县医院2013年工作总结及2014年工作安排.doc

*医院2013年工作总结暨2014年重点工作部署大 会 报 告（经2014年1月17日全院职工会议上审议通过）同志们： 在全国上下掀起深入开展学习党的十八届三中全会精神之即，我们在这里隆重召开医院2013年度工作总结暨2014年重点工作部署大会。过去的一年，在上级主管部门的坚强领导下，在广大职工的不懈努力下，我院以创建“二级甲等”医院为契机，圆满完成了2013年年初确定的各项工作任务，也为今后医院的发展奠定了坚实的基础。 2013年重点工作回顾一、凝心聚力 开拓进取 各项工作统筹推进 成效显著1、全体职工精诚合作 业务收入稳步增长2013年，广大医护人员倾心竭力，紧紧围绕中心工作，实现了年初确定突破2000万的工作目标任务，圆满完成业务收入2156万元，同期相比增长了22.57%，增长了4.97个百分点。其中医疗收入13296487元，占业务收入61.67%，此项比与上年相比下降了1.33个百分点，较2011年下降了3.33个百分点；药品收入8264416.69元，占业务收入38.33%，此项比与上年相比增长了1.33个百分点，较2011年增长了3.33个百分点。全院门急诊诊疗68820人次，人均诊疗费用118.74元，较上年人均减少25.54元；其中慢病门诊3313人次，平均费用287.18元；入院5143人次，较上年增长1234人次；出院5167人次，较上年增长1347人次，人均住院费用2304.98元，较上年人均降低80.1元，其中新农合住院4151人次，占住院人数的80.34%，县内新农合人均费用2496.39元。全年病床使用率80.51%，较上年增长7.51个百分点；人均住院天数8.83天，病床周转次数30次/床.年；成功完成各类大中型住院手术744台次，较上年减少95台次，其中骨科150台次，外科218台次，妇产科197台次，眼科140台次，耳鼻喉科36台次，口腔科3台次，门诊各类小手术339台次，完成各类麻醉536人次，无手术麻醉安全事件发生。2、争创二甲综合医院，推动医院科学发展医院等级评审工作是县委县政府、县卫生局的部署和重点目标责任之一，是公立医院改革的需求，也是我院实现跨越式发展，提升综合竞争力的需求，自2012年中旬启动争创“二甲”医院至今，我院紧紧围绕医院等级评审标准积极开展了一系列的工作。一是成立医院评审创建工作领导小组，设立创建办公室，号召全院干部职工要思想上重视、态度上积极、准备上精心，上下一条心、全院一盘棋，鼓足干劲，全力打好这场迎评攻坚战，确保打赢这场“二甲”评审的荣誉之战、卫冕之战。二是创建“二甲”培训先行，打好实战的思想准备。自开展医院等级评审工作以来，医院组织中层干部参加医院等级评审培训班2次及赴市县级二甲医院参观学习，以汲取成功经验，指导我院二甲医院创建工作。为此，医院于7月19日邀请等级评审专家为我院进行了第一次初评指导工作，随后，医院邀请评审专家1名，用5个月的时间，20多次相关培训和指导，针对标准，建立体系、细化分解、明确目标，初步做到了任务到科、责任到人、又相互协调的良好工作局面。三是统筹兼顾，狠抓落实。医院评审创评迎评工作是一项繁杂的系统工程，内容多、任务重、难度大、覆盖广。我院印制应知应会手册、完善修订各项制度，以强化医疗质量管理、医疗技术管理、医疗服务安全、病房质量管理、医院感染管理、病案以及护理管理、人事档案管理、后勤保障为重点，认真落实综合目标绩效考核制度及各项创建工作任务；各职能科室前移职能，做到了事事有部署、有检查、有落实、有考核、有追踪、有改进。进一步完善了医院科学管理的长效机制。