课件：本次课慢性支气管炎.ppt

慢性支气管炎,教学大纲,掌握：本病的定义，临床表现，诊断要点，西医治疗，中医辨证论治，咳嗽的病因病机，中医疾病鉴别诊断 熟悉：西医病因，病理，X线表现，痰培养及肺功能等临床意义 了解：本病一般治疗，其他中医治疗，预防调护和预后,慢性支气管炎,病因及发病机制,病理,临床表现,实验室及其它检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,预后,慢性支气管炎,概述,定义 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,慢性支气管炎,概述,特 点 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。 患病率随年龄而增加。 病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿肺心病。,返回,慢性支气管炎,病因,1、遗传因素 本病具有一定的遗传倾向 血中缺乏1-抗胰蛋白酶 免疫球蛋白A和丙种球蛋白缺乏,返回,慢性支气管炎,病因,2、 感染 呼吸道感染是发病和急性发作的重要原因 病毒：柱状上皮细胞损伤 细菌：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌,返回,慢性支气管炎,病因,返回,3、吸 烟 煤焦油和尼古丁等损坏支气管柱状纤毛上皮，纤毛活动受限，气道阻力增加，肺泡防御功能减退 长期吸烟者患病率高,慢性支气管炎,病因,4、气候因素 冬季发病率高，夏季低,返回,慢性支气管炎,病因,5、理化因素 有害气体损伤支气管黏膜,返回,慢性支气管炎,病因,6、过敏因素 细菌致敏 型变态反应,返回,慢性支气管炎,病因,7、自主神经功能失调 副交感神经亢奋 交感神经功能低下,返回,慢性支气管炎,病理,早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、坏死；鳞状上皮化生。,返回,晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。,杯状细胞增多、鳞状上皮化生,腺体呈粘液化,病理生理,早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常。小气道功能异常。晚期：气道阻力，不可逆性气道阻塞。,慢性支气管炎,中医病因病机,1、外邪侵袭 六淫之邪侵袭肺卫，肺失宣肃，痰浊滋生，阻塞胸肺，引起咳喘，咳痰,2、肺脏虚弱 久咳伤肺，肺气不足，外邪侵袭，肺失宣肃，咳喘缠绵难愈,慢性支气管炎,中医病因病机,3、脾虚生痰 久病不愈，耗伤脾气，脾阳不足，运化失常，聚湿生痰，上渍于肺，壅塞气道，肺失宣肃，咳嗽咳痰,慢性支气管炎,中医病因病机,4、肾气虚衰 肾气虚弱，失于摄纳，气失归藏，肺气上逆，发为咳嗽喘促，动则愈甚 久病不愈，肾阴受损，肺失濡润，或者虚火上扰，而致喘咳,慢性支气管炎,中医病因病机,总结：暴咳迁延不愈，邪恋伤肺，肺气阴耗伤，肺失宣降，日久伤及脾肾，病位在肺，涉及脾肾,慢性支气管炎,中医病因病机,慢性支气管炎,临床表现,症状 主要表现为咳、痰、喘、炎。 特点： 每年发病持续3个月以上，并连续2年或2年以上 多见于老年人。 起病缓慢，长期反复发作而加重。 季节性发病或加重。,慢性支气管炎,症状：,临床表现,一、咳嗽 早期咳声有力，白天多于夜间，继发肺气肿时，常伴有气喘，咳嗽夜间多于白天，尤以临睡或清晨起床时更甚 轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽,慢性支气管炎,症状：,临床表现,二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰或变黄。 小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h 100ml,慢性支气管炎,症状：,临床表现,三、喘息 部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。,慢性支气管炎,症状：,临床表现,四、慢性炎症 迁延不愈、反复发作,慢性支气管炎,体征：,临床表现,早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。 后期合并肺气肿时有相应体征。 喘息型支气管炎可闻及哮鸣音和湿啰音,慢性支气管炎,肺气肿：,临床表现,肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。,慢性支气管炎,肺气肿：,临床表现,临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰等症状，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。,慢性支气管炎,主要并发症,临床表现,阻塞性肺气肿 支气管扩张 支气管肺炎,慢性支气管炎,临床分型：,临床表现,单纯型： 咳嗽、咳痰 喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息,慢性支气管炎,临床分期：,临床表现,急性发作期：1周内出现上述症状或 加重。 慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。,返回,慢性支气管炎,血液检查：,实验室及其它检查,急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。 缓解期多无明显变化。,慢性支气管炎,痰液检查：,实验室及其它检查,痰液培养常可以找到致病菌。 常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷 杆菌、流感嗜血杆菌等。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,慢性支气管炎,X线检查：,实验室及其它检查,早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。,慢性支气管炎,呼吸功能：,实验室及其它检查,FEV1/FVC60% 最大通气量（MVV）减少，低于预计值的80%。 用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。 一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。 TLC：深吸气后肺内所含有的总气量。,慢性支气管炎,呼吸功能：,实验室及其它检查,FEV1/FVC60% 最大通气量（MVV）减少，低于预计值的80%。 一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。 临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。,慢性支气管炎,呼吸功能：,实验室及其它检查,返回,慢性支气管炎,诊断标准：,诊断及鉴别诊断,排除其它心、肺疾病。 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3月，并连续2年或以上者即可作出诊断。 如果每年发病持续不足3月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。,慢性支气管炎,鉴别诊断：,诊断及鉴别诊断,肺结核 支气管哮喘 支气管扩张症 支气管肺癌 尘肺 肺间质纤维化,返回,支扩 碘油造影,左上肺结核球钙化,右上肺结核球,慢性支气管炎,治疗思路：,治疗,中西医结合治疗 急性发作期主要抗感染治疗，并予以化痰，止咳；中医予以祛痰宣肺 缓解期可用免疫制剂，中药提高机体免疫力，减少发作，中医补益肺脾肾 慢性迁延期：标本兼顾,慢性支气管炎,急性发作期和慢性迁延期治疗：,治疗,抗感染 根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。 祛痰镇咳 平喘 对症治疗,慢性支气管炎,临床缓解期治疗：,治疗,去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。 增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。,返回,中医治疗,辨虚实证 实证多见于急性加重期 虚证对见于缓解期及慢性迁延期,实证,1、风寒犯肺证 治法：宣肺散寒，化痰止咳 方药：三拗汤加减 麻黄，杏仁，甘草,2、风热犯肺证 治法：清热解表，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤加减 麻黄，杏仁，甘草，石膏,3、痰浊阻肺证 治法：燥湿化痰，降气止咳 方药：二陈汤合三子养亲汤加减 陈皮，半夏，茯苓，炙甘草,4、痰热郁肺证 治法：清热化痰，宣肺止咳 方药：桑白皮汤 桑白皮，半夏，苏子，杏仁，贝母，黄芩，黄连，山栀,5、寒饮伏肺证 治法：温肺化饮，散寒止咳 方药：小青龙汤加减 麻黄，芍药，细辛，干姜，甘草，桂枝，五味子，半夏,2、虚 证,1、肺气虚证 治法：补肺益气，化痰止咳 方药：补肺汤加减 人参，黄芪，五味子，熟地黄，桑白皮，紫菀,2、肺脾气虚证 治法：补肺健脾，止咳化痰 方药：玉屏风散合六君子汤加减 黄芪，白术，防风 人参，炙甘草，茯苓，白术，陈皮， 制半夏，生姜，大枣,3、肺肾气阴两虚证 治法：滋阴补肾，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减 北沙参，玉竹，麦冬，天花粉， 白扁豆，桑叶，甘草 熟地黄，山萸肉，山药，泽泻，丹皮， 茯苓,慢性支气管炎,预后,如无并发症，预后良好。如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、慢性阻塞行肺病，肺心病。,返回,预防和调护,1、加强身体耐寒锻炼，增强抗病能力，预防感冒和流感； 2、戒烟，减少室内空气中灰尘和有害气体； 3、忌食辛辣肥腻之品，减少食盐的摄入； 4、腹式呼气锻炼，有利于改善通气功能和增强体质； 5、舒畅患者心情。,肺功能检查.m