课件：针灸治疗学外科病症.ppt

康复科 王利春,外科病症,丹 毒,2019,-,1,丹毒（erysipelas）是患部皮肤突然变赤，色如涂丹，游走极快的一种急性感染性疾病。 本病好发于颜面和小腿部，其中发于头面者称“抱头火丹”，发于腿胫者称“流火”，游走全身者称“赤游丹”。 西医学认为，本病是溶血性链球菌侵入皮肤或粘膜内的网状淋巴管所引起的急性皮肤炎症。,2019,-,2,【病因病机】,多因血分有热，复感时热火毒，内外合邪，郁于肌肤；或因肌肤破伤，毒邪乘隙侵入，以致血分生热而发。 如夹风则上窜头面，夹湿则下流足胫。 但不论何种丹毒，血热火毒蕴结是其基本病机。,2019,-,3,【辨证】,主症 起病急骤，皮肤红肿热痛，状如云片，边界分明。初起常先有恶寒发热，随即患部皮肤出现小片鲜红，边界分明，色赤如丹，灼热肿痛，略高于皮肤表面，并迅速蔓延四周而成鲜红或紫红大片。 热毒夹风； 热毒夹湿； 热毒内陷，属危急之候。,2019,-,4,【治疗】1基本治疗,治法 清热解毒，凉血祛瘀。以督脉及手阳明经穴为主。 主穴 大椎 曲池 合谷 委中 阿是穴 配穴 操作 诸穴均针用泻法，大椎、委中、十宣、十二井、太阳、百会、头维诸穴均可用三棱针点刺出血，皮损局部的阿是穴用三棱针散刺出血。 方义,2019,-,5,2其他治疗,（1）刺络拔罐法 （2）耳针法,2019,-,6,【按语】,1针灸治疗本病有效，但一般应配合中药内服或外用，可提高疗效，缩短病程。 2病情严重者，应及时应用抗生素控制感染，并给予相应的支持疗法。 3针具应严格消毒，防止交叉感染。,2019,-,7,外科病症 胆石症,2019,-,8,定义,胆石症是指发生在胆囊或胆管的结石，为外科常见病、多发病。属于中医学“胁痛”、“黄疸”、“胆心痛”、“胆胀”等范畴。,2019,-,9,病因病机,中医学认为，本病主要责之于肝、胆，又与脾、胃、肾有关。胆为中清之腑，肝主疏泄，性喜条达，若嗜食肥甘，肝胆气郁，或湿热虫毒蕴阻，则肝失条达，胆失疏泄通降，胆汁排泄不畅，瘀积日久化热，湿热蕴结，煎熬胆液则成砂石。初期以气滞、血瘀、湿热为主；日久又可化热伤阴，致肝肾阴虚。,2019,-,10,【临床表现】,结石患者中约2040可终生无症状，仅在体检时偶然发现。有症状的胆结石患者主要表现为：进食（尤其是进油腻食物）后上腹部不适或疼痛，伴嗳气、呃逆、恶心、呕吐，胆绞痛的部位在上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放散。,2019,-,11,辅助检查,实验室检查：血细胞计数及中性粒细胞比例升高，血清胆红素升高，尿中胆红素升高。胆管结石患者通常可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时可出现典型的腹痛（多在剑突下及右上腹部，呈绞痛，可阵发性或持续性向右肩背部放散）。伴恶心呕吐、寒战高热（体温高达3940）和黄疸。 B超检查可明确对胆结石或胆管结石的诊断。,2019,-,12,中医分型,1肝胆气滞 右胁及剑下胀痛或绞痛，疼痛每因情志而增减。伴嗳气频作、口苦、胸闷、纳差。苔薄白，脉弦。 2肝胆湿热 胁肋刺痛，呈持续性加剧。伴恶寒发热、口苦、心烦、厌食油腻食物、恶心、呕吐，或目黄、身黄、小便黄赤、大便秘结。舌质红、苔黄腻，脉滑数。 