课件：眼的解剖与生理.ppt

1,眼的解剖与生理,首都医科大学附属北京友谊医院眼科 王艳玲,2,第一节 眼球 眼球有眼球壁和眼球内容组成 一、眼球壁 有外、中、内三层膜 （一）外层 角膜及巩膜组成 前1/6透明角膜 后5/6白色巩膜 外层保护眼内组织，维持眼球外形,3,1、角膜（cornea）,为略向前凸的透明组织，呈横椭圆形 角膜前表面的曲率半径约7.8mm 角膜相当于48屈光度的凸透镜, 中央厚度0.50.57mm, 周边1mm,4,角膜分五层,上皮细胞层(epithelium) 由56层细胞组成 上皮再生能力强,损伤后24小时可修复 前弹力层(Bowman) 均匀一致无结构的薄膜,损伤后不能再生,5,实质层(stroma) 占角膜全层90% 200层胶原纤维束薄板组成 其间有固定细胞及游走细胞 损伤后不能再生,以疤痕组织代替,6,后弹力层(Descemet) 透明有弹性的膜 抵抗力强,损伤后可再生 内皮细胞层(endothelium) 六角形扁平细胞,有角膜房水屏障功能 角膜内皮细胞失去代偿功能时房水可渗入角膜发生大泡性角膜病变 角膜前有一层泪膜防止角膜干燥 角膜营养来自角膜缘血管及房水 角膜上皮层神经末梢丰富,感觉极敏感，神经来自三叉神经眼支的分支,7,2、巩膜,坚韧，乳白色，由致密相互交错的纤维组成 厚约0.31.0mm,眼外肌附着处最薄 巩膜表面为眼球筋膜(tenon capsule) 最前面被球结膜覆盖,8,角巩膜缘（limbus）,是角膜和巩膜的移行区 宽约1mm，呈半透明区 包括外侧0.75mm宽白色巩膜区 是眼内手术的常用切口部位,9,（二）中层,虹膜、睫状体、脉络膜组成 为血管膜，又称葡萄膜 含丰富的色素和血管 具有遮光及营养眼内组织作用,10,1、虹膜（iris),是葡萄膜的最前部，晶状体的前面 呈一圆盘状隔膜，周边与睫状体连接 虹膜中央有2.54mm的圆孔,称瞳孔(pupil),因光线强弱而缩小散大,11,虹膜内有 瞳孔括约肌 收缩时瞳孔缩小 瞳孔开大肌 收缩时瞳孔开大 各由副交感神经及交感神经支配,12,2、睫状体（ciliary body）,虹膜后面是环形体 前1/3称睫状冠，内有7080个睫状突 后2/3称睫状体平部，是玻璃体手术的切口部位,13,晶体悬韧带,一端连接睫状体 另一端连接晶体赤道部,14,睫状体主要功能,睫状突上皮产生房水 睫状肌使晶体凸度改变,15,3、脉络膜（choroid）,为葡萄膜的最后部 起自锯齿缘，止于视乳头周围 位于巩膜与视网膜间 有丰富的血管及色素,16,脉络膜的主要功能,营养视网膜外层 色素细胞阻断光线,17,（三）内层视网膜（retina）,一层透明膜 前起锯齿缘，后止视乳头周围 外邻脉络膜，内邻玻璃体,18,19,视网膜主要标志,1、黄斑（macula lutea） 视网膜后极部约2mm小凹陷区 黄斑区无血管 中心凹处可见反光点,20,2、视乳头（optic papilla）,视盘（optic disc） 直径约1.5mm 距黄斑约3.0mm 中央小凹陷为视杯 视网膜中央动静脉通过视乳头,21,3、视网膜血管,中央视网膜动静脉（central retinal artery and vein） 出视乳头分四支 鼻上、鼻下、颞上、颞下动脉与静脉分布一致 供视网膜内层的营养,22,视网膜分十层,除色素上皮层外其他九层均为感光层 光感受器为视网膜上第一级神经元 锥细胞 集中在黄斑 明视觉 色觉 杆细胞 黄斑外增多 暗视觉 夜盲,23,二、眼球内容,眼内腔 前房 后房 玻璃体腔 前房（anterior chamber） 角膜后，虹膜、瞳孔区晶状体前 前房内充满房水，约0.2ml 中央深约2.53mm 周边渐浅, 最周边为房角,24,前房角 (angle of anterior chamber),角巩膜缘后面和虹膜根部前面隐窝 缘内巩膜内沟有schlemm管及小梁网 Schlemm管 房水排出管道 前房角异常影响房水排出,眼压升高,25,后房 (posterior chamber),虹膜后面 睫状体、晶体悬韧带、 晶状体前环形间隙 后房内充满房水,26,玻璃体腔 (vitreous cavity),晶状体、晶体悬韧带、睫状体后面 视网膜前面 腔内玻璃体填充 占眼球内容积4/5，约4.5ml,27,(三) 眼内容,房水(aqueous humor) 睫状突上皮产生，充满前房、后房 主要成分水，含少量氯化物、蛋白质等 房水功能 营养角膜晶状体 玻璃体 维持眼内压,28,房水循环,睫状突产生后房瞳孔前房前房角小梁schlemm管房水静脉睫状前静脉血循环 此通路中任何一部分受阻眼压增高,29,晶状体（lens）,如双凸透镜,富有弹性,屈光力强 位虹膜后,玻璃体前 晶状体悬韧带与睫状体联系 直径910mm,厚45mm 晶状体由囊和纤维组成,30,晶状体是眼球屈光间质的重要部分 晶状体有屈折光线及调节功能 晶状体纤维增多,调节减退,出现老视 晶状体发生混浊,形成白内障,31,玻璃体,透明的胶质体 充满在晶状体后玻璃体腔内 玻璃体能屈折光线 玻璃体支撑视网膜 房水、晶体、玻璃体统称屈光间质，无血管,32,七十年代前玻璃体是手术禁区 七十年代初国外发明玻璃体切割机 玻璃体及视网膜疾病通过玻璃体手术称玻璃体切割术(vitrectomy) 国内外玻璃体切割术进展快,33,眼球的血液供应,来自颈内动脉的分支眼动脉 分为视网膜中央血管系统 睫状血管系统 眼球的神经主要受睫状神经支配,34,总结,眼球由眼球壁及眼内容两部分组成 一、眼球壁 分三层 外层 前1/6角膜 后5/6巩膜 中层 前虹膜 中睫状体 后脉络膜 内层 视网膜 二、眼球内容 房水 晶状体 玻璃体,35,第二节 眼附属器的解剖及生理,包括 眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶,36,一、眼睑,分上睑 下睑 睑裂 内眦 外眦 睑缘 睫毛 睑板腺开口 睑缘内侧泪点 眼睑功能 防止外伤 干燥,37,眼睑分五层,皮肤层 最薄 皱褶多 皮下组织层 疏松结缔组织 肌层 眼轮匝肌 面神经支配 司闭合 提上睑肌 动眼神经支配 司提睑 睑板层 致密的结缔组织 内有睑板腺 结膜层,38,眼睑小血管丰富 睑缘动脉弓 周围动脉弓 外伤后出血多,39,二、结膜（conjunctiva）,一层菲薄透明的粘膜 覆盖于眼睑后面 眼球前面 分睑结膜 球结膜 穹隆结膜,40,睑结膜,紧贴在睑板后面，不能推动 上睑结膜距睑缘后唇2mm，有浅沟 浅沟处易存留异物 睑结膜可见垂直走行小血管，透见睑板腺,41,球结膜,覆盖在眼球前部巩膜表面,止于角膜缘 球结膜 与巩膜间有筋膜疏松相连,球结膜可推动 巩膜黄染或结膜下出血 可透见,42,穹窿结膜,为球结膜与睑结膜的移行部,多皱褶,便于眼球活动 结膜血管来自眼睑动脉弓和睫状前动脉 感觉神经受三叉神经支配,43,三、泪器,包括 泪腺和泪道 泪腺（lacrimal gland） 位于眼眶外上方的泪腺窝内，开口于外上方穹隆部结膜 泪腺功能为分泌泪液，湿润眼球，清洁杀菌,44,泪道（lacrimal passages）,泪点 上下睑内眦乳头状突起处 泪小管 连接泪小点 与泪囊的小管 泪囊 位内眦韧带后眶内壁泪骨的泪囊窝内 鼻泪管 上接泪囊 位骨部鼻泪管内 开口下鼻道下端的Hasner瓣未开患新生儿泪囊炎,45,泪道的排泄,泪液排出结膜囊 瞬目运动眼球表面聚泪湖 泪点 泪小管虹吸作用泪道,46,四、眼外肌 （extraocular muscles),眼外肌共6条 司眼球运动的肌肉 4条直肌，为上下内外直肌 2条斜肌，为上下斜肌,47,4条直肌及斜肌始于视神经区周围总腱环 向前止于巩膜上 下斜肌起自眶下壁内下缘，附着于后外侧巩膜 由于眼外肌附着眼球不同部位，互相配合收缩，使眼球能随意向各方向运动,48,眼肌的神经血管支配,外直肌受第VI颅神经（外展神经）支配 上斜肌受第IV颅神（滑车神经）支配 其余四条肌肉均受第3颅神经（动眼神经）支配 各肌肉血液供应由眼动脉的肌支供应,49,五、眼眶（orbit),眼眶由七块大小不等的骨构成 四