课件：中药学课件第十一章.祛风湿药.ppt

2019/4/16,中药学,1,第十一章 祛风湿药,2019/4/16,中药学,2,概述,一、含义：凡功能祛除风湿，解除痹痛的药物，称为祛风湿药。 二、适应证： 风湿痹痛：风寒湿三邪杂至，合而为痹。 风寒湿邪侵犯人体，留着于经络、筋骨之间，可以出现肢体筋骨酸楚疼痛、关节伸展不利，日久不治往往损及肝肾而腰膝酸痛、下肢痿弱。,2019/4/16,中药学,3,痹证,风邪胜，行痹，其痛游走不定，恶风寒； 寒邪胜，痛痹，痛剧，遇寒则甚，得热则缓； 湿邪胜，着痹，重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁； 热邪胜，热痹，肢体关节灼痛，或痛处锨红，肿胀剧烈，筋脉拘急。,2019/4/16,中药学,4,三、分类与功用,祛风湿散寒药多辛苦温祛风湿，散寒止痛，舒筋通络治风湿痹痛属寒者 祛风湿清热药多辛苦寒祛风湿，通络止痛，清热消肿治风湿热痹，关节红肿热痛者 祛风湿强筋骨药多苦甘温祛风湿，补肝肾，强筋骨治风湿日久或肝肾虚损之腰膝无力，亦治肾虚腰痛或中风半身不遂等。,2019/4/16,中药学,5,四、药性特点,味多辛苦或甘， 辛以祛风，苦以燥湿，甘以缓急 性寒温不一， 风湿挟寒、风湿挟热 主要归于肝肾二经。,2019/4/16,中药学,6,肝在体合筋，其华在爪 筋-即筋膜，包括肌腱、韧带。 爪-即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余” 生理： 肝之气血养筋；肝血充足 筋膜柔韧有力 病理： 肝血不足 筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。,肝与筋骨的关系,2019/4/16,中药学,7,肾在体合骨，生髓，其华在发 生理： 肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。 髓聚而成脑，故脑称“髓海”。 肾精充足 骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头发润泽。 病理： 肾精不足 骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。,肾与筋骨的关系,2019/4/16,中药学,8,教学要求,掌握独活、威灵仙、白花蛇、木瓜；秦艽、防己；五加皮、桑寄生等药的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等； 熟悉豨莶草、徐长卿、雷公藤、狗脊等药的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等。,2019/4/16,中药学,9,第一节 祛风湿散寒药,2019/4/16,中药学,10,独活神农本草经,【药用】 伞形科草 本植物重 齿毛当归 的根。,2019/4/16,中药学,11,独活神农本草经,【药性】 辛、微苦，温。 归肝、肾、膀胱经。,2019/4/16,中药学,12,【功效主治】,2019/4/16,中药学,13,独活之特点,祛风湿、止痹痛治风湿痹证 病位，下半身；病性，偏寒；病程，新久皆宜。 关节疼痛，无论新久，均可应用，尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、两足痿痹、屈伸不利等症为适宜，常与桑寄生、秦艽、牛膝等同用。,2019/4/16,中药学,14,独活与羌活,羌活、独活，古时不分。本经只有独活，并谓独活又名羌活。 陶弘景言“羌活形细而多节，气息极猛烈，独活色微白而形虚。”但临床应用却仍合为一条。 自宋元以后，本草记载及临床应用才将羌活从独活中分出，别列一条。,2019/4/16,中药学,15,独活与羌活功效主治异同,相同点：祛风湿、止痹痛，发散风寒，治疗风湿痹痛，风寒表证夹湿者。 同中之异： 羌活气雄而散，善散肌表之游风，治风寒表证优于独活，善治上半身风湿痹痛； 独活性缓，善除在里之伏风，长于治下半身风湿痹痛。 不同点： 独活又能治少阴头痛； 羌活又善治风寒项背强痛。,2019/4/16,中药学,16,羌活与独活,本草求真： 羌有发表之功，独有助表之力。 羌行上焦而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治；独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治。 二活虽属治风，而用各有别，不可不细审耳。