课件：中医治疗帕金森症的.ppt

01:50,中医内科学,帕金森症的中医治疗,张氏医通.颤振 经云。寒气客于皮肤。阴气盛。阳气虚。故为振寒寒栗。深师曰。振乃阴气争胜。故为战。栗则阳气不复。故为颤。骨者髓之府。不能久立。行则振掉。骨将惫矣。颤振与螈 相类。螈则手足牵引。而或伸或屈。颤振则但振动而不屈也。亦有头动而手不动者。盖木盛则生风生火。上冲于头。故头为颤振。若散于四末。则手足动而头不动也。经曰。诸风掉眩。皆属于肝。若肝木实热。泻青丸。肝木虚热。六味丸。肝木虚弱。逍遥散加参、术、钩藤。挟痰。导痰汤加竹沥。脾胃虚弱。六君子汤加芎、归、钩藤。卫虚多汗恶寒。加黄 二钱。附子五分。脾虚。补中益气加钩藤。心血虚少而振。平补正心丹。心气虚热而振。本方去肉桂、山药、麦冬、五味。加琥珀、牛黄、黄连。名琥珀养心丹。心虚挟痰而振。本方去龙齿、肉桂、山药、麦冬、五味。加琥珀、川芎、胆星、麝香、甘草。为秘方补心丹。心虚挟血而振。龙齿清魂散。肾虚而行步振掉者。八味丸、十补丸选用。实热积滞。可用汗吐下法。戴人治马叟。手足振掉。若线提傀儡。用涌法。出痰数升而愈。此必痰证痰脉。而壮盛气实者。不可不知。,1 /25页,01:50,中医内科学,帕金森症的中医治疗,诊 颤振之脉。小弱缓滑者可治。虚大急疾者不治。间有沉伏涩难者。必痰湿结滞于中之象。 凡久病脉虚。宜于温补。暴病脉实。宜于峻攻。若久病而脉反实大。暴病而脉反虚弱。决无收功之理也。,2 /25页,01:50,中医内科学,帕金森症的中医治疗,广州医科大学附属第一医院 王 峰 副主任医师,3 /25页,01:50,中医内科学,一、中医学对帕金森症的认识,中医将帕金森症归为“颤证”，是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。,4 /25页,01:50,中医内科学,内经对颤证的认识： 素问至真要大论日：“诸风掉眩，皆属于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。 素问五常政大论又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了基础。,5 /25页,01:50,中医内科学,孫一奎赤水玄珠顫振門又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法為“氣虛顫振，用參術湯”，“血虛而振，用秘方定心丸”。此外又指出：“木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧。”治法宜“清上補下”。,6 /25页,01:50,中医内科学,清代，张璐张氏医通颤振在系统总结了前人经验的基础上，结合临床实践，对颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较全面的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本病的理法方药认识日趋充实。,7 /25页,01:50,中医内科学,二、辨证论治,8 /25页,01:50,中医内科学,辨证要点,颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病理因素多为病之标，属实。 实证：一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发者； 虚证：颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重者。 病久常标本虚实夹杂,9 /25页,01:50,中医内科学,治疗原则,初期：本虚之象并不明显，常见风火相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、化痰、熄风为主； 发病日久：年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾，益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。,10 /25页,01:50,中医内科学,证治分类,1风阳内动证 主证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。 证机概要：肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。 治法：镇肝熄风，舒筋止颤。 代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤，烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰动筋脉之颤证。,11 /25页,01:50,中医内科学,常用药 天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安神。 加减 肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者加竹沥、天竺黄以清热化痰； 肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、牡丹皮； 心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神； 颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络之力。,12 /25页,01:50,中医内科学,2痰热风动证 主证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。 证机概要：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。 治法：清热化痰，平肝熄风。 代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用，清热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动肝风之颤证。