课件：鼻炎性及变应性疾病.ppt

鼻炎性及变应性疾病,鼻炎性及变应性疾病,急性鼻炎 慢性鼻炎 1、慢性单纯性鼻炎 2、慢性肥厚性鼻炎 药物性鼻炎 萎缩性鼻炎 干燥性鼻炎 鼻窦炎 儿童鼻窦炎 鼻粘膜高反应性疾病 1、变应性鼻炎 2、血管运动性鼻炎 鼻源性并发症,急性鼻炎(acute rhinitis),急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病。 病因 常见的病毒为腺病毒鼻病毒流感和副流感病毒以及冠状病毒等。常见的诱因分为全身因素如受凉过劳烟酒过度维生素缺乏内分泌失调及全身慢性疾病等，局部因素包括鼻中隔偏曲，慢性鼻炎等以及邻近的感染病灶。 病理 早期血管痉挛，腺体分泌减少，继之血管和淋巴管扩张，粘膜充血水肿，腺体及杯状细胞分泌增加，单核细胞和吞噬细胞浸润，纤毛及上皮细胞坏死脱落。 临床表现 潜伏期13天。表现为灼热感及痒感，打喷嚏，渐进性鼻塞，鼻涕增多，嗅觉减退及闭塞性鼻音。全身症状轻重不一。局部检查：双侧鼻腔粘膜充血肿胀，总鼻道或鼻底有较多分泌物，早期为清水样，以后逐渐变为粘液性粘脓性，继发细菌感染时为脓性。 并发症 包括急性化脓性鼻窦炎中耳炎急性咽炎喉炎气管支气管炎，小儿及老人抵抗力低下可并发肺炎。 鉴别诊断 应和流感变应性鼻炎血管运动性鼻炎及某些急性传染病相鉴别。 治疗 以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。,慢性鼻炎(chronic rhinitis),鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦未恢复正常，且无明确的致病微生物感染者，称为慢性鼻炎。临床上分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。 病因 病因不明，有很多致病因素包括局部因素如急性鼻炎反复发作或未彻底治疗鼻腔及鼻窦慢性疾病及邻近感染病灶的影响等，还有职业及环境因素全身因素。 病理 慢性单纯性鼻炎 鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加，以下鼻甲的海绵状血窦最为明显；血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润；黏液腺功能活跃，分泌增加。 慢性肥厚性鼻炎 以鼻粘膜粘膜下层甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点。以下鼻甲最明显，可呈结节状桑葚状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。 临床表现 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 治疗 病因治疗 局部治疗 慢性单纯性鼻炎 ：血管收缩剂点鼻封闭及针刺等 慢性肥厚性鼻炎：硬化剂注射激光冷冻及手术。,药物性鼻炎（druginduced rhinitis）,全身或局部使用药物引起鼻塞症状时，称为药物性鼻炎 病因 鼻减充血剂如：奈甲唑林（滴鼻净）抗高血压药物抗乙酰 胆碱酯酶药物雌激素类药物抗交感神经药物 病理 长期使用鼻腔减充血剂鼻腔粘膜小血管缺氧 反应性血管扩张，腺体分泌增加粘膜上皮纤毛功能障碍，血浆渗出水肿，淋巴细胞浸润。镜下：鼻粘膜纤毛脱落，排列紊乱，上皮下层毛细血管增生，血管扩张。大量炎性细胞浸润。 临床表现 1、多用减效现象2、多于用药10天后出现3、检查：急性充血状并且干燥肿胀，对麻黄素反应不敏感。 诊断及鉴别诊断 注意与肥厚性鼻炎鉴别。 治疗 1、停药2、局部应用糖皮质激素喷鼻3、封闭 4、ATP 预防 用药不超过10天，婴幼儿、新生儿禁用。,萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）,特征：一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变 病因 气候 环境 全身慢性疾病 维生素缺乏 病理 鼻腔前段粘膜干燥变薄，上皮细胞纤毛脱落消失，基底膜变厚，含有大量胶原，粘膜固有层纤维组织增生，炎细胞浸润，腺体及杯状细胞退化萎缩。 临床表现 1、鼻干燥感 2、鼻出血 3、鼻腔刺痒感 4、检查：鼻粘膜干燥，充血，灰白或暗红色，粘膜上有干燥、粘稠分泌物、痂皮，粘膜表面糜烂、溃疡，病变以鼻腔前段明显，严重课有鼻中隔穿孔。 诊断及鉴别诊断 注意与萎缩性鼻炎、干燥综合症、梅毒等鉴别。 治疗 1、全身治疗 2、局部治疗 3、手术治疗,干燥性鼻炎（rhinitis sicca）,鼻粘膜干燥，分泌物减少，但无鼻粘膜和鼻甲萎缩 病因 原发性 继发性 病理 初期上皮增生，粘膜水肿，然后鼻粘膜上皮变性，进行性萎缩，粘膜纤毛脱落，腺体减少，上皮下大量炎症细胞浸润，粘膜和骨质血管发生动脉内膜炎和周围炎，粘膜、腺体、骨质萎缩。 临床表现 1、鼻及鼻咽部干燥 2、鼻塞和嗅觉减退或失嗅 3、头痛头昏 4、恶臭 5、耳鸣，听力下降 6、咽干、声嘶及刺激性咳嗽 7、检查：鼻腔宽大，鼻粘膜干燥，结痂，鼻甲萎缩，严重者鼻外形变化。 诊断及鉴别诊断 注意与鼻硬结病、梅毒、结核、麻风等鉴别。 治疗 1、改善环境 2、适当补充维生素 3、油性的鼻剂滴鼻 4、生理盐水冲洗鼻腔,鼻窦炎,病因 感染因素 变态反应与免疫学因素 鼻腔鼻窦解剖异常 其他因素,鼻窦炎病因,感染因素 1、病毒感染 2、细菌感染 3、真菌感染 4、邻近器官感染 5、 外界感染,鼻窦炎病因,变态反应与免疫学因素 1、变应性鼻炎 2、变应性真菌性鼻窦炎 3、支气管哮喘 其中，多数与IgE介导的I型变态反应以及由嗜酸粒细胞释放的各种细胞因子有关。,鼻窦炎病因, 鼻腔鼻窦解剖异常 1、鼻中隔偏曲 2、中鼻甲 3、下鼻甲 4、钩突 5、额隐窝,鼻窦炎病因,其他因素 1、纤毛功能异常 药物性鼻炎或先天性纤毛不动综合症 2、长期留置胃管 3、胃食管反流 4、放射性损伤,鼻窦炎病理,急性鼻窦炎：类似急性鼻炎，起初为卡他期，进一步发展为化脓期，少数病例炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎或眶内颅内并发症。 慢性鼻窦炎：主要表现为水肿增厚血管增生淋巴细胞浆细胞浸润上皮纤毛脱落或鳞状上皮化生及息肉样变。,鼻窦炎临床表现,全身症状 （1）急性鼻窦炎：出现畏寒发热食欲减退周身不适等 （2）慢性鼻窦炎：轻重不等，表现为精神不振易倦头昏记忆力减退等。 局部症状 （1）鼻塞为主要症状，因鼻粘膜肿胀鼻甲息肉样变息肉形成或鼻内分泌物较多所致。（2）流脓涕：为主要症状。前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出；后组鼻窦炎者，鼻涕多经后鼻孔流入咽部；牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。 （3）头痛：多有时间性和固定部位；改善引流后头痛减轻。（4）嗅觉减退或消失。（5）视力障碍。,鼻窦炎临床表现,体征 1、鼻甲肿大 2、鼻道脓性引流 3、急性鼻窦炎可有局部压痛和扣痛,鼻窦炎诊断,典型症状 鼻塞、流脓涕及头痛或局部疼痛、嗅觉障碍 鼻腔检查 应用前鼻镜：鼻粘膜充血肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄粘膜水肿或有无息肉。仔细观察脓液来源。体位引流可更容易观察到脓液。 应用内窥镜检查可精确判断鼻腔粘膜，尤其窦口及其附近粘膜的病理改变，包括窦口形态粘膜红肿息肉样变及脓性分泌物的来源等 。,鼻窦炎诊断,影像学检查 口腔和咽部检查 排除牙源性上颌窦炎。 X线和CT检查 可显示窦腔大小形态以及窦内粘膜不同程度增厚 窦腔密度增高液平面或息肉阴影