课件：肿瘤核医学中山大学.ppt

肿瘤核医学,中山大学附二院核医学科 卢献平,肿瘤核医学的范畴,核医学显像,非特异性显像 特异性显像 肿瘤代谢显像,体外检查,核医学治疗,Cancer,AFP、CEA,Cancer,Necrosis,核素标记亲恶性肿瘤化合物，引入机体后，被肿瘤细胞摄取或结合，聚集在肿瘤细胞内。肿瘤局部放射性核素浓度高于周围正常组织，病灶部位呈现“热区”。,相关定义： 阳性显像,肿瘤阳性显像的分类,1、亲肿瘤显像剂显像 2、肿瘤免疫显像 3、肿瘤受体显像 4、肿瘤代谢显像 5、抗肿瘤药物显像 6、肿瘤反义显像,放射性核素标记特定药物，被某些器官的实质性细胞摄取，显示出该器官的形态和大小。而侵犯该器官的新生物或转移癌，不具备正常器官细胞功能，不能摄取标记药物，局部呈现放射性缺损。,相关定义： 阴性显像,肿瘤显像给药途径,1、静脉注射（静态、动态、断层） 2、选择性动脉插管（化疗时导管注入显像剂或用于导向治疗） 3、淋巴道（皮下注射） 4、脊髓腔 5、腹腔注射,采集时间,2、延迟采集：注射显像剂 2小时后显像,1、早期采集：注射显像剂 2小时内显像,采集方式,三、局部显像 和 全身显像,一、静态显像 和 动态显像,二、平面显像 和 断层显像,肿瘤代谢显像,1、PET显像 2、SPECT符合线路显像,PET肿瘤显像基本原理,1、18F脱氧氟化葡萄糖（FDG）与葡萄糖分子结构相似，体内生物学行为相似。 2、FDG通过细胞膜葡萄糖转运蛋白入细胞内。 3、在细胞内磷酸化成6-P-FDG，但不能进一步代谢，滞留、堆积在细胞内。 4、肿瘤细胞分裂增殖快，摄取FGD增多(葡萄糖膜转运蛋白表达增加，已糖激酶活性增高，葡萄糖-6-磷酸酶活性降低)。 5、FDG在肿瘤组织中聚集，可显示及定位代谢增高的肿瘤灶。,肿瘤显像可选用的放射性药物,药物 应用 15O(H2O) 血流量的研究 18FDG 葡萄糖代谢 11C-Methionine 氨基酸代谢 18F-Octreotide 受体显像,PET在肿瘤显像适应证,探查肿瘤原发灶 探测转移灶 辨别肿瘤的良恶性 评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决策提供依据 肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕的鉴别 放、化疗疗效监测与评价 显示肿瘤病灶活性状态，辅助制定放疗计划 预后判断,PET在肺癌的应用价值,肺癌的定性诊断 肺癌转移灶的检测及肿瘤分期 疗效监测 肺癌治疗后局部炎症、纤维化与肺癌残余复发的鉴别,PET对脑肿瘤的诊断应用,原发性脑肿瘤的良恶性鉴别诊断，恶性程度判定 确定肿瘤侵犯范围 对放疗后的纤维化和肿瘤复发的鉴别 对治疗效果的评价,PET在乳腺癌的临床应用,乳癌原发灶并检出淋巴结、骨、肝、纵膈和脑转移灶。灵敏度和特异性分别为90%和94% 目前最佳的乳癌病人筛选方法 PET进行FDG显像70%腋下淋巴结阴性，免去病人的手术，减少术后并发症和医疗费用 术前正确分期对指导手术和制定最佳综合治疗方案起重要作用,淋巴瘤,PET进行淋巴瘤18F-FDG显像具有独特价值，尤其在评价治疗后复发,预后判断方面 灵敏度大于经典的67Ga肿瘤阳性显像 11C蛋氨酸和FDG两者均用于研究淋巴瘤。而11C蛋氨酸在发现肿瘤上尤为突出 与CT比对胸腹部淋巴瘤的分期18FDG更好 与病理对照、PET的符合率为17/18,CT为15/18,结肠癌,结直肠癌FDG显像显示对肿瘤病人亚临床转移复发灶的早期诊断和肿瘤分期优于其它检查方法 有利于制定肿瘤病人个体化治疗方案，提高疗效，减少或避免各种不能取得良好疗效的治疗，大大减少病人痛苦和经济负担 肿瘤复发与瘢痕的鉴别诊断,其灵敏度和特异性较高,卵巢癌,至今缺乏早期诊断的方法，2/3 的病人就诊时已属晚期，5年生存率仅30%。尽管经术后结合化疗，其死亡率仍然上升，外科探查仍有40-60%复发 PET检查灵敏度89%，CT灵敏度为72%, PET特异性为92%，CT特异性为43% Gasey对19例卵巢癌术后经临床和125I-CEA 检测怀疑术后复发者行18FDG显像，其中13例(10例再手术，3例临床随访)腹腔和盆腔显示多处明显葡萄糖代谢活跃肿瘤病灶，10例手术并经组织病理学证实卵巢癌复发,头颈部肿瘤,评估局部淋巴结状态和肿瘤范围。