3、严抓医疗质量管理 确保医疗质量持续改进医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全。2013年，我院围绕“仁心良术 救死扶伤”的服务宗旨开展住院医师规范化培训、院科二级督查、环节和终末病历质控、综合目标绩效考核等工作，增强医护人员依法执业意识，强化制度管理，规范医疗行为，确保医疗安全。一是成立医院质量与安全管理委员会，通过各种相关委员会及领导小组的活动和评价，全面落实22项核心监管制度，努力实现“服务好、质量好、医德好、群众满意”。二是落实行政总值班行政查房制度及院科两级督查制度，各职能科室对业务科室医疗质量进行检查，对科室出现的问题进行通报并与绩效工资挂钩，每季度印发质控报告，同时提出整改措施，促进科室不断规范医疗活动，提高医疗水平。2013年，取得了病历甲级率达98.3%的良好成绩。全年治愈率49.6%，好转率48.1%，入出院诊断符合率96.1%；接受输血25人次，成分输血率100%，红细胞使用率100%，无输血反应发生。三是在院外专家的指导下开展住院医师规范化培训。通过三个月的集中培训，十五个课时的讲解，促使广大医护人员强化核心制度理论学习，树立遵循诊疗规范的良好意识。4、夯实基础护理工作 护理质量稳中有升根据二级综合医院评价标准床护比大于等于1:0.4的要求，为了提供充足的人力资源为患者服务，医院新聘10名护理人员充实护理队伍建设，截止2013年底，全院护理人员80名，实际从事临床72名，床护比为1:0.51；护理人力资源的充实，进一步提升了医院护理服务质量，提高了患者满意度，为推广优质护理，提升护理服务品质提供了坚实的后盾。随着护理队伍的发展，医院精心组织护理质量体系的运行和实施，以标准为依据，以质量为核心，以薄弱环节为重点，以检查督促指导为手段，采取定期检查与随时检查相结合，全面检查与单项抽查相结合的方法对护理服务质量进行控制，确保病人得到最好最周到的服务。2013年授予2个“先进护理集体” 2名护理人员“先进护士”荣誉称号，1名护士长 “先进护士长”荣誉称号以激励先进，鞭策后进。2013年，全院收治急危重病人52人次，抢救10例；基础护理合格率97.8%，特一级护理合格率94.9%，优质护理服务合格率94.6%；急救药品、物品管理合格率100%；消毒灭菌管理合格率100%；护理文书书写质量合格率95.8%；患者满意度96.8%；健康教育覆盖率98.2%；护理人员培训参与率94.4%，“三基”考核合格率79.2%，护理操作技术考核合格率95.7%。年内共组织院级护理业务学习9次，开展护理查房8次，规范了静脉留置针、无菌技术、口腔护理等护理操作技术。5、加强药品质量管理，保障患者用药安全药品的质量不仅关系到患者的生命安全，更是关系到医疗安全与医院的信誉。2013年，医院调整了药事管理委员组织，对药品实行动态管理。一是完善药品计划、审核、采购到验收的工作流程，以先进先出为原则，保证临床用药安全。全年未发生过期霉变药品流入临床应用。二是开展处方、医嘱用药点评，提高处方、医嘱用药合理率，规范临床用药。上年度，共抽查处方14566张，处方合格率98.62%，单张处方药品均额40.12元。三是进一步落实抗菌药物整治活动，制定整治方案，签订抗菌药物临床使用责任状，通过一年的努力，全年门诊抗菌药物使用率19.81%，住院抗菌药物使用率46.9%，急诊抗菌药物使用率29.69%，与上年相比，分别降低了19.81、3.4、10.7个百分点。住院抗菌药物使用强度控制在40DDDS以内，我院为37.47DDD。全院抗菌药物消耗比例仅占药品消耗的14.52%，抗菌药物整治活动取得实效。6、全面开展医院感染监测 为医患提供安全的诊疗环境 随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。