课件：核医学内分泌系统.ppt

华中科技大学附属协和医院 孙逊,内分泌系统,第一节 甲状腺 第二节 甲状旁腺显像 第三节 肾上腺显像及内分泌肿瘤,甲状腺（thyroid）是人体较大的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，紧邻气管前方，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素，调节靶细胞的生理活动。甲状腺的功能受下丘脑-垂体-甲状腺轴和甲状腺自身的调节。,第一节 甲状腺,一、甲状腺激素及其自身抗体 二、甲状腺功能测定 三、甲状腺显像,一、甲状腺激素及其自身抗体,TT3,TT4,rT3,结合态（BT3）,结合态（BT4）,游离态（FT3）0.3%0.5%,游离态（FT4） 0.04%,与TBG（主要）、TBPA、白蛋白结合,发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况。,一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节外周组织T3的浓度,（一）甲状腺激素,（二）促甲状腺激素,下丘脑TRH,垂体TSH,甲状腺T3、T4,下丘脑-垂体-甲状腺轴,自身免疫性甲状腺疾病的发病与机体的免疫功能缺陷有关,（三）甲状腺自身抗体,1.TSH受体抗体：TSAb（TSI）、TSBAb（TBII） 2.甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 3.甲状腺微粒体抗体（TMAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,1.甲状腺摄131I试验 2.甲状腺激素抑制试验 3.过氯酸盐释放试验,二、甲状腺功能测定,（一）甲状腺摄131I试验 （thyroid 131I uptake test） 1. 原理 碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能。其摄取碘的速度和数量与甲状腺功能状态相关。131I与稳定性碘具有相同的生化性质和生物学特性。口服131I后可被甲状腺滤泡上皮细胞摄取、浓聚。在体外，利用甲状腺功能仪探测甲状腺131I发射的射线，获得不同时间甲状腺部位的放射性计数率，根据甲状腺摄取131I的数量和速度、释放的速率来判定甲状腺功能状态。,患者的准备：患者停用相关药物和含碘食物（一般为26周），空腹口服Na131I 2.0Ci,标准源的制备,测量2、6、24 h或（2、4、24 h）,本底计数率,标准源计数率,甲状腺部位计数率,计算甲状腺摄131I率 绘制摄131I曲线,甲状腺摄131I率（%）,甲状腺部位计数率-本底计数率,标准源计数率-本底计数率,=,100%,2. 方法,3. 结果判定 正常情况下，甲状腺摄131I率随时间的延长而逐渐升高，24 h达高峰。 一般摄131I率 2 h为1030% 4 h为1540% 24 h为2560% 各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄131I率较成人高，年龄越小越明显。女性高于男性，但无显著性差异。服用碘盐之后，各地区正常测定值一般降低11%28%。,4. 适应证 （1）甲状腺疾病131I治疗的投药剂量计算和适应证的选择。 （2）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷状况。 （3）辅助诊断甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症。 （4）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。 （5）了解非甲状腺疾病的甲状腺功能状态。,正常和常见疾病的甲状腺摄131I率曲线,5. 临床应用 （1）甲状腺功能亢进症的辅助诊断。 （2）甲状腺功能减退症的辅助诊断。 （3）其他甲状腺疾病的辅助诊断。 （4）辅助甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测。,注意：妊娠妇女禁用此项检查 近期做过放射性核素检查者不能做,（二）甲状腺激素抑制实验 （thyroid hormone suppression test）,1. 