课件：社会因素与健康.ppt

1,公共卫生学院社会医学教研室 朱伟 ,社会因素与健康,概述 社会经济与健康 社会发展与健康 文化因素与健康（略） 社会心理行为因素与健康,2,3,第一节 概述,4,人类的两种属性：生物属性和社会属性。 人类健康不仅受生物学因素、自然环境和生态因素的影响，而且与社会因素息息相关。 社会因素对健康的影响非常广泛，在疾病的发生、转归和防治过程中常常起着极其重要的作用。,5,一、社会因素的内涵,社会因素（social factors）是指社会的各项构成要素，包括环境、人口和文明程度（政治、经济、文化等）。,可分为两个方面：自然环境（又称物质环境包括原生环境和次生环境）和社会环境（又称非物质环境包括一系列与社会生产力、生产关系有密切联系的因素，即以生产力发展水平为基础的经济状况、社会保障、人口、科学技术等，以及以生产关系为基础的政治、文化、社会关系、卫生保健等）,6,二、社会因素影响健康 的基本规律和特点,（）泛影响性 （二）恒常性与积累性 （三）交互作用,一种社会因素可以导致全身多个器官及系统发生功能变化。,社会因素广泛持续存在于人们的现实生活中，对人类产生持久的作用，并形成应答累加及功能损害累加或健康效应累加作用,一种社会因素可以直接影响人群健康，也可以作为其它社会因素的中介，或以其它社会因素为中介作用于健康,7,三、社会因素影响 健康的机制,8,（一）社会因素影响健康的主要途径 1.影响人们物质和精神需要的满足,满足基本物质和精神需要，是保证人们健康的前提。需要，特别是低级需要得不到满足，健康状况就必然会受到影响。,社会制度、社会经济、社会发展等因素是决定人们能否满足需要的主要因素。,9,2.影响健康与疾病的界定 疾病以及与疾病相对应的“健康”的确定，并不仅是依靠医学的科学发展作出的，而是在很大程度上取决于社会经济和文化因素。 3.直接损害或保护健康 4.影响卫生保健系统和求医行为 宏观的社会因素，如社会制度、社会经济、发展水平等，对卫生保健系统建立、分布、运行机制、技术水平等起重要的决定作用，间接地对人群的健康状况产生影响。 “求医行为” （health-seeking behavior）或“患病行为”（illness behavior）：发生在自觉有病但尚未确诊时，是寻求适当手段及早发现病患的行为措施。,10,（二）社会因素对个体健康的作用机制 1.感知觉系统-社会因素作用的门户 2.神经-内分泌-免疫调节网络-社会因素的中介 3.中枢神经系统（脑）-社会因素作用的控制器,11,第二节 社会经济与健康,12,社会经济并非经济水平的代名词，还包括人类衣、食、住、行及社会、医疗保障等诸方面。 经济既是人类社会发展的主体形式，又是人类赖以生存和保持健康的基本条件。 人群健康与经济发展是相互促进的双向作用。,13,一、经济发展促进人群健康 经济发展是居民健康的物资基础 社会经济的发展可改善人们的生活水平和生活质量促进健康状况的提高。,14,随着经济水平提高，居民健康状况也向逐步提高的方向发展。,不同经济水平的国家，健康水平存在很大差异。,15,16,二、经济发展带来的新问题 社会经济的发展，为卫生事业发展、改善居民健康提供了物质条件。居民健康水平随着社会经济发展而提高，这是积极的总趋势。 但是也给人类带来一些新的健康问题，产生消极影响。主要表现在：,17,1环境污染和破坏 指由于生产活动改变了周围环境的正常状态和组成，破环了生态平衡和人们正常的生活条件，对人体健康产生直接、间接或潜在的有害影响。 人类活动对环境破坏和破坏的典型实例有切尔诺贝利核电站和阿斯旺大坝。 严重的大范围的环境污染通常称之为公害。 公害事件是指因环境污染造成的在短期内人群大量发病和死亡的事件。,18,在人类历史上，著名的“八大公害事件”是工业发展造成对人类重大破坏的典型案例。 环境污染对健康的损害作用具有影响范围广、涉及人数多、作用时间长、所致病症种类多的特征，同时还具有产生容易根除难的特点。,(1)马斯河谷事件 (2)多诺拉事件 (3)洛杉矶光化学烟雾事件 (4)伦敦烟雾事件 (5)四日市哮喘事件 (6)米糠油事件 (7)水俣病事件 (8)富山事件,19,2现代社会病 指社会因素起决定作用，并与现代生活方式与行为密切相关的疾病或社会病理现象。 