过去的一年，医院通过定期进行环境卫生学、消毒灭菌效果监测、进一步加强医院感染管理。一是落实手卫生制度，提高手卫生依存性，手卫生采样62份，合格率76.47%。二是做好卫生学监测，全年监测样本386份，合格率89.92%。三是切实抓好重点部门、重点部位、重点环节的管理及医疗废物管理，杜绝交叉感染。全年共发生医院感染病例15例，医院感染漏报3例，同时，医院开展了手术部位目标性监测和住院患者现患率调查及多重耐药菌监测，全年检出多重耐药菌7例。四是开展围手术期抗菌药物管理：通过第三四季度的调查，围手术期抗菌药物给药时间合理率为93.95% ，I类切口抗菌药物使用率为40.94%，远远大于30%的规定；治疗性抗菌药物使用微生物样本送检率30.07% ，接受限制级抗菌药物治疗的患者微生物检验样本送检率为49.91%。 8月9日，医院邀请县疾控中心对我院重点科室进行抽样检测，合格率为100%。本年度，医院组织院感知识讲课6期，并对15名新入院职工院感岗前培训。同时，医院重视院感专职人员的培训，督促其参加了甘肃省医院感染管理专业学术年会培训班和西北地区医院感染管理专职人员高级培训班。7、做好行政后勤管理 建立动力保障机制医院坚持“强化素质、完美打点、物尽其用、处事临床、保障后勤”的原则，紧紧环绕我院总体成长构想，安排专职人员负责安全生产工作，为患者提供安全的诊疗环境。医院对重点建设项目实行院领导包抓责任制，对重点工作实行督查督办、跟踪问效机制；对“三重一大”项目实行公开制度；对执行安全、维稳、医疗事故、项目建设等重大事项及时报告制度；重点落实干部请销假制度、考勤制度；开展“医疗机构集中整顿暨规范化建设活动”，提高工作效能。9月底，医院花费46万元建成污水处理工程，保证医院污水达标排放，确保人民群众的身心健康。医院各科室、部门、走廊等设置禁烟标识，努力创建无烟医院；本年度，共举办消防培训2次，消防演练1次，增强全院职工的防火意识，给广大患者创造一个安全的医疗环境。8月份，医院投资8万元硬化地面建设，安装石桌石凳，为患者提供干净、整洁、舒适、温馨的就医环境。另外，医院共投资15万元改建治疗室工作台、洗手设施、锅炉检修、暖气管道改造等后勤保障措施，为患者及职工提供良好的就医和工作环境。二、结合实际 开拓创新 成功开展新技术新项目 成果丰硕新业务新技术的开展，能够有效地提升医疗技术水平，提高医院品牌影响力，促进医疗事业的发展。医院结合实际，因势利导，开拓创新，大胆实践，成功开展新业务新技术，取得丰硕成果。一是医院为临床配备四维彩超诊断仪、眼科电脑非接触眼压计测量技术及眼底数码照相技术、单泵及双泵血液透析机各一台、新生儿心电监护仪、母婴监护仪、五分类血球分析仪、组织脱水机、按摩椅等，先进设备的引进为患者诊断、检查提供质量保证，保证临床医技的需要，促进技术的更新和质量的提高，使设施与服务水平与广大患者需求相适应。二是医院依法规范行医，严格执行手术技术准入制度，建立手术分级管理制度，实施麻醉、手术资格准入及授权制度，共授权麻醉资格准入3人，一类手术资格准入14人，二类手术资格准入1人，三类手术资格准入1人。三是骨科开展了5项骨专科新的手术技术，填补了院内的空白。其中小儿骨盆外翻截骨手术2台次；切除腓骨以持重骨合并做成蜂窝状并取髂骨植骨有效治疗股胫骨骨不连6台次；切除股直肌及股中间肌，以及广泛的切除膝关节囊，仅保留前后交叉韧带及内外侧侧副韧带治疗膝关节软强直2台次，该项技术打破了坎贝尔A.M.B.J手术疗法只切除股直肌的传统方式，取得了确切的手术效果；开展可吸收螺钉治疗关节内骨折2台次，取代了传统的钉板系统治疗方法；开展Wills手法复位诊疗技术治疗肩关节脱位，取代了传统的足蹬法复位。