原理 正常情况下，甲状腺功能受垂体分泌的TSH调节。甲状腺激素抑制实验通过给予外源性甲状腺激素，使血中的甲状腺激素水平升高，经负反馈调节作用使垂体TSH分泌减少，TSH对甲状腺正向调节作用减弱，甲状腺合成和分泌甲状腺激素的功能受抑制，导致甲状腺摄碘能力下降，摄131I率明显降低。当甲状腺滤泡上皮细胞出现功能自主性时，患者甲状腺功能不再受垂体TSH的调节，外源性甲状腺激素对摄131I率不具抑制作用。,2. 方法,第一次摄131I率- 第二次摄131I率,第一次摄131I率,100%,抑制率（%）,24 h,空腹口服 131I74370kBq,测摄131I率,口服甲状腺素片120mg/d 14 Or 口服T3 75g/d 7,24 h,测摄131I率,计算释放率,3. 适应证 （1）甲亢的诊断与鉴别诊断 （2）功能自主性甲状腺腺瘤的诊断 （3）突眼的鉴别诊断 （4）预测甲亢复发 4. 结果判定 抑制率 50%为甲状腺功能正常 50%或未被抑制则甲状腺存在自主功能,（三）过氯酸盐释放试验 （perchlorate discharge test） 1. 原理 正常情况下，摄入甲状腺细胞内的无机碘离子在过氧化酶、碘化酶的一系列作用下迅速转化为有机碘。当甲状腺内过氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障碍时，被摄取的碘离子不能被有机化。由于过氯酸盐与卤族元素类似，能阻止甲状腺自血中摄取无机碘离子和促使已进入甲状腺但还未有机化的无机碘离子从甲状腺中释出。此时，口服过氯酸盐，可将甲状腺内的无机碘离子置换出来。通过测量并比较口服过氯酸盐前后两次甲状腺摄131I率，计算释放率，可辅助临床诊断甲状腺碘有机化障碍。,2. 方法,服KClO4前摄131I率- 服KClO4后摄131I率,服KClO4前摄131I率,100%,2 h,释放率（%）,空腹口服 131I74370kBq,测摄131I率,口服过氯酸钾 400800mg,1 h,测摄131I率,计算释放率,3. 适应证 （1）甲状腺过氧化酶系统缺陷或酪氨酸碘化障碍的诊断。 （2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。 4. 结果判定 释放率 10%为有机化障碍 50%为有机化严重障碍 释放率异常增高常见于克汀病、先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺陷、耳聋-甲状腺肿综合征、慢性淋巴性甲状腺炎、高碘性甲状腺肿患者。,三、甲状腺显像,一、甲状腺静态显像 二、甲状腺血流显像 三、甲状腺肿瘤阳性显像 四、甲状腺激素抑制显像和TSH兴奋显像,（一）甲状腺静态显像 （thyroid static imaging） 1. 原理 正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力。将放射性131I或123I引入体内后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取。在体外用显像仪（照相机或SPECT）探测131I或123I所发出的射线的分布情况，可观察甲状腺或有甲状腺功能组织的位置、形态、大小及功能状态。锝与碘属于同一族元素，也能被甲状腺组织摄取和浓聚，只是99mTcO4-进入甲状腺细胞后不能进一步参加甲状腺激素合成。由于99mTcO4-具有物理半衰期短、射线能量适中、发射单一射线、甲状腺受辐射剂量小等良好的物理特性，目前临床上多使用99mTcO4-进行常规甲状腺显像。,2. 检查方法,（1）常用甲状腺显像剂,（2）显像方法,3. 适应证 （1）了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。 （2）甲状腺结节功能状态的判定。 （3）异位甲状腺的诊断。 （4）寻找甲状腺癌转移灶及疗效评价。 （5）131I治疗前推算甲状腺功能组织的重量。 （6）颈部包块与甲状腺关系的鉴别。 （7）了解甲状腺术后残余组织再生修复情况。 （8）甲状腺炎的辅助诊断。,（1）正常图像：正常甲状腺形态呈蝴蝶形。两叶甲状腺显像剂分布均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周边因组织较薄而显像剂分布略稀疏。少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常时，唾液腺均有不同程度的显影。