则,1.手术治疗（根治性手术，胸腔镜，姑息性手术） 2.放射治疗（术前放疗，术后放疗，单纯根治性放 疗，姑息性放疗） 3.化学治疗 4.免疫治疗,全身反应,表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。,局部反应,局部反应,放射性食管气管瘘,放射性皮炎,放射性黏膜炎,其他,放射性食管炎,放射性气管炎,食管气管瘘,定义：食管气管瘘是由于先天性或者后天性原因，如外伤、食管癌等引起的气管食管相通的一种疾病。 表现：进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染甚至发生呼吸窘迫综合征。食管气管瘘发病率很低，主要发生于食管癌中晚期或手术后，约占 48%-80%。,洼田饮水实验,患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况,1级（优）能顺利地1次将水咽下,2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下,3级（中）能1次咽下，但有呛咳,4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳,5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下,正常：1级，5秒之内； 可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：35级,确诊,洼田饮水实验异常、可疑者,或食管镜、纤支镜,沿支气管分布的小片状炎症影,胸部X线,主要治疗方法,支架植入,外科手术治疗,内镜治疗,皮下注射生长抑素,食管支架,食管支架植入是指：通过医疗手术，在胃镜或X光线电脑监视下，经输送器植入人体食道，起扩张并长期支撑食管的作用。支架由金属丝编织而成的管状结构。 根据金属骨架材质可分为：镍钛记忆合金支架、DZAS型317L铂金不锈钢丝支架； 根据覆膜可分为：无覆膜、部分覆膜、全覆膜。,支架特点,食管支架由镍钛形状记忆合金丝编织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性同时具有稳定的记忆特性和超弹性。,支架直径选择,应根据患者情况选用不同直径的支架，一般食道狭窄选用20的支架，因放射治疗引起的狭窄宜用1618的较柔软的支架或机织支架，端部形状以杯/球形较为适宜，食管气管瘘者选用17-20cm。,术前准备,出凝血时间和心电图检查。 术前6小时禁食。 术前半小时肌注阿托品10mg。 向患者介绍手术过程，解除患者的紧张情绪，去掉假牙。,操作步骤,认真阅读术前造影片，确定病变部位和选择支架长度。 1%利多卡因咽部喷雾麻醉，同时皮下注射吗啡5mg。 让患者仰卧于手术台上，去掉假牙、咬紧牙垫、头偏一侧、将导管经超滑亲水导丝引导，通过咽部，缓慢通过病变部位到达胃内，边注入造影剂边回撤导管，对病变的上下界做骨性定位和体表定位，沿导丝送入扩张导管及支架推送器，确定位置释放支架。,食道支架释放方法,到达部位,插入导丝,插入支架,释放支架,术后处理,术后24小时观察生命体征。 扩张后疼痛严重的可注射吗啡止痛。 口服庆大霉素8万u/次，tid，连服3天，同时静脉滴注抗生素和能量合剂。 有出血的可给予止血敏或止血芳酸。 食管下端的病变加服抗酸药。,术后饮食指导,术日当天禁食，次日鼓励患者多饮水，使支架扩张到最佳状态。术后1-2天以流质或半流质无渣饮食为主，如米汤、藕粉等，逐渐进食稀饭、烂面条等，多服富含维生素、纤维素的蔬果汁，并将食物仔细咀嚼，少许慢慢咽下，切勿“狼吞虎咽”式进食，以免引起阻塞，同时忌食辛辣、坚硬、热、烫、粘品，防止损伤食道黏膜，引起出血，或阻塞食道支架导致放置失败。患者还应禁食冰冷食物，以防支架变形脱落。,术后常见并发症及护理,1.胸骨后疼痛及异物感：轻度疼痛，向患者做好解释，消除患者的紧张心理；疼痛加剧时，遵医嘱使用镇静剂及止痛药物，同时保持病房安静，避免造成患者不良刺激。