新技术的开展，为患者提供了便捷、优质、就近就医的服务，使患者避免了远程就诊之苦。三、审时度势 互促互进 加强人才技术培养 增添后劲在争创二级甲等医院之即，医院审时度势，进一步加强人才培养，促进学科建设，为医院的发展提供高质量的后备力量。一是邀请等级评审专家就“如何做好等级评审工作”“医疗质量与安全”“医院管理”“医院文化建设”等方面为医院广大职工现场培训，为我院等级评审工作引领导航。二是医院重视各种项目培训，先后选派47人次医技护药人员分别参加了各种短期项目培训。三是医院在 “走出去”培训的同时，从强化内部建设为为主，通过传、帮、带形式，使老中青医护人员互促互进，开展科主任科室管理大讲堂活动，不断提升医护工作水平。四是邀请省级专家来我院开展业务讲座2次，选派12人到省市级医院进修学习。五是院内组织各种培训25次，三基三严培训及考核6次。通过以上知识讲座与培训，扩大医务人员的知识面和业务能力，为医院的发展不断提供后备力量。10月份，我院于与省人民医院签订医疗合作协议，我院科主任分四批赴省人民医院进修学习，使科主任开阔了管理视野、充实了管理知识、提升了管理素质，为医院打好了管理基础。四、外化于形 内化于心 优化医院文化建设 统一共识医院文化是一个医院的思维方式和做事方式，是植根于医院内部的精神载体。2013年度，医院大力发展医院文化。一是医院先后确立由数字3与凤凰、祥云、爱心、红十字元素组成的院徽、“厚德精医 尚新利民”的院训、“仁心良术、救死扶伤”的服务宗旨等文化软实力，外化于行，内化于心，使医护人员拥有了共同的方向、共同的理想、共同的精神、共同的价值观，建立了医院内部的动力机制。二是通过各种宣传、形象设计、统一科室宣传栏、院服等有力措施，夯实医院文化之基。三是设置“先进护理集体” “先进护士”“先进护士长”的评比活动，动员广大职工学习先进、争当先进，自我教育、自我提高，引导职工继承传统美德、弘扬时代精神，努力提升服务态度、积极培养医德水平。四是参加市级文化宣传活动，我院编排的舞蹈“舞动的雪域”参加了市委宣传部、市文明办主办，市广电总台承办的“凡人善举 和你一起”榆中好人见面活动，该节目将积极向上的正能量传递给了在场的每一位观众，使参会的人员感受到了我院职工的精神风貌。五是通过“患者安全”培训和管理，建立有效患者安全文化。六是开展“医者先行”医德医风教育活动，使广大医务人员树立“以病人为中心”的服务理念。五、求真务实 与时俱进 工会工作开展新局面 民主彰显医院充分发挥工会的组织作用，坚持职工代表大会制度、工会会议讨论制度，推行院务公开，加强民主管理。医院工会委员会紧紧围绕医疗工作中心，突出维权职能，求真务实，与时俱进，开展了工会工作新局面。2013年，发放各种福利总计1065340元；共支出282240元，为职工订做工作服；共投资41万元为职工核定医疗保险；共投资138384元为职工购买养老保险。工会团体关心职工生活，坚持为职工办好事，办实事，切实提高了职工的工资待遇和生活水平，使党支部组织的关心和温暖落到了实处，增强了全院职工的凝聚力和向心力，推进了医院精神文明建设。2013年度，医院工会委员会荣获兰州市总工会“职工之家”荣誉称号。六、解放思想 务实求进 深化公立医院改革 取得实效上年度，医院积极响应上级号召，大力开展医药改革工作。一是认真落实药品、大型设备的招标采购工作，全年共采购药品794.82万元，同期相比增长36.12%，其中基本药物采购622.55万元；各类万元设备招标采购307万元。二是自5月份起，医院取消药品加成，实行药品零差价服务工作，累计销售525.78万元，让利患者 78.87万元。