如：由于现代社会物质生活丰富，居民食物构成变化，体力活动减少，生活方式改变，使高血压、冠心病、恶性肿瘤、肥胖症、糖尿病等疾病增加，这是一种“富裕病”。 又如性病、吸毒、自杀等。,20,3心理健康问题 生产力水平的提高及知识经济时代的到来，社会竞争更加激烈，工作、生活节奏的加快，紧张、刺激及工作压力，给身心健康带来了不良影响。 4社会流动人口增加 经济发展必然伴随流动人口的增加，大批农村人口流入城市，给城市增加生活设施的负担，而且带来了许多健康问题。同时也不利于计划生育、传染病控制和妇幼保健工作的开展。 人口计生委公布，到2003年，我国流动人口大约为1.4亿人，超过了全国人口总数的10%。而且在今后相当长的一段时期内，流动人口的规模将进一步扩大。,21,三、人群健康水平提高促进经济发展 社会经济发展，实质是社会生产力的提高。具有一定体力、智力、劳动技能的人是生产力中最主要的因素。 人群健康水平提高必将对社会经济发展起着推动作用，主要表现：提高期望寿命、智力水平和资源消耗减少。,20世纪上半叶，由于抗生素等化学药物的发展和使用，有效控制了传染病，保护了大批劳动力，使人的平均寿命从30-40岁增加到60-70岁，明显延长了参加劳动和工作的时间，从而为社会创造了大批财富。,22,第三节 社会发展与健康,23,一、社会制度与健康,社会制度是指在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系。 包括社会形态（如社会主义制度、资本主义制度。以整个社会为实体，常用于区别人类社会的不同发展阶段和不同性质）和具体社会制度（如政治制度、经济制度、法律制度等等，是社会制度最基本的内容）以及社会组织的规章制度（如考勤制度、奖惩制度等等。是狭义的社会制度，代表着某种行为模式和办事程序，有各个部门制定。 世界各国政治制度、法律制度以及与其有直接关系的政策是造成居民健康水平差别的重要原因。,（）分配制度影响生活水平和质量 （二）社会制度影响对卫生政策 （三）社会制度影响人的行为,24,二、社会关系与健康,人是生活在由一定社会关系结合而成的社会群体之中，包括家庭、邻里、朋友、工作团体等，这些基本社会群体共同构成社会网络。 人在社会网络中的相互关系是否协调，是否能相互支持，不仅是影响健康的因素，而且是健康的基本内容。,25,（）社会支持与健康 社会支持(social support)：是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上帮助。支持是人的基本社会需要，获得社会支持不是被动的，而是一个互动过程。研究表明社会联系减少与死亡率升高相关。妇女妊娠期间的社会支持可减少并发症，缩短分娩时间，分娩的情绪也更好。 （二）家庭与健康 家庭是以婚姻和血缘关系组成的社会基本单位。家庭结构、功能和关系处于完好状态有利于增进家庭成员的健康。,26,三、人口发展与健康,人口不仅是社会存在和发展最基本的要素，而且与人类健康息息相关。 “健康、人口与发展是相互不可分割的。发展的成功，取决于资源的平衡。迅速的人口增长威胁着这种平衡，因为它使人口与资源的差距加大。人口的规模、年龄结构及性别结构、区域分布，既取决于生育率、死亡率、人口流动情况，又对健康及保健工作有重要影响。” （WHO）,27,（一）人口数量与健康 1998年，世界人口已突破60亿，人口问题已成为一个全球性社会问题。人口增长过快或人口数量过多对人类健康影响主要包括以下几个方面：,1.加重社会负担，影响人群生活质量 2.加重教育及卫生事业负担，影响人口质量 3.加重环境污染和破坏,（二）人口结构与健康 1人口年龄结构： 衡量人口年龄结构的指标主要有老年人口系数和儿童少年人口（15岁以下人口数）系数 。 2人口性别结构： 人口的性别结构是指男、女性人口分别在总人口中所占的百分比。 3人口金字塔：是将人口年龄结构与性别结构的结合，人口金字塔的类型不同，表明不同的健康水平。