,2019/4/16,中药学,17,威灵仙新修本草,【药用】 毛茛科植 物威灵仙、 棉团铁线 莲或东北 铁线莲的 根及根茎。,2019/4/16,中药学,18,威灵仙新修本草,2019/4/16,中药学,19,威灵仙,【药性】辛、咸，温。归膀胱经。 【功效】 1、祛风湿，通经络 特点：善通络，善治上肢痹痛偏寒者，凡风湿痹痛，拘挛麻木，瘫痪，新久皆宜。 2、治骨鲠诸骨鲠喉。,2019/4/16,中药学,20,木瓜名医别录,【药用】蔷薇科灌木贴梗海棠的成熟果实。,2019/4/16,中药学,21,木瓜名医别录,【药性】酸，温。归肝、脾经。 【功效】舒筋活络，除湿和胃。 舒筋活络特点：善治下肢痹痛。亦治筋脉拘急。 除湿和胃吐泻转筋。消食生津。,2019/4/16,中药学,22,乌梢蛇,2019/4/16,中药学,23,金钱白花蛇,2019/4/16,中药学,24,蕲 蛇雷公炮炙论,2019/4/16,中药学,25,蕲 蛇,【药性】甘、咸，温；有毒。归肝经。 【功效】 祛风通络善走窜搜剔，药力颇强，用于风湿顽痹，口眼斜，半身不遂，顽固性皮肤瘙痒。 定惊止痉小儿惊风，破伤风。 注意：煎服，515g。研末服，每次ll.5g。,2019/4/16,中药学,26,蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇之异同,相同点：三者同能祛风，定惊止痉。 同中之异： 蕲蛇、金钱白花蛇有毒，乌梢蛇无毒。 金钱白花蛇蕲蛇乌梢蛇。,2019/4/16,中药学,27,川乌本经,2019/4/16,中药学,28,川乌,2019/4/16,中药学,29,川乌,祛风除湿，散寒止痛治寒湿痹痛，阴寒性腹痛等。 注意：煎服，39g。入散剂或酒剂服，12g。 入汤剂应先煎0.51小时。 有大毒，不宜久服。孕妇忌用。 生品一般不内服。 反半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白及、白蔹。,2019/4/16,中药学,30,乌头中毒与处理,乌头碱对各种神精末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。 症状：先有唇舌发麻、恶心，手足发麻，继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。 处理：高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。,2019/4/16,中药学,31,徐长卿,2019/4/16,中药学,32,徐长卿,祛风止痛特点: 善止痛，治风湿痹痛及其它各种疼痛偏寒者。 活血通络跌打损伤。 止痒风疹，湿疹，顽痒。 解蛇毒。 注意：不宜久煎。,2019/4/16,中药学,33,两面针,2019/4/16,中药学,34,两面针,辛、苦，平。 祛风通络：痹痛麻木。 活血散瘀：跌打损伤。 行气止痛：气滞胃痛。 注意：有小毒。煎服、浸酒、外洗、外敷皆可。,2019/4/16,中药学,35,寻骨风,2019/4/16,中药学,36,寻骨风,马兜铃科 祛风除湿，通络止痛特点：止诸痛优。风湿痹痛，肢体麻木，跌打伤痛，胃痛、牙痛等诸痛寒热皆宜。 注意：不宜大量或长期服用。肾病患者忌服。,2019/4/16,中药学,37,海桐皮,2019/4/16,中药学,38,海桐皮,苦、辛，平。 祛风除湿，通络止痛治痹痛力强，常与姜黄配伍。 杀虫止痒,2019/4/16,中药学,39,丝瓜络,2019/4/16,中药学,40,丝瓜络,祛风通络特点：通络舒筋。治骨节疼痛、肌肉顽麻、手足拘急、胸胁痛、乳汁不下等。 化痰解毒咳嗽痰多、疮肿，乳痈。 利水,2019/4/16,中药学,41,桑 枝,2019/4/16,中药学,42,桑 枝,祛风通络 特点：善治上肢痹痛，寒热皆可。 行水消肿,2019/4/16,中药学,43,第2节 祛风湿清热药,2019/4/16,中药学,44,秦艽本经,【药用】龙胆科草本植物秦艽、麻黄秦艽、 粗茎秦艽或小秦艽的根。,2019/4/16,中药学,45,秦艽本经,2019/4/16,中药学,46,秦 艽,【药性】苦、辛，平。归胃、肝、胆经。 【功效】祛除风湿，退黄胆，除虚热。 祛风湿，舒筋络-特点：治痹痛，偏寒偏热皆可。又治肢体拘挛，半身不遂等。 退虚热 清湿热 【按语】味辛能散，祛风止痛，能治风湿痹痛，虽为辛散之药，而性平质润，乃风中润剂也。,2019/4/16,中药学,47,防己本经,【药用】防己科藤本植物粉防己 或马兜铃科草本植物广防己的根。