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第25章 计划生育 Family Planning,概述,实行计划生育是我国的基本国策，目的就是有计划的控制人口增长，包括晚婚、晚育、节育和提高人口素质 任务是提供理想的节育措施、优生优育服务,问题：,常用的工具避孕方法有哪些？ 为什么宫内节育器能避孕？ 为什么雌孕激素能避孕？ 人工终止妊娠的方法？,第一节 工具避孕,原理： 防止精子进入阴道，阻止精子进入宫腔，改变宫腔内环境 种类： 避孕套、阴道隔膜、宫内节育器,受孕的条件和过程,工具避孕,一、避孕套（condom） 可预防性传播性疾病 二、阴道隔膜（vaginal diaphragm） 现已少用,三、宫内节育器 （intrauterine device）,种类 惰性宫内节育器：金属、硅胶、塑料等，已淘汰 活性宫内节育器： 带铜宫内节育器：T形（TCu-IUD）、V形（VCu-IUD） 药物缓释宫内节育器:曼月乐,子宫内膜无菌性炎症，杀灭和减少精子 前列腺素改变输卵管蠕动，受精卵与内膜变化不同步 铜离子抑制精子获能，扰乱内膜细胞代谢，孕酮使内膜改变，宫颈黏液变稠,宫内节育器避孕原理,2.生殖道炎症,3.生殖器肿瘤,4.宫颈松，子宫脱垂,5.严重全身性疾病,6.子宫畸形,1.月经过多过频,禁 忌 症,宫内节育器放置术,放置时间： 月经干净37天 人流后立即（宫腔10cm） 产后3月 剖宫产后半年 闭经排除早孕 紧急避孕,宫内节育器放置术,宫内节育器放置术,适应证： 再生育者；不需避孕；改换避孕法；绝经1年 取环时间： 月经净后3 7天，流血多伴感染者，随时取，带器妊娠流产时取,宫内节育器取出术,宫内节育器取出术,出血是常见副反应 IUD使纤溶酶活性增高，流血多者，药物止血,无效者取环， 腰酸、腹坠 对症处理 感染 无菌操作不严，经IUD尾丝致上行感染， 积极抗感染治疗,IUD的副反应,contraception,节育器异位：腹腔镜下取出 节育器嵌顿：在B超或在宫腔镜下取出 节育器脱落：放置不当、大小不合适、月经过多、宫口过松等 带器妊娠：人流同时取出,IUD的并发症,作用机制 抑制排卵 改变子宫内膜形态与功能 改变宫颈粘液性状 改变输卵管功能,第二节 药物避孕,短效口服避孕药,孕激素和雌激素的复方制剂，雌激素成分以炔雌醇为主，孕激素成分不同，构成不同配方与名称。目前，剂型中雌孕激素的含量明显降低，对机体影响减至最小 如口服避孕药1号 、2号，炔雌醇环丙孕酮片，左炔诺孕酮三相片等,用法及注意事项 月经第1至5天，每晚服1片，连续服21至22天，当天漏服，在12小时内补服。停药后3天左右来月经。不来月经于停药第7天服下一周期的药。正确使用，有效率达99%以上。,作用原理 人工合成雌、孕激素制成，缓慢释放储存于脂肪的炔雌醚，发挥长效避孕。孕激素使子宫内膜撤退出血，服药一次避孕一个月，有效率98%。,长效口服避孕药,剂型 复方左旋18甲长效口服避孕片、复方炔雌醚长效口服避孕药 服药方法 经期第5天服第一次药，隔20天再服一次，以后每月服一次，激素含量大，副反应较重,长效口服避孕药,长效避孕针,雌、孕激素复合及单孕激素制剂，肌注一次避孕一月，有效率98% 经期第5天和第12天各肌注1支，以后于经期第1012天肌注1支 如避孕针1号、复方甲地孕酮避孕针等,较大剂量孕激素制剂，针对子宫内膜、排 卵、宫颈黏液抑制作用 如炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、C53号探亲避孕片，探亲当日服用，每日一次，至探亲结束，始末服药加服倍量,探亲避孕药,一次性给药在体内通过持续、恒定、微量释放甾体激素，达到长期避孕 皮下埋置剂 缓释阴道避孕环 微球或微囊避孕针 避孕贴片,缓释避孕药,紧急避孕 无保护性生活后或避孕失败后72120小时内应急避孕方法 方法 左炔诺孕酮片0.75 mg/片 12小时 重复1片 米非司酮25mg或 10mg,紧急避孕药,血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病；心脏病、高血压，血压160/100Hg、脑血管疾病；急慢性肝、肾疾病；糖尿病并发血管性疾病；已知或可疑乳腺癌雌激素依赖性肿瘤；妊娠；产后6周内母乳喂养；原因不明的异常阴道流血；吸烟20支，特别是年龄35岁妇女；严重偏头痛,药物避孕的禁忌证,类早孕反应 月经改变 不规则阴道流血 体重增加 色素沉着,药物避孕的副反应,心血管系统影响 有心血管疾病潜在因素的妇女慎用 对代谢的影响 糖代谢有影响 凝血功能影响 雌激素使凝血因子增加 对肿瘤影响 减少内膜癌、卵巢癌发生 对子代影响 不增加畸形率，停药6月后安全,药物避孕的安全性,外用杀精剂 溶解后有效，短期内失效 安全期避孕 自然避孕 免疫避孕,第三节 其他避孕方法,药物终止早孕 米非司酮配伍米索前列醇为最佳方案。米非司酮为类固醇抗孕激素制剂，阻断孕酮活性终止妊娠。前列醇兴奋子宫，软化宫颈,第四节 人工终止妊娠,妊娠14周内，手术终止妊娠术 负压吸引术 利用负压，将胚胎组织吸出而终止妊娠 钳刮人流术 妊娠1014周，扩张宫颈，钳夹胚囊、胎儿、胎盘,人工流产术,人工流产术,适应证 避孕失败，妊娠10周内要求终止妊娠 各种疾病不宜继续妊娠者 禁忌证 各种急、慢性全身性疾病 急、慢性生殖系统炎症 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 术前体温两次37.5者,人工流产术,人工流产综合征 术中出现，迷走神经兴奋所致。静注阿托品0.51mg 出血 妊娠月份较大，子宫收缩不良。清除宫腔组织，予以宫缩剂,人工流产并发症防治,子宫穿孔 与手术者技术及子宫情况有关 多发生于峡部及宫角处，导致内出血、感染、脏器损伤等后果 伤口大、内脏受损时，应手术治疗,人工流产并发症防治,术后感染 器械多次进出宫腔、不全流产等 吸宫不全 清宫并抗感染治疗,人工流产并发症防治,漏吸 未将胚胎组织吸出或刮出，妊娠继续 栓塞 少见，立即抢救 宫颈或宫腔粘连 分离粘连等处理,人工流产并发症防治,第五节 中期妊娠引产,妊娠13至24周末，用人工方法终止妊娠 依沙吖啶引产 水囊引产 前列腺素引产,经腹壁小切口输卵管结扎术应用最广泛，腹腔镜下输卵管绝育术应用增多,第六节 输卵管结扎术,输卵管结扎术,适应证 已婚妇女自愿要求无禁忌证者、因病不宜妊 娠者 禁忌证 各种疾病的急性期 各种感染 包括急、慢性盆腔炎、腹壁感染等 24小时内体温两次超过37.5者 严重的神经官能症,手术时间 月经干净后37天 人工流产或分娩后48小时内 哺乳期或闭经妇女在排除早孕后,输卵管结