课件：重症先天性心脏病围手术期氧供和氧耗的变化.ppt

(1),重症先天性心脏病围术期氧供量和氧耗量的变化,首都医科大学附属安贞医院麻醉科 欧阳川 卿恩明 高宇翔 李书闻 刘亚光,(2),循环系统的主要功能,循环系统具有维持组织正常灌注和 氧合两大主要功能，临床上通过血 流动力学和氧动力学的监测指标反 映出来。它们是保持机体能量代谢 正常的最重要机制。,(3),研究目的和方法,研究目的:了解重症先天性心脏病围 术期的氧合状态。 研究方法:测定了22例心脏复跳后连 续应用独步催和/ 或米力 农情况下围术期CI、DO2、 VO2和O2ER 。,(4),资料和方法,(5),资料和方法,22例病人，男11例，女11例， 年龄: 341岁(14.8 9.9 岁)， 体重:11.566 kg (34.5 17.4 kg ),(6),资料和方法,室间隔缺损 12例 动脉导管未闭 3例 室间隔缺损加动脉导管未闭 3例 房间隔缺损 1例 其中, 重度肺动脉高压伴肺循环阻力 中、重度升高13例，心胸比例大于0.65 且心功能级6 例。,(7),资料和方法,另外法乐氏四联症、右室双出口、 完全性心内膜垫缺损各一例。 主动脉阻断时间6426分，体外循 环时间10941分，手术时间25961分。,(8),资料和方法,心脏复跳后连续应用正性肌力药， 其中应用独步催16例，米力农2 例， 独步催加米力农4 例，其剂量独步 催 8 15 ug kg -1 min-1 ，米力农 0.5 0.75 ug kg-1min-1。,(9),资料和方法,氯胺酮基础麻醉；桡动脉内置管，动 脉内测压，开放静脉后采用安定、芬 太尼和潘库溴铵诱导，气管内插管， 机械通气并维持动脉血气正常，芬太 尼及低浓度 (1%) 异氟醚维持麻醉； 颈内静脉置入漂浮导管。,(10),资料和方法,体外循环前、后及手术后16小时 内维持常规血流动力学参数正常（血压、心率、中心静脉压）。 心脏复跳后、停体外循环后30分 钟、手术结束、术后2 小时、术 后16小时采集氧动力学参数。,(11),资料和方法,所得数据以均数标准差表示，各数据采集点之间进行配对资料显著性检验和相关性分析，p0.05认为有显著性差异和有相关性，p0.01认为有高度显著性差异和高度相关性。,(12),结 果,(13),附表 重度先心病围术期CI、DO2、VO2、O2ER的变化(xs) 项目 体外循环中 停 体外循环30分 手术结束 手术后2小时 手术后16小时 CI 2.840.46 3.481.05 3.081.16 3.030.82 3.370.93 DO2 316.862.5 564.1179.3 550.9203.9 566.194.1 603.4134.3 VO2 88.826.1 132.759.2 145.836.7 159.628.8 121.722.5 O2ER 0.280.05 0.240.08 0.280.12 0.280.06 0.200.05 单位：CI L/min/M2 ; DO2、VO2 ml/min/M2,(14),结果,DO2 与VO2 相关性分析，体外 循环中和体外循环后30分钟有 高度正相关性，p0.01 ，相关 系数分别为0.861 ，0.811 ，而 其它各点无相关性。,(15),结果,体外循环中与体外循环后30分钟 各数据比较CI 、DO2、VO2 前者 明显低于后者 ( 分别p0.05、 p0.01、p0.05 )， O2ER无显著 性差异。,(16),结果,体外循环后，CI3Lmin-1M-2；DO2550 mLmin-1M-2(术后16 小时最高，明显高于手术结束p120mLmin-1M-2(其中术后16小时最低，术后2 小时最高，且明显高于体外循环结束和术后16小时，p 0.05)。,(17),讨 论,(18),讨论,重症先天性心脏病，依病种伴有 严重紫绀、重度肺动脉高压、巨大心脏和心功能不全，并且在心脏畸形矫正后因手术创伤，以及左右心室功能不平衡而易发生严重心功能不全。,(19),讨论,手术中DO2与 VO2存在高度正相关性， p0.01，说明处于病理性氧供依赖，组织氧合不充分，可能出现实际测量的VO2减少，其水平低于机体代谢所必须消耗的氧量，即产生氧债。重症外科病人氧债越大并持续存在，围术期严重并发症发生率与死亡率越高。,(20),讨论,Shoemaker等人认为，使高危外科病人获得超常的氧供量和氧耗量能减少氧债生成，以及更快地还清氧债，从而减低其死亡率，其主要方法是得到一个满意的心排血量（平均值为4.5 Lmin-1M-2，其中心源性休克应达到2.5 Lmin-1M-2)。,(21),讨论,我们在围术期，心脏复跳后 连续应用正性肌力药，试图得到满意的CI，以改善组织氧合。,(22),讨论,体外循环减流量前ER O2 为 0.28，与体外循环结束30分钟无显著差异，且能达到较好水平，可能与心脏复跳后应用独步催，改善了组织对氧的摄取有关。,(23),讨论,体外循环后 CI3Lmin-1M-2，DO2 550 mLmin-1M-2，VO2 120 mLmin-1M-2， 很难进行DO2、VO2、CI的超正常值维护，但CI高于Shoemaker 在治疗心源性休克时的水平，即CI不低于3 Lmin-1M-2。,(24),讨论,手术后16小时VO2、 ERO2为本组最低值，且ERO2低于正常值，根据Christopher W的氧动力学临床分期，手术后16小时氧代谢状态可能处于失代偿早期 (即DO2值正常而VO2低至ERO2低于正常），说明循环功能仍不良，需继续加强正性肌力药的治疗。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网