有效发现恶性组织。对表现为淋巴结病无原发肿瘤证据的头颈部肿瘤病人，较其它设备更好发现原发肿瘤并确定活检位置。另外还可发现头颈部以外的原发灶 在早期治疗或治疗后即行PET可评估和监测疗效 原发肿瘤灶和淋巴结转移灶均表现为葡萄代谢增高，放射性定量分析与肿瘤细胞增长率正相关 Rege分析一组头颈部癌病人，与病理对照，18FDG 显像对头颈原发癌符合率为29/30，MRI符合率只有23/30。PET显像对该组34个淋巴转移灶符合率为32/34，MRI为31/34,骨和软组织肿瘤,骨肉瘤组织葡萄糖代谢明显增高，葡萄糖利用率与肿瘤组织分级相关，采用DUR和SUV半定量方法有助于良恶性软组织肿瘤的鉴别诊断，并可区别炎症或尤文氏肉瘤 骨横纹肌肿瘤，经用FDG检查后，其SUV值的结果是恶性者均1.6，良性1.6 软组织肉瘤的诊断很有价值。灵敏度为100%， 葡萄糖代谢率与肿瘤的恶性程度有相关性，PET提供的肿瘤恶性程度资料对术前放、化疗非常重要 18FDG还可以早期诊断肿瘤的局部复发,何杰金氏淋巴瘤PET显像,原 发 性 肺 癌 代 谢 显 像,卵 巢 癌 多 发 性 转 移,鼻 咽 癌 伴 颈 椎 转 移,膝关节骨肉瘤PET显像,67Ga肿瘤显像的原理,1、可通过回旋加速器轰击68Zn产生 2、产生射线，主要能峰93、184、296及394kev 3、生物特性类似3价Fe，形式为枸橼酸镓 4、肿瘤组织浓集67Ga机制 病灶血供增加 肿瘤血管通透性增加 局部PH值降低引起枸橼酸镓分解 67Ga与转铁或乳铁蛋白结合，受体介导入细胞 5、仅被生长活跃的存活肿瘤细胞摄取 6、细胞摄取量与肿瘤代谢水平相关,67Ga肿瘤显像的临床应用,1、肿瘤探查：可用于不同组织学类型的肿瘤 2、淋巴瘤：何杰金淋巴瘤敏感性达93%，非何杰金淋巴瘤89%。用于治疗反应和预后判断及临床分期 3、肺癌：了解肺癌病变范围和纵隔淋巴是否有转移 4、黑色素瘤：探测转移灶和监测治疗反应 5、肝癌：监别肝癌与肝脏再生结节,201TL肿瘤显像原理,1、201TL为正一价阳离子，通过细胞膜上的Na+-K+ATP酶系统入细胞 2、肿瘤细胞摄取201TL与下列因素有关 局部血流量、肿瘤细胞活性、肿瘤类型、其他同向转运系统、钙离子通道等 3、 201TL积蓄于有活力的肿瘤组织中，坏死组织不摄取,201TL临床应用,1、脑肿瘤：判断恶性程度、监测疗效 2、乳腺癌：判断肿瘤良恶性 3、骨与软组织肿瘤：判断肿瘤良恶性、监测疗效 4、其他肿瘤：肺癌、淋巴瘤、其它头颈部肿瘤,99Tcm-MIBI肿瘤显像原理,1、是一种脂溶性阳离子化合物 脂溶性可被动弥散入细胞，带正电可被细胞内线粒体负电位吸引 2、摄取与局部血流量、肿瘤细胞活性、肿瘤类型有关 3、 99Tcm-MIBI在肿瘤细胞内浓集与P糖蛋白有关,99Tcm-MIBI的临床应用,1、乳腺癌：判断良恶性、发现腋窝淋巴有无转移 2、肺癌：判断良恶性、发现纵隔淋巴有无转移、预测化疗效果、进行疗效评价 3、甲状腺癌：判断甲状腺结节性良恶性、探查甲状腺癌复发及转移灶,99Tc(V)-DMSA肿瘤显像临床应用,原理 参与细胞的磷酸代谢 临床应用 甲状腺癌：甲状髓样癌及转移灶的寻找 软组织肿瘤：良恶性监别、恶性软组织肿瘤局部和远处转移灶探测,正常氯化铊全身显像图,67Ga(67镓) 肺、肝癌、何杰金氏淋巴瘤 201Tl(201铊) 甲状腺及甲状旁腺瘤、肺99mTc-MIBI 癌、乳腺和颅内肿瘤 99mTc-PPM、PYM 肺部肿瘤、纵隔肿瘤 99mTc-葡庚糖 脑瘤、肺癌 99mTc-PMT 原发性肝癌 99mTc()-DMSA 头颈及软组织肿瘤,亲肿瘤显像剂临床应用,放射免疫显像的原理,利用放射性核素标记肿瘤特异性抗体，通过与肿瘤抗原的特异性结合，使标记抗体定位于肿瘤细胞及组织，从而使肿瘤局部放射性核素浓度高于周围正常组织，达到肿瘤显像的目的。