三是切实落实新农合报销政策，全年为县内3824名，县外498名、乡级58名新农合住院病人补偿了住院费用，县内报销比例为70.9%，其中53种单病种定额管理269人次。特殊疾病门诊3313人次，城镇居民11人次，门诊刷卡3518人次。四是结合医院实际对县内新农合患者推行“零押金”“先住院、后结算”的服务模式，在工作中具体落实报销比例，大大减轻了住院患者筹集住院费用的压力，自5月份推行以来，累计受益患者1990人次，占住院新农合患者的52%。五是是优化服务工作流程、落实医疗机构四、八个排队公示及评价制度，采取有力措施缩短患者住院天数，控制诊疗人均费用，取得实效。2013年度，医院抗菌药物消耗仅占药品消耗的14.52%，门急诊人均诊疗费用由上年度的144.29元降至118.74元；人均住院费用由上年度的2385.08元下降至2304.98元；CR阳性率由上年度59%升至63.48%,CT阳性率为73.9%，未出现重复检查、滥检查的现象。六是开展10个病种的临床路径管理工作，共收治试点病种578例，进入路径422例，变异6例，入组率73.01%，入组后完成率98.6%，临床路径的开展，降低了诊疗费用，简化了就医流程，促进了临床合理用药，使治疗进一步规范化、合理化。七是继承创新，精益求情，大力发展中医药工作。共投资11万元进行了中医药文化阵地建设，顺利通过榆中县创建甘肃省示范县的验收检查。全年中医诊疗18906人次，占总就诊人数的27.47%，中药收入300余万元，占药品总收入的37%左右，中医药收入400余万元，占总收入的18%左右，完成了一个“三分之一”。八是深化人事制度改革，探索实施了岗位竞聘合同的签订及全员聘用制，全院54名招聘人员均签订了聘用合同，86名正式职工签订了岗位竞聘人事合同。九是扎实做好健康档案、健康教育、儿童健康管理、孕产妇保健、预防接种、传染病和突发公共卫生事件的报告与处理、老年人健康体检、慢性病管理、精神病管理、卫生监督协管、中医药健康服务等十一项基本公共卫生服务工作，让辖区百姓共享医疗改革带来的文明成果。各位同仁，通过一年的不懈努力，我们取得了以上优异的成绩。在肯定成绩的同时，我们也清醒的认识到，当前医院发展存在的问题和困难：人才梯队结构还不够合理，部分硬件建设还不够符合标准，职工的住宿保障还不够充足，学科建设还不够完善，医改政策落实的还不够好，社会效益推广的还不够广泛等等。对于这些问题，需要在今后的工作中采取有力措施，积极推动解决并完善。2014年重点工作安排上年度，我院在县卫生局的正确领导下，以创建“二级甲等医院”为起点，紧密围绕县卫生局的整体工作安排，基本完成了年初制定的工作目标。2014年，我院以“十八大、十八届三中全会”精神为指导，以创建“二级甲等医院”为契机，将全面完成县卫生局下达的各项年度目标责任，力求二甲医院等级评审一举达标，主要工作安排如下：一、围绕“二级甲等医院”创建活动，努力实现医院发展再上新台阶2014年，医院以二级甲等医院规范化标准指导各项工作的开展。对照标准，细化分解，明确目标，强化管理，做到任务到科、责任到人、使医院的内部管理机制平稳过度。各职能科室要进一步加强督导检查，帮助一线科室解决二级医院评审标准运行中出现的问题，及时改进工作，做成事事有督导、件件有落实的良好局面，做到持续改进，力争2014年二级甲等医院一举达标，顺利通过迎检。二、围绕医疗护理中心工作，促进医疗质量与安全管理再出新佳绩1、坚持科技兴医，大力强化学科建设抓好学科建设是提高医疗质量的基础，是医院发展的重要保证。各科室要充分利用现有条件，整合资源，挖掘自身潜力，发挥学科优势，积极创造条件开展新业务、新技术。2014年，医院将重点建设重症医学科、重点加强肾内科血液透析技术的开展。