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文档简介
呼吸机辅助通气的 并发症,气管插管、气管套管(统称气管导管)是呼吸道连接呼吸机的重要一环,直接影响到呼吸机的工作效果,有时可危及病人生命。常见并发症如下: (一)气管导管阻塞 (二)喉损伤 (三)气管黏膜损伤 (四)皮下气肿 (五)出血,与气管插管、套管有关的并发症,气管导管可以完全或部分被堵塞,堵管所致的危害视套管 外壁与气管间隙大小和病人呼吸能力强弱而定。引起气管导管 阻塞主要见于: (1)气道分泌物阻塞或呕吐物反流气道; (2)导管的位置不当、气囊滑脱及其他原因引起; (3)导管脱出。,(一)气管导管阻塞,长期气管插管易致喉损伤,插管时间超过72小时,喉损伤 的几率增高,喉损伤中以喉水肿常见,可发生于拔管后数小时 或1天以后,严重者可致溃疡、坏死、肉芽肿形成及喉狭窄。喉 损伤程度与导管的质量、操作、病人头颈活动度和局部循环情 况有关。轻度喉水肿可应用肾上腺皮质激素,严重吸气困难者 应气管切开。,(二)喉损伤,气管黏膜的损伤多表现为黏膜溃疡、坏死、出血,甚至气 管食管瘘等。气管黏膜损伤的原因有: (1)气囊充气过多,压力太大,压迫气管壁形成缺血性黏膜溃 疡、坏死。,(三)气管黏膜损伤,(2)物理摩擦: a、气管导管固定不牢,使气管导管上下移动; b 、使用过大型号的导管; c、导管固定位置不正,顶住局部黏膜,可致溃疡或死; d、气管插管时间长,声带受压,产生压迫坏死,形成瘢 痕,以致声音嘶哑。,皮下气肿多发生于气管切开和呼吸机应用的初期。这是因为: (1)气管皮肤窦道尚未形成,导管固定太松,皮肤 下脂肪层较厚或气管切口位置较低,当病人咳 嗽或体位改变时,气管套管可滑出气管切口 外,呼吸机的压力将气体压入气管旁蜂窝组织 中,引起纵膈、颈、胸、头面部等的皮下气肿。 (2)气道内压力过高,空气可以从气囊旁经气管切 口逸于皮下组织。,(四)皮下气肿,(3)气管切开时,气管壁损伤,损伤的部位在气囊下端,当加 压通气时,空气从创伤处外逸,引起气肿。,引起出血的原因有: (1)气管导管对粘膜的损伤; (2)气道分泌物的负压吸引; (3)粘膜的慢性炎症等。 应注意人工气道的管理,局部及全身 使用止血药物。,(五)出血,机械通气治疗引致的并发症,由机械通气引起并发症的原因主要是因呼吸机参数调节不当,如潮气量、呼吸频率、吸/呼比率、压力等或因机器发生故障和护理疏忽。由呼吸机机械通气治疗引致的并发症有: (一)通气不足 (二)通气过度 (三)气压伤 (四)低血压、休克 (五)氧中毒 (六)呼吸道、肺部感染,导致通气不足的原因很多,主要为呼吸机参数调节不当或呼吸机管道所致。 (1)呼吸机通气压力过低,参数调节不当造成通气不 足,导致高碳酸血症。 (2)自主呼吸与呼吸机发生矛盾时,亦可造成通 气不足。当出现突然人机对抗时应考虑: a.气囊滑脱堵塞套管; b.气囊破裂,空气外漏; c.套管和气道内分泌物积滞,(一)通气不足,(3)呼吸机管道漏气或连接脱落引起通气 不足。,通气不足呼吸性酸中毒不能纠正甚至加重,并可影响循环功能,在使用机械通气治疗时,应参考动脉血气分析结果,适当调节潮气量、呼吸频率、吸/呼比率和压力等,以提高肺泡通气量。,潮气量和呼吸频率调节不当,每分钟通气量太大,可致通气过度,使二氧化碳分压下降,发生呼吸性碱中毒。,(一)通气过度,(1)及时对呼吸机参数调节,调整潮气量、呼吸 频率,适当减低通气量,避免每分钟通气量设置过 大。对呼吸快而不规则者,可使用镇静药。,对通气过度病人的防治:,(2)增加气道死腔:在气管套管与呼吸机之间加一段导 管以加大死腔,增加重复呼吸,使肺泡CO2增加, 动脉血二氧化碳排出量减少。 (3)纠正电解质紊乱,如有低氯低钾应补充氯化钾,促 使碳酸氢钠从肾脏排除。,对通气过度病人的防治:,由于应用呼吸机时,肺泡内施加压力过大或气量过多,可造成不同程度的压力伤。气压伤的发生与气道的峰压和肺组织情况有关。当气道峰压25cmH2O时易引起气压伤,在慢性阻塞性肺部疾患时易发生气压伤。,(三)气压伤,(1)调节呼吸机通气参数,使气道压最小。 (2)减少和抑制病人与呼吸机对抗。 (3)呼衰好转时,及时调节呼吸机通气参数,尽快降 低气道峰压或PEEP。 (4)及时处理气胸,避免气体漏入胸腔。使肺尽快复 张,避免支气管胸膜瘘的发生。 (5)对呼衰病人尽可能短期或不连续使用机械通气支 持治疗。,气压伤的防治,机械通气时,由于正压通气,使 胸腔内压增高,回心血量减少。,(四)低血压,(五)氧中毒,氧中毒是长期使用呼吸机可能产生 的严重并发症,吸氧浓度应控制在50% 以下。氧中毒时机械通气模式可使用 PEEP,目的在于减少肺泡的萎缩,使 Pao2得到改善。,应用呼吸机治疗易发生院内感染或原有感染加重,其原因: (1)病人体质弱,加之常使用广谱抗生素、激素类药物,机 体 抵抗力处于较低状态。 (2)人工气道的建立使气管直接向外开放,失去了正常情况 下病原体的过滤和非特异性免疫保护作用,病原体可直 接进入气道。,(五)VAP,(3)吸气正压时将气管内分泌物推向细支气管或肺泡,导致 感染的播散和加剧。 (4)气管切开的护理操作不严格和管理不严使污染机会增加。 (5)吸入气体未适当湿化,痰液粘稠,纤毛运动功能的减 弱,病人咳嗽反射减弱,吸引不及时,未变动体位等均 可造成。,(1)机械通气治疗的患者没禁忌症的常规抬高床头30-45。 (2)医护人员在接触病人前后注意手卫生。 (3)在进行气道操作应严格无菌操作。 (4)及时更换呼吸机管道,一般7d更换一次,T管每星期更换消毒2次。,预防措施,(5)及时清除呼吸机管道中的冷凝水,严防冷凝水流入病 人气道。 (6)在气囊放气前需彻底吸除气囊上滞留物,防止气囊上 方滞留物误入下呼吸道。病人进食时注意体位,防止 误吸。 (7)严格掌握广谱抗生素、激素等药物的使用指征。 (8)定期培养。,预防措施,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载
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