课件：子宫托的应用.ppt

周静 M.D.,子宫托的应用,盆底功能障碍性疾病发生机制,损伤衰老遗传等因素 盆底组织病理改变 生物力学特性变化 盆腔器官解剖等改变 盆腔器官功能变化临床表现,盆底组织病理变化 对盆腔脏器固定支托功能障碍 盆腔脏器功能影响 临床症状出现,3,盆腔脏器三个带区（前、中、后）,4,船在船坞中比喻 发病机制的现代基础理论,船- 盆腔器官 水- 肛提肌 船绳- 盆腔内侧筋膜 问题出在水或者船绳或者两者都有问题 结果是船沉了 但船本身并没有问题,盆底支撑系统示意图,盆底功能障碍 (PFD)临床表现,尿失禁 排尿异常 排便异常 性功能障碍 器官脱垂 慢性疼痛,7,子宫脱垂的四分类法,8,公元前2000年，埃及 有了象形文字, Kahoun 文献中, 有“子宫的脱垂”的描述 2000年前，希腊 - “振荡(法)”治疗子宫脱垂 欧洲,16世纪 - Stromayr, 海绵子宫托: 海绵被细绳紧紧缠绕后浸泡在油中。,盆底功能障碍疾病简要发展史,9,10,30%以上的患者需要再次手术 Olsen AL et al Obstet Gynecol 1997 前壁修补术后阴道前壁膨出发生几率 Grade1 - 43% Grade2 - 11% Sand PK et al Am J Obst Gynecol 2002 修补手术失败原因： 不适合的手术 缺乏手术经验 支持组织缺陷 感染或延迟愈合 术后持续腹压增高,传统脱垂手术复发率高,有张力地缝合修补术可能是术后复发的病因,11,全阴道修复网片（total vaginal mesh，TVM） Prolift系统在盆腔器官脱垂手术中的应用,Prolift是一种预先修剪好的网片系统，它包括前部，后部及结合部对全盆底进行重建,Prolift全盆底重建材料,12,近几年出现的新术式-阴道骶骨固定术,补片应用的问题,移位 疼痛 感染 侵蚀 2008年及2009年美国食品药品监督局（FDA）就补片侵蚀问题发出两次警告，侵蚀发生率高达30%，且一旦发生处理非常棘手,子宫托治疗盆腔脏器脱垂,美国妇产科学院（ACOG）推荐： 子宫托是泌尿妇科医生治疗盆腔脏器脱垂（POP）的一线疗法 不论脱垂的严重程度如何，子宫托可应用于75%的患者,子宫托的适应症,各种程度和类型的盆腔脏器脱垂 临时用于严重脱垂导致阴道壁受损的病例 改善阴道壁的完整性 作为盆腔脏器脱垂非特异性症状的一种诊断病因的方法,子宫托的禁忌症,阴道炎症 急性盆腔炎性疾病 严重溃疡 组织严重萎缩 以上情况经临床治愈后可放置子宫托,18,子宫托的种类,子宫托的作用,机械支持，纠正盆腔器官的位置失常 减轻盆底组织紧张度而减少其强度损伤 改善血液循环，促进肌肉强度回复,子宫托的意义,免除手术 延迟手术 为手术做准备 评估手术效果 发现存在的问题,子宫托的缺点,不能从根本上缓解子宫脱垂 应用较为麻烦,子宫托的试戴,轻轻回纳脱垂 润滑子宫托：雌激素软膏或抗生素凝胶或消毒剂 尽可能以子宫托最小经线放入 放入后做Vasalva动作评估合适度,成功放置的标准,做屏气用力动作时子宫托不会排出 患者舒适，在走动/坐和排尿时不会有强烈的异物感,环形子宫托,最常用的类型 有50，55，60，65，70五种型号，数字代表外径（mm）,环形子宫托的放置与取出,对折，润滑末端 凸向上，向后放入 一旦放入阴道自行打开 处于倾斜方向，置于后穹窿与耻骨后之间 取出：触及凹口处拉出,环形子宫托的优点,适用于各种程度的脱垂 易于放置与取出 侵蚀性小，罕有严重的分泌物增多 不需经常检查 可改善尿失禁,带膜的环形子宫托,适用于宫颈较长，放置环形子宫托后宫颈仍脱出阴道口外的患者,喇叭形子宫托的放置与取出,放置 下推会阴分开阴唇 放入侧边螺旋向上 上推直至宫颈，位于其后，触角应斜向会阴,取出 抓住球节拉至阴道口 指钩破坏其吸引 分开阴唇，将底盘转向至平行于阴道口 下压会阴取出,牛角形子宫托的优缺点,优点 对于重度脱垂效果较好 强有力的支持作用 适用于出口支持组织较差者 缺点是放置取出较不方便,子宫托并发症的预防,规律的摘戴子宫托 采用正确佩戴和取出的方法 评估患者或监护人员的认知和动手能力 粗环形子宫托每两周取出一次，喇叭形子宫托每周取出一次，浸泡在冷却的沸水中，第二天早晨佩戴,局部雌激素的应用,绝经期妇女局部涂抹雌激素可增加阴道组织厚度，改善阴道内环境，从而减少阴道溃疡和粘膜破损,定期随访,随访时间 初次佩戴3个月内要随访一次以了解合适程度和相关并发症，是否需要调整型号和类型 此后每半年至一年随访一次 随访内容 阴道流血或分泌物异常 有无阴道溃疡或结节 每年行宫颈脱落细胞学检查，必要时行病理学检查,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate