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第五章 炎症,2019,-,1,1.炎症(inflammation)是指具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起的损伤所发生的以防御反应为主的病理过程。 2.炎症是疾病中最常见的病理过程。,2019,-,2,第一节 原 因,种 类 具 体 内 容 生物性因子 细菌、病毒、支原体、真菌、立克 次体、螺旋体、 寄生虫等。 免疫反应 变态反应:、型， 自身免疫反应:抗自身抗体 物理性因子 高热、低温、 放射性物、紫外线 切割、撞出、挤压等 化学性因子 强酸、强碱、松节油、芥子气， 体内分 解产物,2019,-,3,变质,渗出,增生,基本病理变化,第二节 基本病理变化,2019,-,4,1、实质细胞： 表现为细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏 死、液化性坏死等。,第二节 基本病理变化,一、变质alteration 炎症局部组织不同程度的变性和坏死统称 为变质。,（一）形态学变化,2019,-,5,氧化不全的酸性代谢产物,(2) 间质： 结缔组织的粘液变性、纤维素性变性和崩解坏死。,（二）代谢变化,特点：,分解代谢增强,1、局部酸中毒,充血,氧化增强,耗氧量,组织相对缺氧,2019,-,6,2、组织内渗透压增高：,K+,K+,离子数、分子数均增加,胶体、晶体渗透压升高,蛋白分子,细胞坏 死释 放K+,局部酸 中毒释 放H+,组织坏死大分子分解,2019,-,7,二、渗 出(exudation) 是指炎症局部血管内的血液成分通过血 管壁进入炎区组织内的过程。其中渗出的液 体成分称为渗出液；细胞成分称为炎性细 胞；两者合称渗出物。,注：只有炎症才用渗出这个名词，非炎症时 用漏出。,渗出为炎症最具特征性的变化。,2019,-,8,(一) 血流动力学改变 1. 细动脉痉挛（短暂） 2. 动脉血管扩张, 血流加速（短暂） 动脉性充血（通过轴突反射） 3.静脉血管扩（淤血）,血流速度减慢 ，管壁通透性增加液体渗出。 4.血流停滞，轴流增宽细胞渗出。,2019,-,9,概括：缩、扩、淤、滞、渗、漏,2019,-,10,（二）血管壁通透性升高,1、血管通透性升高机理：,（1）内皮收缩连接缝隙扩大： 致炎因子、炎性介质、代谢产物所至。,1,（2）内皮细胞损伤坏死脱落,2,（3）穿胞作用穿胞通道,3,（4）新生毛细血管分化不成熟，细 胞间连接不健全,2019,-,11,（三） 液体渗出 血液中的液体成 分通过细静脉和毛细 血管壁达到血管外的 过程称为液体渗出。 渗出的液体称为渗出 液。 在组织间隙称炎 性水肿；在体腔称为 炎性积液。,液体渗出的顺序,水、无机盐,白蛋白、球蛋白,纤维蛋白原,2019,-,12,渗出液与漏出液的鉴别 渗出液 漏出液 原因 炎症 非炎症 蛋白含量 25克L以上 25克L以下 比 重 1.020 1.020 细胞数 0.50109 L 0.05109 L 黏蛋白实验 阳性 阴性 凝固性 能自凝 不能自凝 透明度 浑浊 澄清,注：是鉴别诊断炎症和非炎症疾病的重要依据,2019,-,13,抗原成分被带到局部淋巴结，产生免疫,渗出液的作用,稀释毒素，减轻损伤,带来营养物质，带走炎区代谢产物；,带来抗体、补体消灭病原微生物；,带来纤维蛋白，交织成网，阻止细菌扩散，利于中性白细胞捕获与吞噬。,纤维素网架利于修复。,2019,-,14,不良后果： 炎性水肿，压迫作用(心包积液，压迫心脏)；阻塞作用（肺气体交换） 纤维素机化，造成组织的粘连和硬化，如心包粘连，胸膜粘连等； 喉头水肿,2019,-,15,炎症灶中渗出到血管外的炎细胞，由于 趋化性而进入到组织间隙内的现象称为炎 细胞浸润(inflammatory cellular infiltration)。 它是炎症防御反应的最重要特征。是一个 主动过程。包括以下步骤：,（四）白细胞渗出及其作用,白细胞边集、附壁；阿米巴样运动；定向游走（趋化）；聚集发挥功用。,2019,-,16,（四）白细胞渗出及其作用,2019,-,17,白细胞游出：以阿米巴运动方式，需 212分钟。 化脓菌感染：中性粒细胞渗出为主； 病毒感染：淋巴细胞渗出为主； 过敏反应和寄生虫感染：嗜酸性粒细胞渗出为主。 