,术后常见并发症及护理,2.出血： 术后密切监测患者心律、血压的变化，观察大便及呕吐物的颜色、量、性质，一旦发生异常及时送检。指导患者头部勿过度活动，以防支架磨破血管引起大出血。少量出血，可遵医嘱使用止血药物，出血量大者立即配合医师抢救。,术后常见并发症及护理,3.支架移位和脱落：是术后较严重的并发症。主要原因：1）支架直径选择过小；2）支架放置前病变水肿或炎症明显；3）安放记忆合金支架后，较短时间内食用冷饮、冷食或非流质食物。因此，医生要全面评估病变的性质、部位、范围等因素，正确选择支架的直径，同时护士做好饮食指导。一旦发生移位或脱落应立即在钡餐检查后重新安防支架。,术后常见并发症及护理,4.支架阻塞：因进食粘稠糊状食物引起。护士应嘱患者进食无渣或少渣食物，细嚼慢咽，餐间、餐后及时饮水冲洗。一旦出现食物堵塞支架，可在内镜下用活检钳加以疏通。,术后心理护理,从患者的生活质量评估来看，食管扩张和支架置入虽然能明显改善患者的饮食情况，但其他日常生活还不能有很大的改善，这可能会导致患者产生埋怨情绪，甚至对生活绝望，这就要求我们要做好心理护理，科学地耐心地解决他们的各种思想问题，以确保术后工作的顺利进行。,出院指导,应戒烟、不饮酒，睡眠时采取头高位，避免食物、胃酸返流，少食多餐，勿食大块坚硬食物，可服用制酸药，定期胃镜复查。,该患者存在的主要护理问题,疼痛：进食后胸骨后刺痛,1.遵医嘱予甘露醇合剂口服，餐前服药，缓慢口服； 2.指导患者进温凉糊状食物，避免粗糙、干硬食物对咽部疼痛的刺激； 3.教会患者学会正确评估疼痛的方法，疼痛加剧时及时告知医务人员，遵医嘱正确用药； 4.提供良好的就餐环境，避免不良因素的刺激； 5.观察患者疼痛的转归情况。,低钾血症：钾2.5mmol/L,1.遵医嘱予氯化钾静脉、口服补钾治疗； 2.观察患者肾功能及尿量，准确记录24小时出入量； 3.指导患者进食香蕉、肉、青菜等含钾丰富食物； 4.观察患者有无腹胀、乏力、反应迟钝等低钾血症的临床表现； 5.注意观察患者心律、心率的变化，及时监测血钾变化。,右锁骨上、纵膈淋巴结调强放疗,1.指导患者保持照射野皮肤清洁、干燥，保持照射野标记清楚； 2.避免局部使用碱性肥皂、润肤品，穿棉质、柔软低领衣服，减少局部刺激； 3.进食优质蛋白、富含维生素、易消化食物，避免放疗前1小时进食； 4.注意个人卫生，注意保暖，勿去人多、拥挤场所，限制探陪； 5.观察患者有无恶心、呕吐、头晕、乏力、食欲下降等全身反应及放射性黏膜炎、放射性食管炎、放射性食管瘘等局部并发症。,1.指导患者掌握深呼吸、有效咳嗽的方法，必要时协助患者翻身及胸、背部叩击，促进痰液的拍出； 2.遵医嘱予化痰药物应用； 3.指导患者少量多次饮水，稀释痰液； 4.密切观察患者咳嗽、咳痰的症状及痰液的颜色、性质、量； 5.指导患者注意保暖，勿受凉； 6.指导患者正确留取痰标本，及时送检。,咳嗽、咳痰,有窒息的危险,1.指导患者进食糊状食物，避免流质食物的摄入； 2.进食时摇高床头，或取坐位； 3.提供良好的就餐环境，进食速度宜缓慢； 4.悬挂防护标示，做好安全宣教； 5.一旦出现窒息或误吸，立即启动急救措施。,留置导尿管,1.妥善固定导尿管，保持引流通畅； 2.嘱患者多饮水，冲洗尿道，保持尿袋水平低于耻骨联合水平，防尿液逆流引起尿路感染； 3.定期更换尿袋及导尿管，严格无菌操作，会阴擦洗2次/日； 4.观察尿液的颜色、性质、量，及时倾倒尿液，有异常情况及时告知医生； 5.指导患者翻身、活动宜缓慢，放牵拉导管。,有受伤的危险,1.悬挂标示牌提醒； 2.将病人常用物品放于易拿取的地方； 3.保持病室光线适宜，物品摆放合理； 4.保持地面清洁、无积水； 5.夜间双侧床栏应用，留门灯一个； 6.床上翻身、活动宜缓慢，放突然改变体位引起眩晕； 7.留家属24小时陪护。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告