,（2）异常图像：主要有甲状腺增大、失去常态、位置异常、甲状腺显像剂分布限局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不显影等。,正常甲状腺,甲状腺椎体叶,4.图像分析,5. 临床应用 （1）观察甲状腺大小和形态,Graves病患者甲状腺弥漫性肿大 摄取功能增强,单纯性甲状腺肿大,（2）异位甲状腺的诊断,舌根部异位甲状腺,胸骨后肿物,（3）甲状腺结节的功能判断,甲状腺“热结节”,甲状腺“凉结节”,甲状腺“冷结节”,（4）颈部肿块的鉴别诊断,颈部肿物显像,SPECT/CT图像融合,甲舌囊肿加采SPECT/CT,甲舌囊肿体表定位,（5）寻找甲状腺癌的转移灶,分化型甲状腺癌131I局部显像,分化型甲状腺癌131I全身显像 示多发转移灶,（6）推算甲状腺重量 国内外应用放射性核素平面显像计算甲状腺重量的公式有： V面积0.75b （1） V面积c （2） Vabc6/ （3） 甲状腺重量（g）0.316两叶平均高度面积 （4） 式（1）中V为甲状腺一侧叶体积，b为该侧叶宽度，以0.75b作为一侧叶厚度的估测值；式（2）中c为通过侧位像获得的甲状腺平均厚度；式（3）中a为甲状腺高度。,（7）甲状腺炎的辅助诊断,亚急性甲状腺炎,（8）甲状腺显像还可对移植的甲状腺组织、手术 或131I治疗后甲状腺残留组织进行观察。,（二）甲状腺血流显像 (thyroid angiography) 1. 原理 甲状腺血流显像是将显像剂经静脉“弹丸”式注射，随即用相机对流经甲状腺的显像剂进行动态显像，从而获得甲状腺及其病灶处的血流灌注及其功能状态情况，又称甲状腺动态显像。通常与甲状腺静态显像或肿瘤阳性显像一次进行。,2. 检查方法,仰卧位、 暴露甲状腺,99mTcO4- 370 740MBq,动态采集,静态显像,绘制出甲状腺血流和颈部血流的时间-放射性曲线,计算出甲状腺动脉和颈动脉血流的峰时和峰值,3. 适应证 （1）观察甲状腺结节的血运情况，辅助鉴别结节性质。 （2）甲状腺功能状态的辅助诊断。,4. 图像分析 （1）正常图像： 注射显像剂后812s双侧颈动脉对称显影，此时甲状腺区几无显像剂聚集；1018s甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺摄取显像剂增多，影像逐渐清晰，至22s左右甲状腺内显像剂浓度超过颈动、静脉，分布趋于均匀。当甲状腺功能正常时，颈动脉-甲状腺通过时间平均为2.57.5s。 （2）异常图像： 两侧血流灌注不一致，局部灌注出现异常浓聚或降低等均为异常。可采用ROI技术进行定量分析，如甲状腺或甲状腺结节的显像剂分布高于颈动-静脉，则为血流灌注增加。,正常甲状腺血流灌注图像,甲亢患者的甲状腺血流显像,5. 临床应用 （1）甲状腺功能亢进病人，如Graves病患者，整个甲状腺提前清晰显影，颈动脉-甲状腺通过时间加快，提示甲状腺血流灌注量异常增加。甲状腺功能减退时，甲状腺血流灌注减少，颈动脉-甲状腺通过时间延长，甲状腺影像较淡，静态像不清晰。 （2）自主功能亢进性甲状腺腺瘤患者，甲状腺结节在颈动脉显影后立即出现，其显像剂分布高于颈动脉，提示病灶部位血流灌注增强。 （3）甲状腺结节部位显影较正常甲状腺组织明显减淡或不显影，提示甲状腺结节部位血流灌注减少，多见于甲状腺囊肿等良性结节，静态像多呈“冷结节”。 （4）甲状腺结节血流灌注增加，静态显像时结节为“冷结节”，甲状腺癌的可能性大，但有时局限性炎性病灶也可出现血流增加。,1. 原理 甲状腺肿瘤阳性显像是利用某些放射性核素或标记化合物与甲状腺癌组织具有一定的亲和力，静脉注射显像剂后可在甲状腺癌组织摄取和浓聚。在体外应用显像仪器显像，对甲状腺结节的性质进行辅助诊断。,（三）甲状腺肿瘤阳性显像 （thyroid positive imaging),2. 甲状腺肿瘤阳性显像剂,3. 适应证 （1）甲状腺结节的良、恶性鉴别。 （2）寻找甲状腺癌转移灶。,4. 图像分析及临床应用,99mTcO4-扫描示甲状腺左叶体部及下极“凉结节”,99mTc-MIBI显像示静态显像时“凉结节”见显像剂填充，延迟显像结节处显像剂消退缓慢。,（四）甲状腺激素抑制显像,甲状腺静态显像中“热结节”的鉴别诊断,（五）TSH兴奋显像,（1）甲状腺静态显像中“热结节”的鉴别诊断 （2）鉴别甲状腺“热结节”与一叶缺如,甲状旁腺( parathyroid glands)来源于胚胎发育时的第及第对咽囊。