课件：骨关节基本病变线表现演示文稿.ppt

骨关节基本病变X线表现,河北医科大学附属医院 邢台市人民医院放射科 主任医师 副主任 生玉现,总论,骨关节疾病的病理变化及其X线表现多种多样，但大多包括下列一些基本病变。了解基本病变的病理变化及其X线表现，对诊断骨关节疾病十分重要的意义。实际工作中就是观察这些X线变化，加以综合分析，并作出诊断。,骨骼的基本病变,骨质疏松（osteoporosis） 骨质软化（osteomalacia） 骨质破坏（destruction of bone） 骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis） 骨内与软骨内钙化 骨质坏死（necrosis of bone） 骨骼变形 周围软组织病变,关节的基本病变,关节肿胀（swelling of joint） 关节破坏（destruction of joint） 关节退行性变（degeneration lf joint） 关节强直 （ankylosis of joint） 关节脱位（dislocation of joint）,骨质疏松（osteoporosis）,病理： 单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但1g骨内有的机成分和钙盐含量比例仍正常。骨在质上正常，化学成分不变。,骨质疏松 （osteoporosis）,病因： 1、广泛性骨质疏松主要是由于成骨减少。老年、绝经期后妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍都可引起。 2、局限性骨质疏松多见于废用，如骨折后、感染、恶性骨肿瘤等和因关节活动障碍而继发骨质疏松。,骨质疏松 （osteoporosis）,骨质疏松（osteoporosis）,X线表现：主要是骨密度减低 1、长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。 2、在脊椎，椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎体内结构消失。椎体变扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状。椎体有时可压缩呈楔状 。,骨质软化 （osteomalacia）,病理： 单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质骨内钙盐含量减少，骨发生软化。,骨质软化 （osteomalacia）,病因： 1、维生素D缺乏造成钙盐沉积发生障碍，即可引起骨质软化。 2、肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低。 3、骨质软化系全身性骨病，常见者发生于生长期为佝偻病，于成年为骨软化症。亦可见于其他代谢性和氟中毒骨疾患。,骨质软化 （osteomalacia）,骨质软化 （osteomalacia）,X线表现： 主要是由于骨内钙盐含量减少而引起的骨密度减低，以腰椎和骨盆为明显。与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊，系因骨组织内含有大量未经钙化的骨样组织所致 。承重骨骼常发生各种变形 。还可见假骨折线，表现为宽约12mm的光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等。,骨质破坏 （destruction of bone）,病理 ： 是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。可以由病理组织本身或由它引起破骨细胞生成和活动增强所致。骨松质或骨皮质均可发生破坏。,骨质破坏 （destruction of bone）,病因：见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。 1、炎症的急性期或恶性肿瘤，骨质破坏常较迅速，轮廓多不规则，边界模糊。 2、炎症的慢性期或良性骨肿瘤，则骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时还可见一致密带状影围绕，且可使局部骨骼轮廓膨胀等。,骨质破坏 （destruction of bone）,骨质破坏 （destruction of bone）,X线表现 ： 骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺损，其中全无骨质结构。 骨皮质破坏，在早期发生于哈氏管周围，X线上呈筛孔状，骨皮质表层的破坏，则呈虫蚀状。,骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）,病理：单位体积内骨量的增多。 组织学上可见骨皮质增厚、骨小梁增粗增多，这是成骨增多或破骨减少或两者同时存在所致。大多因病变影响成骨细胞活动所造成，属于机体代偿性反应，少数是因病变本身成骨，如肿瘤细胞成骨。,骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）,病因： 1、局限性骨增生，见于慢性炎症、外伤和某些原发良性骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。 2、少数为普遍性骨增生，骨皮质与骨松质多同时受累，见于某些代谢或内分泌障碍如甲状旁腺功能低下或中毒性疾病，如氟中毒。,骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）,骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）,骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）,X线表现 :骨质密度的增高 . 骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。明显者，则难于分清骨皮质与骨松质。发生于长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失。,骨内与软骨内钙化,原发于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化。 骨栓塞所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。 少数关节软骨或椎间盘软骨退行性变也可出现软骨钙化。 X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限。,骨质坏死 （necrosis of bone）,病理： 骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨（sequestrum）。 组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。 骨质坏死多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性死和外伤骨折后。,骨质坏死 （necrosis of bone）,X线表现 ：骨质局限性密度增高 1、是死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓内亦有新骨形成即绝对密度增高。 2、是死骨周围骨质被吸收，或在肉芽、脓液包绕衬托下，死骨亦显示为相对高密度。 恶性骨肿瘤内的残留骨有时为死骨，有时为活骨。,矿物质沉积,铅、磷、铋等进入体内，大部沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端。 X线表现为多条横行相互平行的致密带，厚薄不一。于成年则不易显示。 氟与骨基质中钙质结合称为氟骨症 ，可激起成骨活跃，使骨量增多。 骨质结构变化以躯干骨为明显，有的X线表现为骨小梁粗糙、紊乱，而骨密度增高。,骨骼变形,骨骼变形与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身性疾病均可引起。如骨肿瘤可使骨局部膨大、变形；发育畸形使一侧骨骼增大；脑垂体功以亢进使全身骨骼增大；骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形。,周围软组织病变,周围软组织病变,骨骼X线片上可看到肌肉、肌间隙和皮下脂肪层等影像。 外伤和感染引起软组织肿胀时，X线表现为局部软组织肿胀，密度增高，软组织的正常层次模糊不清。 软组织肿瘤或恶性骨肿瘤侵犯软组织，可见软组织肿块影。 肢体运动长期受限，可见肢体变细、肌肉萎缩变薄。 先天性骨疾病可引起全身肌肉发育不良。 外伤后发生骨化肌炎，可见软组织内钙化和骨化。,问题,1 骨骼的基本病变有机种? 2 各基本病变的病理改变？ 3 各基本病变的主要X线表现？,关节的基本病变,关节肿胀（swelling of joint） 关节破坏（destruction of joint） 关节退行性变（degeneration lf joint） 关节强直 （ankylosis of joint） 关节脱位（dislocation of joint）,关节肿胀 （swelling of joint）,常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。 X线表现都是关节周围软组织肿胀、密度增高，难于区别，大量关节积液可见关节间隙增宽。 常见于炎症、外伤和出血性疾病。,关节破坏 （destruction of joint）,关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。 X线表现是当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄，在累及关节面骨质时，则出现相应区的骨破坏和缺损。关节间隙变窄和骨破坏程度不同。严重时可引起关节半脱位和变形。,关节退行性变（degeneration lf joint）,病理： 早期改变开始于软骨，为缓慢发生软骨变性、坏死和溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。继而造成骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚、韧带骨化。,关节退行性（degeneration lf joint）,X线表现 ： 骨性关节面模糊、变硬、消失。中晚期表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成，不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松。 多见于老年，以承受体重的脊柱和髋、膝关节为明显是组织衰退的表现。,关节强直 （ankylosis of joint）,骨性强直： 是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后。 纤维性强直： 是关节破坏的后果。虽然关节活动消失。但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。常见于关节结核。诊断需结合临床，不能单凭X线确诊。,关节强直 （ankylosis of joint）,关节脱位 （dislocation of joint）,是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。 关节脱位多为外伤性，也有先天性或病理性。任何关节疾病造成关节破坏后都能发生关节脱位。,关节脱位 （dislocation of joint,问题,1 关节基本病变有机种？ 2 关节基本病变的病理改变? 3 关节基本