3肝肾阴虚 胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，头晕目眩，神疲乏力，舌红、少苔，脉细。,2019,-,13,1基本治疗,治则：肝胆气滞、肝胆湿热者疏肝理气、清热利湿，只针不灸，泻法；肝肾阴虚者，补益肝肾、利胆排石，以针刺为主，平补平泻。 处方：以胆的俞、募、下合穴为主。 主穴：日月（右） 期门（右） 胆俞 阳陵泉,2019,-,14,方义：,肝胆相表里，厥阴、少阳之脉同布于胁肋，日月为胆之募穴，胆俞为其背俞穴，二穴相配为俞募配穴法，能疏理肝胆气机以助排石；期门乃肝之募穴，位于胁下，可疏肝利胆；阳陵泉为筋之会穴、胆之下合穴“合治内腑”，针之可缓解痉挛、通络止痛。,2019,-,15,加减：,肝胆气滞加内关透支沟理气止痛；肝胆湿热加行间、侠溪清热化湿；肝肾阴虚加太溪、三阴交益阴通络；口苦、纳差、呕恶者加中脘、内关、足三里和胃降逆；目黄、身黄、尿黄加至阳、三阴交、阴陵泉除湿利黄。,2019,-,16,操作：,日月、期门沿肋间隙由内向外斜刺，不可直刺、深刺，以免伤及内脏；胆俞也不宜直刺、深刺；其余腧穴常规针刺。胆石症发作期每日治疗2次，每次动留针3060分钟；间歇期每周治疗23次。,2019,-,17,其他疗法, 指针：在患者右侧背部足太阳膀胱经的肝俞、 胆俞附近取压痛点，用拇指重力按压，每次5 10分钟。 耳针：取肝、胆、十二指肠、神门、交感。实证强刺激，虚证轻刺激，留针30分钟；或埋针、药丸贴压。 电针：胆绞痛发作时，在针刺得气的基础上接通电针仪，用连续波、快频率强刺激3060分钟。 穴位注射：用10葡萄糖液10ml或加维生素B12注射液1ml，注入胸912夹脊穴的神经根附近，待有明显针感后，将针稍向上提再注入药液；也可用当归注射液或红花注射液，按针灸处方每次选23穴注射。,2019,-,18,【验案举例】,陈某，男，46岁。有胆囊炎、胆石症病史5年，经常于夜间突发右上腹痛。常用654-2、阿托品、异丙嗪等药止痛。诊治当晚10时许，胆绞痛再次发作，腹痛难忍，疼痛放射至右肩部，大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐，水药不能进，坐卧不安，呻吟呼叫。肌注6542、异丙嗪，未能缓解。即取阳陵泉、足三里、内关、太冲穴，强刺激。5分钟后疼痛减轻。留针20分钟而愈（庄纪平针灸医案2则。中国针灸 1995;16(l):26）。,2019,-,19,【文献摘录】 1针灸大全：胁痛不得卧，取胆俞、章门。 2针灸大成：胸连胁痛，期门（先针）、章门、丘墟、行间、涌泉。,2019,-,20,【按语】 1针刺治疗胆石症疗效满意，一般以直径在1cm以内的肝胆管结石疗效较好。如果结石直径超过23cm。则应采取手术治疗。 2饮食应清淡，少进油腻食物。,2019,-,21,2019,-,22,疔 疮,2019,-,23,疔疮（acute suppurative infection）是常见的外科急症，因其初起形小根深，底脚坚硬如钉，故名疔疮。好发于面部和指端，因发病部位和形状不同，不同名称。 如生于人中部位的“人中疔”、生于颏部的“承浆疔”、生于迎香穴附近的“迎香疔”、生于口唇部的“唇疔”、生于指甲旁的“蛇眼疔”、生于掌心的“托盘疔”、生于足心的“涌泉疔”、发于四肢呈红丝显露的“红丝疔”。,2019,-,24,西医学的颜面部疖、痈，急性甲沟炎，脓性指头炎，急性淋巴管炎等均属本病范畴。