,结 肠 癌 放 免 显 像 图,结 肠 脾 曲 癌 伴 肝 转 移,卵巢癌放射免疫显像图,受体显像的原理,利用放射性核素标记的受体配体，包括各类激素、神经递质、神经调节剂、生长因子、生长抑素、细胞激动素等，能与肿瘤细胞高特异性受体相结合的原理，可显示受体的分布密度与亲和力，进而可提示恶性程度和预后，指导治疗和判断疗效。,生长抑素受体脑肿瘤显像,肺癌血管活性肠肽受体显像,嗜 铬 细 胞 瘤 受 体 显 像,常见各种肿瘤显像的临床应用,1.肺癌:抗CEA单抗:80%,肺癌单抗(ALT-40)85% ，67Ga:85%左右, 201TL : 85%,博莱霉素：80%。 2.肝癌：抗AFP单抗：75%。抗转铁蛋白受体。99mTc-PMT,转移灶效果好。博莱霉素。 3.结肠癌:抗CEA单抗:85%。 4.卵巢癌:抗CEA单抗:90%以上。抗OC-125单抗。 5.胃癌:抗CEA单抗:80%,抗Mk-N-49-4细胞瘤85%。 6.前列腺癌：抗前列腺酸性磷酸酶(PAP)单抗。 7.绒癌：抗HCG抗体。 8.乳腺癌：McAb(791T/36)。99mTc-MIBI。 9.甲状腺癌及甲状旁腺瘤:201TL。 10.淋巴瘤:67Ga。 11.嗜铬细胞瘤:131I-MIBG。,淋巴显像的原理,1、淋巴系统的主要功能(吸收、运送、清除） 2、淋巴结的作用（过滤） 3、高分子及胶体物质的特点 4、其运行途径 5、放射性分布可反应引流淋巴管、淋巴结的形态、分布、大小、功能状态及通畅情况,淋巴显像的显像剂,1、胶体类 99Tcm-硫化锑 99Tcm-植酸钠 2、蛋白类 99Tcm-HAS 131I-McAb 3、高分子化合物 99Tcm-脂质体 99Tcm-右旋糖酐,正常图像,1、淋巴结显影清晰，圆形或卵圆形，无明显肿大，放射性分布均匀 2、淋巴链影像连贯，无明显中断 3、引流区无异常放射性浓聚,异常图像,1、淋巴结肿大，放射性分布增高 2、淋巴结不显影或放射性减低 3、淋巴链中断伴远端放射性滞留，出现淋巴通路迂回，出现侧支循环,适应证,1、辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴转移 2、辅助诊断与鉴别恶性淋巴瘤 3、探测淋巴水肿的部位和程度，鉴别淋巴水肿类型 4、手术前探测前哨淋巴结 5、乳糜外漏的定位诊断,淋巴显像的临床应用,1、肿瘤淋巴转移的诊断 2、恶性淋巴瘤的辅助诊断 3、淋巴水肿 4、前哨淋巴结探测 5、乳糜外溢的定位诊断 6、为放疗布野提供准确位置,肿瘤淋巴转移的诊断,1、了解肿瘤淋巴引流途径及局部或远处淋巴结受累情况 2、对疾病分期 3、选择治疗方案 4、判断预后,恶性淋巴瘤的辅助诊断,1、恶性淋巴瘤表现为一处或多处受累淋巴结肿大，放射性摄取增高，甚至出现多个淋巴结融合 2、中晚期淋巴结放射性明显减低或不显影 3、有效化疗后放射性浓聚消失 4、持续显影提示治疗效果差 5、再次出现放射性浓聚提示治疗后复发,淋巴水肿,原发性淋巴水肿：先天或遗传性淋巴系统缺陷 继发性淋巴水肿： 手术 外伤 肿瘤 辐射损伤 感染 寄生虫感染,前哨淋巴结探测,定义：肿瘤淋巴引流区域中的第一站淋巴结 显像方法：显像剂、注射方法、采集、术中探测 临床应用： 1、乳腺癌 淋巴清扫 缩小范围、保留乳房、避免清扫 2、其他肿瘤的分期、治疗方案制定与预后判断 黑色素瘤、外阴癌、宫颈癌、胃肠肿瘤、肺癌,乳糜外溢的定位诊断,1、乳糜尿 2、乳糜胸 3、乳糜腹水 4、乳糜心包,为放疗布野提供准确位置,1、明确局部引流淋巴结的空间分布 2、决定恶性肿瘤放疗布野 3、提高布野准确性 4、提高肿瘤治愈率,淋巴显像,复习要点一,原理： 肿瘤显像原理（67Ga，201Tl，99mTc-MIBI)。 代谢显像的原理。 前哨淋巴显像的原理。 定义： 肿瘤阳性显像、肿瘤代谢显像、前哨淋巴显像。 显像剂： 肿瘤阳性显像、肿瘤代谢显像、淋巴显像。,复习要点二,临床应用 FDG显像的临床应用范围 乳癌患者前哨淋巴探测的意义 淋巴显像的临床应用,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料