,28,29,（三）人口流动与健康 人口流动对居民健康造成的影响程度及性质取决于社会环境自然条件及人口特点。人口流动可促进经济繁荣及社会发展，给居民健康带来有利影响。 但是，人口流动会出现一些特殊的卫生问题，给医疗卫生工作提出了新的要求。 目前，我国人口流动现象是经济建设中一种广泛存在的现象，除了要注意对社会及居民生活的一些负面影响外，也要重视可能出现的新的健康问题，如传染病的控制，计划生育工作等等。,30,四、卫生事业发展与健康,随着社会经济的发展及人们生活水平的提高，卫生服务的任务不仅仅是治病救人，而且要维护及促进人群的健康。 因此，在现代社会，医疗保健被列入社会保障的范畴，卫生事业的发展是社会发展的重要方面。,31,（）卫生服务的基本功能 卫生服务的功能可分为两个方面： 卫生服务的保健功能：通过预防保健、治疗、康复及健康教育等措施，降低人群的发病率和死亡率；通过生理、心理及社会全方位保健措施，维护人群健康，提高生命质量。 卫生服务的社会功能：首先医疗保健服务使患者康复，恢复劳动力；延长寿命，延长劳动时间，能有效地提高生产力水平。其次，消除病人对疾病焦虑和恐慌，不仅是维护健康的需要，而且有利于社会的安定。第三，医疗卫生服务部门是精神文明的窗口，良好及时的卫生服务对病人也是一种心理安慰，使人们体验到社会支持的存在，有利于社会凝聚力的增强。,32,（二）卫生资源与健康 卫生资源的投入量及其分布对人群健康影响极大。 在发展中国家及不发达国家，卫生资源投入不足的现象极为普遍。而卫生资源分布不均匀在世界各国都存在。最突出的是城、乡之间分布不均匀。 据WHO资料，发展中国家只有l/4的城市人口，却有3/4的医生在城市工作；3/4的农村人口仅拥有1/4的医生数。,（三）卫生服务的组织实施与健康 一定的资源投入是开展卫生服务必备的条件，但卫生资源的投入量并非是获得健康效应的决定因素，如何使用卫生资源，即如何组织实施卫生服务，获得理想的健康投资效益，至关重要。,33,第四节 文化因素与健康,34,第五节 社会心理行为因素与健康,35,研究表明，许多有害的社会心理因素可以是躯体疾病和精神病患的致病因素；相反，良好的社会心理因素对疾病预防、治疗和康复起重要作用。 研究社会心理因素与疾病和健康之间的关系，主要分析个体心理特征 (个性) 、心理活动过程对健康和疾病的作用，以及它们之间的内在联系。,36,一、基本概念,心理现象是心理活动过程的表现形式，分为心理过程和个性（人格）两个方面：,社会因素是影响心理活动及行为的基本因素，尤其是社会文化、社会关系、工作及生活环境等等。社会因素作为应激源，引起人的心理活动变化及行为的改变。,37,二、个性心理特征与健康,个体心理特征或称个性，一旦形成，则很难或很少改变。 个性主要包括能力、气质和性格三个方面。,38,（）气质（temperament） 气质，通常所说的脾气，个人情绪发生的速度、强度、持久性、灵活性等心理特征的总和。 古希腊著名医学家希波克拉底把人的气质分为胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质四种类型。这四种气质类型属极端形式，实际生活中人大多接近或类似某种气质。 希波克拉底四种气质类型的气质特征：,胆汁质型：智慧敏捷，缺乏准确性；热情，但急躁易冲动；刚强，但易粗暴。 多血质型：灵活，有朝气，善于适应变化的生活环境，情绪体验不深。 粘液质型：稳重但不灵活；忍耐力强，沉着，但缺乏生气。 抑郁质：易感，但内向；稳重，持久，但懦弱；沉默而孤独。,39,（二）性格（character） 指人类在生活过程中形成的稳定的、定型化即一贯性的态度和行为方式。有关性格与健康的关系研究较多的有A型性格和C型性格。, A 型性格：其行为表现形式为A型行为(A type behavior)又叫“冠心病易发性行为”。核心行为表现：不耐烦和敌意。如常因别人的微小失误或无心得罪而大发雷霆。产生该行为的根本原因是过强的自尊和严重的不安全感。A型行为者的冠心病发病率、复发率和致死率均比正常人高出24倍。, C 型性格：行为表现称之为C 型行为（C type behavior）又称“肿瘤易发性行为”。