趋化作用(chemotaxis)：白细胞游出血管后向化学刺激物所在部位作定向移动的现象。,（四）白细胞渗出及其作用,2019,-,18,白细胞的作用 吞噬作用(phagocytosis) 指白细胞对病原体和组织崩解碎片进 行吞噬和消化的过程。为炎症防御反应的 最重要过程。 吞噬过程包括以下三个阶段。,识别及附着 指吞噬细胞与病 原体或组织崩解碎片 等接触、附着的过 程。,2019,-,19, 包围吞入：指吞噬细胞 伸出伪足把异物包围摄入 胞浆内，形成吞噬体的过 程。吞噬体与溶酶体融合 后，形成吞噬溶酶体),杀灭和降解,溶菌酶水解细菌细胞 壁抑制细菌生长。,2019,-,20,炎细胞的种类和功能 不同时期游出细胞 种类不同,吞噬功能,中性粒细胞,单核巨噬细胞,嗜酸性粒细胞,免疫功能,淋巴细胞,浆细胞,嗜碱性粒细胞,肥大细胞,2019,-,21,嗜酸性白细胞： 核分叶，浆内含较大 的嗜酸性(红色)颗粒，吞 噬免疫复合物。,淋巴细胞、浆细胞： 淋巴细胞小，核圆， 浓染，浆少；浆细胞核 卵圆形，偏于一侧，染 色质呈车辐状。产生抗 体和淋巴因子。,2019,-,22,细胞渗出的规律,炎症早期、急性炎症、化脓性炎：中性粒 细胞 炎症晚期、慢性炎症、病毒感染：淋巴、 单核、浆细胞。 过敏性炎、寄生虫感染：嗜酸性粒细胞,2019,-,23,三、增生 限制炎症扩散及修复 一般以血管内皮细胞、纤维母细胞、 巨噬细胞为主。在某些情况下，炎症灶周 围的上皮细胞或实质细胞也发生增生，有 时伴有淋巴组织的增生。,急性炎症、炎症早期：以变质渗出为主。 慢性炎症、炎症晚期：以增生为主,三种基本病变的规律：,2019,-,24,第三节、炎症介质,炎症介质是指参与并诱导炎症反应的某些生物活性物质（化学介质）,细胞源性： 1.血管活性胺 ：组织胺、5-HT。 2.前列腺素和白细胞产物：活性氧产物； 3.细胞因子：淋巴因子、白介素，干扰素、 4.溶酶体释放的介质：,炎性介质的种类,2019,-,25,血管扩张；血管透性增高；趋化作用；增强其吞噬功能发热；疼痛；释放溶酶体酶引起组织损伤.,共性作用：,血浆源性： 1.激肽系统： 2.补体系统：C3a、C5a、C4aC5a； 3.凝血系统：纤维蛋白肽和纤维蛋白原降解产物,2019,-,26,第四节：炎症的局部临床表现和全身反应,一、炎症的临床表现与基本病变的关系,局部临床表现,基本病理变化,红,动脉性充血,静脉性充血,鲜红,暗红,肿,液体渗出,局部增生,热,动脉性充血，代谢增强，产热增加,痛,炎症介质刺激神经末梢，压迫或牵引,功能障碍,组织损伤；护痛反射,2019,-,27,（一）发热,二、炎症的全身反应,（二）白细胞变化,1.中性粒细胞增多：急性炎症、炎症早期、 化脓性炎,2.淋巴、单核、桨细胞增多：慢性炎症、炎 症晚期、病毒感染,3.嗜酸性粒细胞增多：过敏性炎症、寄生虫 感染,增多,1520109/L,（与细胞渗出的规律相统一）,2019,-,28,4.核左移：杆状核5%严重感染,见于病毒、立克次体、原虫、伤寒杆菌感染,减少,（三）单核巨噬细胞系统增生,肝、脾、淋巴结肿大（巨噬细胞聚集的器官）,2019,-,29,1.超急性炎症：病程数小时至数天, 以变质为主,如器官移植排异反应。 2.急性炎症： 病程几天至一个月,以变质和渗出为主，如急性阑尾炎。 3.亚急性炎症：介于急性炎症与慢性炎症之间，病程一月至数月，如亚急性重型肝炎。 4.慢性炎症： 病程数月至数年，以增生为主，如慢性肝炎。,第五节 炎症的临床类型,2019,-,30,一、以变质为主的炎症 (alterative inflammation) 以组织、细胞的变性、 坏死为主，而渗出和增生 相对比较轻微的炎症。 好发特点： 重症感染或中毒时的 实质器官。,第六节：急性炎症的病理类型及其特点,2019,-,31,是以炎症灶内有大量渗出物为特征的炎 症。轻微的变质和增生。 根据渗出物的主要成分和病变特点，可分为以下类型：,二、以渗出为主的炎症：(exudative inflammation),（一）浆液性炎症(serous inflammation),以血清渗出为主，渗出的主要成分是浆液，混有少量白细胞和纤维素及变质的间皮或上皮,特征：,2019,-,32,(1)大多数病因去除后， 渗出的浆液吸收，局部不留 痕迹；(2)大量积液，影响器 官功能。如心包腔和胸膜腔 积液。,好发部位：,皮内或皮下：,炎性水疱,疏松组织内：,炎性水肿,粘膜：,浆液性卡他,浆膜：,炎性积液（水）,结局：,2019,-,33,特征：,渗出物中含有大量纤维蛋白原，纤维蛋白原在组织凝血物质的作用下，转变成纤维蛋白。常混有中性粒细胞及细胞碎片。,好发部位：,粘膜、浆膜、肺,注：发生在不同的部位形成不同的形态特点,（二）纤维蛋白性炎症(fibrinous inflammation),2019,-,34,(1)发生在粘膜者：渗出的纤维素、白细 胞和坏死组织等混合在一起，形成一层灰白 色膜状物，称为假膜。发生于粘膜的纤维素 性炎症又称假膜性炎症。,细菌性痢疾,2019,-,35,白喉 喉：假膜与 深部结合牢固，称为 固膜；气管：容易脱 落导致窒息，称为浮 膜。 痢疾，肠粘膜表面 的假膜容易脱落，局 部留下表浅溃疡。,2019,-,36,(3)发生在肺的纤维 素性炎症，因肺泡腔 内大量纤维素渗出而 造成肺实变。镜下观： 形成立体网。,2019,-,37,结局：,不易吸收，形成机化、粘连、浆膜腔闭塞。影响器官功能。,2019,-,38,以大量中性白细胞 渗出为主，伴有不同程 度的组织坏死和脓液形 成为特征。,（三）化脓性炎症(purulent inflammation),特征：,化脓与脓液中性粒细胞释放蛋白溶解酶，将坏死组织溶解液化的过程叫化脓。所形成的液体叫脓液。,2019,-,39,脓液的成分与性状：,化脓菌 、溶解液化的液体、浆液、坏死组织、脓细胞（脓球）,成分：,性状：,混浊的凝乳状液体、灰黄色或黄绿色，粘稠,类型：,根据原因、部位和形态不同分为三类,2019,-,40,1、表面化脓和积脓 粘膜或浆膜的化 脓性炎症。大量中性 白细胞主要向表面渗 出，深部组织没有明 显的炎细胞浸润。,2019,-,41,2、蜂窝织炎(phlegmonous inflammation),(1)病变特征： 大量中性白细胞 弥漫地浸润组织间隙 使组织呈蜂窝状。,(2)病因和机制：,溶血性链球菌，可分泌透明质酸酶和链激酶，使炎症得以弥漫扩散。,(3)好发部位：皮肤、肌肉、阑尾。,2019,-,42,3 脓肿(abscess) ：即局限性化脓性炎。 (1)特征：以局部织溶解液化，形成充满脓液的腔为特征。此囊腔称为脓肿。慢性脓肿形成的脓肿膜，由肉芽组织组成。 (2)原因：金黄色葡萄球菌，可产生血浆凝固酶使病灶局限。,2019,-,43,(3)好发部位： 皮肤、内脏(肺、肝、肾、脑)。 (4)结局： 小脓肿吸收消散，如疖。 大脓肿可致脓毒败血症，需切开排脓。,2019,-,44,（5）并发症： 窦道(sinus)： 位于深部的脓肿，如 向体表、体腔或自然管道 穿破，形成一端开口的排 脓管，称为窦道。 瘘管(fistula)： 深部脓肿形成体表、 体腔、自然管道两头开口 的排脓管道称为瘘管。,2019,-,45,附 疖：(furuncle)指皮肤单个毛囊及其附属器发生的化脓性炎，常见于颈项部。 痈：(carbuncle)指皮肤多个疖的融合。需切开引流,2019,-,46,脓肿和蜂窝组织炎的区别,2019,-,47,（四）出血性炎症(hemorrhagicinflammation),不是一种独立的炎症类型。当任何急性炎症渗出物中出现大量红细胞时，均可称为出血性炎症。 炭疽杆菌、鼠疫杆菌、钩端螺旋体及流行性出血热病毒等 感染,血管壁损伤严重造成漏出性出血,2019,-,48,（五）卡他性炎症(catarrhal inflammation) 是一种发生在粘膜的表浅性渗出性炎症。主要表现为炎性分泌物顺着粘膜向下流(即卡他之意)。,三、增生性炎 以增生为主，多为慢性，也可急性,2019,-,49,第七节 慢性炎症的病理学类型及其特点,1.一般慢性炎症,炎性息肉 粘膜上皮、腺体、 肉芽组织增生，形成 突起于粘膜的小肿块 常有蒂。,2019,-,50,第七节 慢性炎症的病理学类型及其特点,炎性假瘤：局部组织炎性增生，形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，常发生于眼眶和肺。,2019,-,51,2.肉芽肿性炎 肉芽肿（granuloma)：主要由渗出的单核及局部增生的巨噬细胞所形成的境界清楚的结节状病灶。,分类： （1）感染性肉芽肿,（2）异物性肉芽肿,2019,-,52,第八节 炎症的结局 （一）痊愈：完全愈复 不完全愈复 （二）迁延为慢性： （三）蔓延扩散： 1 局部蔓延：沿组织间隙、自然管道 2淋巴蔓延：淋巴管炎 红线；淋巴结炎,2019,-,53,后面内容直接删除就行 资料可以