,2019/4/16,中药学,48,防 己,【药性】 苦、辛，寒。 归膀胱、肺经。,2019/4/16,中药学,49,【功效主治】,2019/4/16,中药学,50,防 己,祛风湿、止痛特点： 长于治风湿痹痛偏热者，且病位在下半身。,2019/4/16,中药学,51,防 己,【处方用名】 汉防己、粉防己（长于利水，亦能祛风。洗净，晒干，切碎用） 木防己、广防己（长于祛风，亦能利水。洗净，晒干，切碎用） 注意：防己科粉防己（汉防己）善利水。马兜铃科广防己（木防己）善祛风湿，有肾毒性。,2019/4/16,中药学,52,络石藤,2019/4/16,中药学,53,络石藤,祛风通络特点：善舒筋络。主治痹痛兼肢体拘挛且偏热者。 凉血消肿喉痹，疮肿。,2019/4/16,中药学,54,丁公藤,辛，温，有小毒。 祛风除湿 消肿止痛,2019/4/16,中药学,55,闹羊花（羊踯躅）,辛，温。有大毒。 祛风除湿 散瘀定痛（麻醉） 煎服0.30.6g.,2019/4/16,中药学,56,豨莶草,2019/4/16,中药学,57,臭梧桐,2019/4/16,中药学,58,豨签草与臭梧桐功效主治异同,相同点：二药药性寒凉，同能祛风除湿，通络止痛，降血压，治风湿痹痛，肢体麻木，半身不遂 ，高血压病等。 不同点： 豨签草又能清热解毒，治疮疡肿毒； 臭梧桐外洗又治皮肤瘙痒、汗斑等。,2019/4/16,中药学,59,雷公藤,2019/4/16,中药学,60,雷公藤,2019/4/16,中药学,61,雷公藤,苦，凉；有大毒。归心、肝经。 祛风除湿，通络止痛治风湿顽痹。 活血消肿：顽固性皮肤病。 杀虫解毒 注意：15g。宜久煎（文火沸煎2小时以上）。外敷不超过半小时，否则起泡。有心脏毒性、生殖毒性等。,2019/4/16,中药学,62,第3节 祛风湿强筋骨药,2019/4/16,中药学,63,五加皮本经,【药用】五加科小灌木系住五加的根皮。,2019/4/16,中药学,64,五加皮本经,2019/4/16,中药学,65,五加皮,【药性】辛、苦。温。归肝，肾经。 【功效】祛除风湿，补肝肾，强筋骨，利水消肿。 1.祛风湿，强筋骨特点：性温，祛风湿兼补肾。治风湿痹痛，兼肾虚有寒者宜。 治肾虚腰膝软弱，小儿行迟。 2.利尿,2019/4/16,中药学,66,五加皮,五加皮有南北两种， 南五加皮为五加科植物，补肝肾作用为佳； 北五加又称香五加，为梦摩科柳的根皮，止痛能力较佳，且有强心之效，可治心脏病水肿，然具毒性，不宜过量久服。 注意：北五加皮（香加皮），萝摩科杠柳，有小毒，祛风除湿，强心利水，3-6g。,2019/4/16,中药学,67,香加皮,2019/4/16,中药学,68,桑寄生本经,【药用】桑寄生科小灌木斛寄生的带叶茎枝。,2019/4/16,中药学,69,桑寄生本经,【药性】苦，平。归肝、肾经。 【功效】 1. 祛风湿，益肝肾，强筋骨性平，祛风湿兼补肝肾。 既善治风湿痹阻之腰膝疼痛； 又可治肝肾不足之腰膝酸软、筋骨无力等。 2.安胎胎漏下血，胎动不安。,2019/4/16,中药学,70,安胎常用药物,紫苏行气宽中，理气安胎； 黄芩-清热安胎，用于胎热不安； 桑寄生补肝肾、养血安胎； 苎麻根止血安胎，应用于胎漏下血，胎动不安。,2019/4/16,中药学,71,桑寄生与五加皮之比较,相同点：均能祛风湿、补肝肾。 不同点： 桑寄生主要用于痹痛日久、肝肾不足之症，可治年老体弱之腰膝酸痛者； 五加皮则祛除风湿作用较佳，用于痹痛日久，肝肾不足者。,2019/4/16,中药学,72,桑寄生参考,本草求真： 桑寄生，号为补肾补血要剂。缘肾主骨，发主血，苦入肾，肾得补，则筋骨有力。甘补血，血得补则发受其灌荫而不枯脱落矣。 故凡内而腰痛、筋骨笃疾、胎堕，外而金疮、肌肤风湿，何一不借此以为主治乎。,2019/4/16,中药学,73,狗 脊,【药用】夹竹桃科常绿木质藤本络石的的干燥带叶藤茎。,2019/4/16,中药学,74,狗 脊,2019/4/16,中药学,75,千年健,2019/4/16,中药学,76,狗脊、千年健、鹿衔草之异同,相同点：祛风湿，强筋骨，止痹痛宜风湿痹痛兼肝肾亏虚者。均宜于老人风湿痹痛兼肾虚者，多入药酒，尤宜老人。 不同点： 若肾虚著者用狗脊， 寒湿著者用千年健， 风湿兼热者用鹿衔草。,2019/4/16,中药学,77,祛风湿药之合理用药,一、常用配伍： 据感邪偏重不同配伍： (1)风痹：祛风力强+活血养血药 (2)寒痹：温性大 +温经通阳药 (3)湿痹：温燥药 +健脾运湿药 (4)热痹：苦寒性药+清热燥湿药 据病位 (1)病邪在表或偏上部：配祛风胜湿解表药 (2)病邪入里：