课件：腹外疝患者的护理.ppt

,腹外疝病人的护理,能力目标 1.能对腹外疝病人进行全面的护理评估，并提出护理问题 2.能对腹外疝患者制定护理目标 3.能对腹外疝患者实施护理、作出护理评价并进行健康教育 知识目标 1.了解腹外疝的流行病学 2.熟悉腹外疝的病因和病理 3.掌握腹外疝的临床表现、诊断和鉴别诊断 4.熟悉腹外疝的治疗原则和治疗方法 5.掌握腹外疝的护理流程,腿根鼓起一小山，和人说起挺难堪。手术切口没长好，肚里肠子往外跑。小洞不补大洞苦，还得手术来修补。生拉硬扯怕要坏，贴张补片好得快。,1,2,3,4,什么是腹外疝？ 腹外疝（abdominal external hernia）是腹内脏器或组织经腹壁缺损或薄弱处，向体表突出形成包块的总称，是外科的最常见病之一。,（一）腹内压力增高：是一种诱发因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等。,病 因,（二）腹壁强度降低： 1.先天的解剖薄弱点 精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、 2. 后天的因素 手术切口愈合不良、年老、肥胖等,是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织 ,疝 环,疝 囊,疝内容物,疝外被盖,病 理 生 理,疝内容物,疝环,疝囊,颈,底,疝被盖,体,壁层腹膜,肠管,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,疝内容很容易回入腹腔 疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的 疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍,临 床 分 类,1. 易复性疝：,疝内容物很容易还纳入腹腔。 轻微胀痛，坠胀感 站立或行走时，出现梨形柔软包块，平卧休息时自行消退 用手可将肿块回纳 有咳嗽冲击感,2. 难复性疝：,疝内容物与疝囊粘连，难于完全回纳。 包块不能完全消失、 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。,滑动性疝属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱,3. 嵌顿性疝：,疝内容物不能还纳，但无血运障碍。 疝块突然增大，疼痛，累及腹部、不能回纳。 出现肠梗阻表现：腹胀；呕吐；停止排 气、 排便；肠鸣音亢进。,4. 绞窄性疝：,即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；局部炎症：包块有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。,嵌顿疝 绞窄疝,二 腹股沟疝（90%）,流行病学,男性多于女性 右侧多于左侧,腹股沟斜疝： 是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环，可进入阴囊。,腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。 1、先天性斜疝 2、后天性斜疝,临床表现,症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。,检查时，病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听到咕噜声。 疝块回纳后，检查者可用食指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱病人咳嗽，则指尖有冲击感。,检查者用手指紧压腹股沟管内环，然后嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现，尚若移开手指，则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出。,嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时.临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。 如不及时处理，终将成为绞窄性疝。绞窄性疝的临床症状多较严重。,左腹股沟部包块，降至阴囊并嵌顿,疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状,疝块突然突出肿大，伴有明显疼痛，与往常不同，不能回纳入腹腔； 疝块坚实、变硬、有明显压痛，令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨胀性肿块； 出现急性机械性肠梗阻症状：剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐，排气排便停止，肠鸣音亢进，稍晚时还出现腹胀。根据以上典型症状，诊断不难。,诊断检查,透光试验：疝不透光可与鞘膜积液鉴别 X线：检查是否有肠梗阻 B超：可鉴别肿物的性质,治疗,1.非手术治疗,适应症： 1岁以下，部分可自愈 年老体弱，不能耐受手术 有腹内压增高因素，暂缓手术 方法：可用疝带支持,2.嵌顿疝的手法复位,以下情况可试行手法复位 嵌顿时间34小时以内、局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状。 有手术禁忌症 回纳后，应反复严密观察24小时，注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象，也须注意肠梗阻现象是否得到解除。有腹痛、腹膜炎表现应考虑肠绞窄可能。,3.手术治疗,手术方法 疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿. 疝修补术：最常见的手术。在高位结扎疝囊颈后的基础上进行的。,无张力疝修补术,Bard公司生产的疝补片Plug,嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,必要的术前准备，迅速补液补血 正确判断内容物的活力 如肠管已坏死，行肠切除或外置，一般不宜再作疝修补术,判断肠管活力,解除压迫的前提下，根据以下可判定为肠坏死 肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性 刺激后无蠕动 相应肠系膜内无动脉搏动 不能肯定时，可在其系膜根部注射普鲁卡因、温盐水纱布覆盖，送回腹腔1020分钟再观察,腹股沟直疝： 疝内容物从直疝三角突出而形成的疝。 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿,临床表现,主要为腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。,治疗,多采用手术疗法。 手术要点：加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁。直疝修补方法，基本上与斜疝相似。常用 Bassini法.,（三）股 疝,经股环进入股管，向卵圆窝突出 多见于中年以上妇女 易发生嵌顿和绞窄,临床表现,症状较轻，常为病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。 疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或鸡旦。质地柔软，为可复性。 约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。,治疗,应紧急手术治疗，最常见的手术方法是Mc Vay 修补术。,切 口 疝,腹壁手术切口疤痕部位形成的疝,病因,1. 解剖因素 2. 手术因素：切口留置引流物过久 3. 切口感染（50%） 4. 腹内压增高 5. 其他：肥胖、老龄、营养不良,治疗,脐 疝,腹内脏器由脐环突出 婴幼儿多见 白线疝的一种,治疗,1. 小儿脐疝 2岁以前非手术治疗。 2岁以后，脐环直径大于1.5cm，手术治疗。,护理措施,术前护理 1.消除致腹内压升高的因素 2.休息 3.观察腹部情况 4.灌肠与排尿 5.紧急手术术前准备,术后护理,体位 术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后35天离床活动,2.饮食 一般病人术后612小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食,3. 活动 4. 防止腹内压升高 5. 预防切口感染 （1）使用抗生素 （2）敷料护理 （3）观察有无感染征象,6. 预防阴囊水肿 术后切口部位常规压沙袋（重0.5kg）24小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊,健康教育,1、出院后3个月内避免重体力劳动 2、预防腹内压增高的因素 3、若复发及早诊治,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以