,13 /25页,01:50,中医内科学,常用药 半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、生白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红、茯苓、枳实健脾理气。 加减 若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰； 震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎； 心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金； 胸闷脘痞，加瓜萎皮、厚朴、苍术； 肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥；神识呆滞，加石菖蒲、远志。,14 /25页,01:50,中医内科学,3气血亏虚证 主证：头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。 证机概要：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。 治法：益气养血，濡养筋脉。 代表方：人参养荣汤加减。本方益气养血，补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风内动之颤证。,15 /25页,01:50,中医内科学,常用药 熟地、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞气血生长；天麻、钩藤、珍珠母平肝熄风止颤；五味子、远志养心安神。 加减 气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，加半夏、白芥子、胆南星； 血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣仁、柏子仁； 气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、丹参、桃仁、红花。,16 /25页,01:50,中医内科学,4髓海不足证 主证：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。 证机概要：髓海不足，神机失养，肢体筋脉失主。 治法：填精补髓，育阴熄风。 代表方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。前方重在益气，填补精髓，适用于肾精亏损，神机失用，肢体震颤伴有智能障碍者；后方增液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴津，或肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动证。,17 /25页,01:50,中医内科学,常用药 龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜阳，平肝熄风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴养血润燥；人参、山药、茯苓健脾益气，化生气血；五味子、甘草酸甘化阴以安神。 加减 若肝风甚，肢体颤抖、眩晕较著，加天麻、全蝎、石决明； 阴虚火旺，兼见五心烦热，躁动失眠，便秘溲赤，加黄柏、知母、丹皮、元参； 肢体麻木，拘急强直，加木瓜、僵蚕、地龙，重用白芍、甘草以舒筋缓急。,18 /25页,01:50,中医内科学,5阳气虚衰证 主证：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。 证机概要：阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用。 治法：补肾助阳，温煦筋脉。 代表方：地黄饮子加减。本方主要补肾助阳，以温煦筋脉，用于肾阳衰微，筋脉拘挛，颤抖不止。,19 /25页,01:50,中医内科学,常用药 附子、肉桂、巴戟天补。肾温阳；山萸肉、熟地黄补肾填精；党参、白术、茯苓、生姜补气健脾，祛痰除湿；白芍、甘草缓急止颤。 加减 大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻温中健脾； 心悸者加远志、柏子仁养心安神。,20 /25页,01:50,中医内科学,三、结 语,21 /25页,01:50,中医内科学,治疗缓则以治本为主，急则以治标为主。治本予滋补肝肾，益气养血，调补阴阳；治标予熄风，祛痰，化瘀。 临床各种证型均可适当配伍熄风止颤之品。风阳内动者，宜潜阳；痰热动风者，宜清热化痰熄风；气血亏虚者，宜补益气血；髓海不足者，宜填精益髓；阳气虚衰者，宜补肾温阳。 对本虚标实、虚实夹杂者，宜标本兼治，灵活变通。本病为难治病证，部分患者呈逐年加重倾向，因此，除药物治疗外，还应重视调摄。,22 /25页,01:50,中医内科学,生活要有规律，保持心情愉快和情绪稳定。平时注意加强肢体功能锻炼，适当参加力所能及的体育活动，如太极拳、八段锦、内养功等。 房间应保持安静，通风好，温湿度宜人。对卧床不起的患者，注意帮助患者翻身，经常进行肢体按摩，以防发生褥疮，一旦发生褥疮，要及时处理，按时换药，保持创口干燥，使褥疮早日愈合。,23 /25页,01:50,中医内科学,帕金森症食疗方,加味天麻鱼头汤：天麻15克，川芎10克，核桃仁15克，枸杞20克，鲜鲤鱼头1个。将天麻、川芎泡软后切薄片放入鱼头中，置盘内，加葱姜，再加适量清水上笼约30分钟。食鱼肉喝汤，隔日一次。,24 /25页,01:50,中医内科学,帕金森症食疗方,枣仁龙眼汤：龙眼肉、炒枣仁各15克。将龙眼肉、炒枣仁加入水煎成汁，再加适量白蜜即成。每日2次，早、晚服用。 对久患帕金森氏病、气血亏虚者有补益作用。,25 /25页,01:50,中医内科学,帕金森症食疗方,补脑润肠散：杏仁、核桃仁、黑芝麻磨粉后 温水送服。 功效：补脑润肠,26 /25