科室在充分发挥新生儿洗浴、自体血回输疗法、三氧注射疗法等已开展的诊疗技术优势的前提下，要求骨科、外科、中医科、五官科等学科至少开展一项以上的新技术、新业务。医院鼓励技术创新，为新技术的发展提供平台。2、重视人才培养，加强人才队伍结构建设医院竞争的核心是学科的竞争，而学科竞争的实质是人才的竞争，人才培养是学科发展的根本，只有重视人才培养和梯队建设，才能形成学科优势。截止2013年底，全院职工205人，其中调走4人，退休2名，辞职3人，新进职工18人，目前196人，其中卫生专业技术人员164人，占全院职工的83.67%，其中高级职称3名，中级职称17名，卫生专业技术执业上岗率88.41%（无证19人）。从以上数据我们不难看出，我院执业上岗率低，职工法律自我保护意识薄弱，人才梯队结构不合理的现实问题突出。2014年，医院加大人才培养的力度，重视德技双修。根据学科发展的需要选送骨干和高年资优秀医师外出进修深造，对有培养前途的优秀人才进行规范化培养和管理，提供充分发挥能力的机会。同时，医院加强与上级医院的交流与合作，加强与省医对口帮扶医院的联系，不断开展帮扶项目，依托省级医院的医、科、研优势提高医务人员的专业技术水平，拓展医疗服务领域，全面提升医院的综合实力。3、创新管理机制，激发医院内部活力2014年，医院质量与安全管理委员会要每月开展医疗质量与安全的督查工作，每季度召开医疗质量与安全管理工作通报会；护理部要加强护理队伍的修养素质建设，争取2014年优质护理病房全覆盖。同时，按照权利下放、层级负责的原则，赋予各科室更大的自主管理权，推进科室综合目标量化考核责任制，综合服务质量、经济效益、业务数量、成本消耗等多种因素统筹考量，充分酝酿、积极推行绩效考核，进一步增强全员危机意识、履责意识，充分调动干事创业积极性，创新管理机制，激发内部活力，推动医院整体工作稳健快速发展。2014年，医院将以远程会诊工作的开展作为提高医疗服务水平的有力途径，临床医技科室要解放思想，转变观念，充分利用远程会诊系统解决诊疗活动中遇到的疑难病例，推动医疗安全建设，提升医疗服务水平。三、围绕医德医风建设活动，构建和谐医患关系再出新举措1、认真开展医德医风教育活动树医药行业新风。医院将以严肃的态度、严格的标准、严明的纪律不折不扣贯彻落实卫生行业 “九不准”，强化职业道德和医德医风教育，通过警示教育、案例教育等职业道德和服务素质教育，引导医务人员牢固树立全心全意为人民服务的思想，严明职业道德、职业责任、职业纪律，增强服务意识，塑造良好的行业形象。 2、改进服务作风，加大行风建设2014年继续开展医疗机构集中整顿活动，用制度和纪律教育人、约束人。贯彻落实“商业贿赂不良记录规定”，严禁医务人员在医疗服务活动中接受患者“红包”、物品和宴请；严格执行药品、卫材、试剂集中招标政策；坚持做到因病施治、合理检查、合理用药、合理收费；努力杜绝非医疗原因造成的不良现象和事件。3、注重医患沟通，构建和谐医患关系继续深入开展“三好一满意”活动，深化便民惠民医疗服务措施，加强与病人的沟通和交流，保护患者的知情权和隐私权，关心、理解、尊重患者。医院要求全院职工主动为病人服务，帮助病人解决困难，将病人对本部门、科室的综合满意度作为衡量医疗服务工作的最重要的标准，加强医患和谐、护患和谐、医护和谐、科室之间和谐，营造医院团结协作的氛围，提升医院良好形象。4、完善“医疗纠纷处理机制”，减少医患纠纷2013年医院发生医患纠纷3起。2014年医院将推进安全医疗事件报告制度的落实，提高安全医疗事件的分析与处理和运用能力，完善第三方调节机制，争取医疗纠纷“零”发生，打造“平安医院”建设。四、围绕文化建设，凝聚团队合力再创医院新形象，一是加大力度创建无烟医院。二是通过不断的学