正常成人甲状旁腺一般有四个，上下各一对。上对位于甲状腺上极后方，下对位于甲状腺下极前或后外方，但甲状旁腺的位置及数目变异较大。一般长56mm，宽34mm，厚12mm，重量3045mg 。,第二节 甲状旁腺显像,1. 原理 据显像原理不同可分为减影显像和延迟显像,减影显像：利用201Tl或99mTc-MIBI显影所得影像（可得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影）减去99mTcO4-显像所得影像（甲状腺影像）,延迟显像：99mTc-MIBI双时相显像 早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像 延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示,2. 显像方法 （1）201Tl/99mTcO4- 双核素减影法 （2） 99mTc-MIBI/99mTcO4-减影法 （3） 99mTc-MIBI/123I减影法 （4） 99mTc-MIBI双时相法,3. 适应证 （1）甲状旁腺功能亢进或增生的辅助诊断。 （2）甲状旁腺瘤的定位诊断。,4. 图像分析 功能正常的甲状旁腺不显影。双时相法显像仅见甲状腺显影，颈部无异常浓聚灶；甲状旁腺功能亢进或组织增生时可见病变处显像剂分布异常浓聚。,5. 临床应用 （1）甲状旁腺腺瘤或增生的辅助诊断 （2）甲状旁腺腺癌,甲状旁腺功能亢进腺瘤99mTc- MIBI双时相显像（15 min和120 min）,甲状旁腺功能亢进腺瘤99mTc- MIBI双时相SPECT/CT显像,第三节 肾上腺显像及内分泌肿瘤,(一)肾上腺皮质显像 (adrenocortical imaging) 1. 原理 胆固醇是合成肾上腺皮质激素的原料。将放射性核素标记的胆固醇类似物引入体内后，可被肾上腺皮质摄取，其摄取的数量与肾上腺皮质的功能状态相关。因此，通过核素肾上腺皮质显像可以评价肾上腺皮质的功能状态，辅助临床对肾上腺疾病的诊断和鉴别诊断。,2. 检查方法,封闭甲状腺（检查前3天至检查结束，口服复方碘溶液，510滴，Tid）；停用相关药物,缓慢（30s）静脉注射 NP-59 18.537MBq/1.75m2,常规显像（俯卧位）：注射显像剂后第3、5、7及9天分别行照相机或SPECT显像,地塞米松抑制试验:显像前8h及以后2d，ACTH25IU/d，肌注,ACTH兴奋显像：显像前27天，地塞米松1mg/6h，口服,3. 适应证 （1）库欣综合征的诊断。 （2）肾上腺上皮质腺瘤、肾上腺皮质增生的诊断与鉴别。 （3）异位肾上腺的定位诊断。 （4）肾上腺皮质腺癌及其转移灶的辅助诊断。 （5）肾上腺占位病变的定性诊断。,4. 图像分析,正常肾上腺皮质显像剂分布均匀，影像较淡。 右侧多呈三角形 、左侧多呈卵圆形。 右侧位置多高于左侧。 一般右侧显像剂浓聚高于左侧。,（1）库欣综合征的辅助诊断 a.对称性摄取增强：Cushing病和分泌ACTH的肿瘤 b.非对称性摄取增强：非依赖ACTH的增生结节病 c.单侧摄取增强：肾上腺皮质腺瘤，高分化皮质癌 d.双侧不显影：皮质瘤或增生，地塞米松抑制试验 （2）肾上腺皮质癌的辅助诊断 （3）核素肾上腺皮质显像有助于临床对肾上腺术后残留组织的功能的判定和复发灶的检出，异位肾上腺的定位诊断，其他影像学检查发现的病灶定性诊断,5. 临床应用,(二) 肾上腺髓质显像 （adrenal medulla imaging） 1. 原理 间位碘代苄胍(metaiodobenzylguanidine，MIBG)是肾上腺素能神经元阻滞剂溴苄胺和胍乙啶的类似物，也是去甲肾上腺素的功能类似物。经静脉注射的肾上腺髓质显像剂131I-MIBG 或123I-MIBG可进入肾上腺髓质细胞的嗜铬储存囊泡内而浓聚于肾上腺髓质；在肾上腺素能神经末梢，131I-MIBG 或123I-MIBG可通过再摄取 进入其儿茶酚胺储存囊泡 而浓聚于富含交感神经组织或病变中。应用照相机或SPECT可进行肾上腺髓质显像。,2. 显像方法,封闭甲状腺（检查前3天至检查结束，口服复方碘溶液，510滴，Tid）；停用相关药物；,缓慢（30s）静脉注射131I-MIBG 18.574MBq 123I-MIBG 111370MBq,注射显像剂后，常规显像后位和前位分别行SPECT显像：131I