核心行为表现是情绪好压抑、性格好自我克制，表面上处处依顺、谦和善忍，内心却是强压怒火、爱生闷气。C 型行为者宫颈癌和恶性黑色素瘤的发病率都比正常人高3倍左右，患胃癌、食道癌、结肠癌、肝癌等消化系统肿瘤的危险性更高。,40,三、情绪、生活事件,情绪（emotion）是人对客观事物符合自己需要的态度体验。 三个特征：,1.情绪不是固有的，是由客观现实的刺激引起的。 2.情绪是主观体验，虽然这种体验可能出现行为表象，但也常不露于形。 3.情绪的个人基础是需要，包括生理、心理、社会方面的需要，需要的满足与否产生态度的变化。,41,（）情绪与疾病 情绪致病主要有2个方面:,1.作为疾病发作或复发的诱发因素：如情绪变化被认为是心急梗塞、脑溢血、精神病发作等的重要诱发因素。 2.直接作为致病因素或疾病的促发因素：医学研究证明消极情绪与多种疾病有密切关系；长期忧郁者多种疾病的危险性升高；紧张情绪能引起胃酸分泌增加而引起溃疡病。,42,（二）生活事件在情绪致病中的作用 1.概念 生活事件（life event）是指日常生活中引起人的心理平衡失调的事件。 生活事件多是消极的，也有积极的，但都出现过度刺激。即从正反两方面造成人的心理平衡严重失调。 主要表现在：学习问题、恋爱婚姻问题、健康问题、家庭问题、工作和经济问题、人际关系问题、环境问题、法律与政治问题等。,43,2.生活事件的测量与评价 Holmes和Rahe，1967年开创了生活事件定量研究方法。他们把生活过程中对人们情绪产生影响的事件称为生活事件，并按影响人们情绪轻重程度划分等级，用生活变化单位(life change unit，LCU)进行定量评定，制定了“社会再适应评定量表”(social readjustment rating scale，SRRS)。,Holmes，1973年对5000多人进行调查后编制了生活事件心理应激评定表，以生活事件变化单位(LCU)评分，研究发现：1年内LCU超过200单位，则发生心身疾病的概率增高，如果LCU超过300单位，第二年生病的可能性达70。 1985年对Holmes生活事件心理应激量表进行修订后编制了正常中国人生活事件心理应激量表，并在10个省市进行了1000多人的调查。,44,3.生活事件对健康影响的作用特点： (1)很强的时效性 (2)通过情绪影响健康 (3)受个体心理特征影响,45,四、行为生活方式与健康,人的行为是具有认识、思维能力的人对环境刺激所作出的能动反应。广义的行为分为内在行为和外显行为。一般所谈的行为主要是指外显行为。,健康相关行为（health-related behavior）,指人类个体和群体的与健康和疾病有关的行为。按对行为者自身和他人健康的影响，可分为促进健康的行为和危害健康的行为。,46,（一）促进健康的行为(health-promoted behavior) 概念：又称健康促进行为,指个体或群体(不论其健康状况如何)表现出的客观上有利于自身和他人健康的相对明显、确实的一组行为群。 表现形式：,1.对健康有利行为的形成、巩固和持续：如日常健康行为、避开环境危害行为、预警行为和合理利用卫生服务。 2.危害健康行为的放弃或减少、减弱：如戒除不良嗜好（吸烟、酗酒、滥用药物等）和改变不良饮食习惯（偏食、喜冷或热饮食等）与不良生活习惯（睡眠不规律等）。,47,（二）危害健康的行为(health-risky behavior) 概念：又称健康危害行为，指在偏离个人、他人乃至社会健康所期望的方向上所表现出来的一组行为。 表现特点：危害性、稳定性、习得性。 分类:危害健康行为通常可以分成四类：日常危害健康行为(不良生活和行为习惯、致病性行为模式（disease producing pattern，简称DPP）、不良疾病行为、违规行为 。,48,1.日常危害健康行为（不良行为习惯和生活方式） 主要包括吸烟、酗酒、不良饮食习惯和缺乏体育锻炼等。 与各种成年期慢性退行性病变（如肥胖病、糖尿病、心脑血管疾病等）、早衰、癌症等发生有关。 对健康的影响具有潜伏期长、特异性差、协同作用强、个体差异大、存在广泛等特点。,2