西医学认为，本病为金黄色葡萄球菌感染所致的急性化脓性炎症。,2019,-,25,【病因病机】,中医学认为，本病常因态食膏粱厚味、醇酒辛辣，脏腑火毒积热结聚；或感受火热之邪、昆虫叮咬、抓破皮肤，复经感染毒邪，蕴蒸肌肤，以致火热之毒结聚于肌肤，经络气血凝滞而成。 多与肌肤不洁，刺伤时火毒侵袭及饮食不节等有关，总由火毒为病。,2019,-,26,【辨证】,主症 初起如粟粒状小脓头，发病迅速，根深坚硬如钉，始觉麻痒而疼痛轻微，继则红肿灼热，疼痛加剧，可伴有恶寒发热等全身症状。 疔疮为火毒蕴结肌肤之证。 “红丝疔”，为火毒流传经络； 疔疮内攻脏腑之危候，称为“疔疮走黄”。,2019,-,27,【治疗】 1.基本治疗,治法 泻火解毒。以督脉穴为主。 主穴 身柱 灵台 合谷 委中,2019,-,28,方义：,身柱、灵台为督脉经穴，督脉统率诸阳经，针之能清泻阳经郁热火邪，为治疗疔疮之经验效穴；合谷为手阳明大肠经原穴，阳明经多气多血，又上达面部，可泻阳明火毒，对面部疔疮尤为适宜；委中为足太阳经之合穴，别名“血郄”，刺络出血可清泻血中蕴热而消肿止痛，寓“宛陈则除之”之意。,2019,-,29,随证加减：,火毒炽盛加曲池、大椎、曲泽以泻火解毒； 火毒入营加病变所属经脉之郄穴刺络出血以泻营血之火毒、凉血活血消肿。 尚可根据患部所属的经脉配穴，如唇疔加隐白、商阳、内庭；托盘疔加内关、都门、阴郄；手指蛇头疔加二间等。 或用经脉首尾配穴法，如发于食指商阳穴处的取对侧的迎香穴；红丝疔应在红丝的尽处依次点刺出血。 疔疮走黄者加刺水沟、十二井穴、百会、内关以醒神开窍、镇痉宁神。,2019,-,30,操作：,本病的治疗以点刺出血为主，各腧穴均可用三棱针点刺出血35滴； 也可加拔火罐使出血量增多； 还可在疖肿部位采用隔蒜灸法，每处疖肿灸35壮。,2019,-,31,2其他治疗,（1）三棱针法 寻找背部脊柱两旁有丘疹样突起处，用三棱针挑刺，每日1次。 （2）耳针法 取神门、肾上腺、枕、疔疮相应部位。每次选24穴，毫针中强度刺激；也可用王不留行籽贴压。,2019,-,32,【按语】,1疔疮初起，切忌挤压、挑刺，患部不宜针刺和拔罐；红肿发硬时忌手术切开，以免引起扩散感染；如已成脓，应予外科处理。 2疔疮走黄，证情凶险，须积极抢救。 3忌食鱼、虾及辛辣厚味。,2019,-,33,【验案举例】,刘某，男，37岁。右手红肿疼痛1天。患者于l天前右手中指生一小米粒大小水疱，用手挤破，次日清晨全手红肿，疼痛不己，心烦不宁，坐卧不安。肌注抗菌素、口服消炎药未见好转，午时壮热寒战，头痛呕吐。查：右手至肘部红肿，腕以下发紫，颜面红赤，神昏谵语，舌紫红、苔黄，脉洪大，体温40.5。诊断为“疔毒走黄”（火毒炽盛）。取大椎（针尖向下沿督脉透刺），神道透至阳。留针2小时后痛减；6小时后红肿消失，腕以下由紫变红，体温下降。留针12小时，取针后从穴位挤出血10余滴，3日后痊愈（王雪苔中国当代针灸名家医案第1版吉林科学技术出版社199l:310311）。,2019,-,34,【文献摘录】,1针灸聚英：疔生面上与口角，须灸合谷疮即落；若生手上灸曲池，若生背上肩井索；三里、委中、临泣中，六穴灸之不可错；行间、通里、少海兼，复带太冲无病恶。 2针灸大成：疔疮（针挑有血可治，无血不可治），合谷、曲池、足三里、委中。 3医学正传：大蒜捣烂成膏，涂疮四周，留疮顶，以艾炷灸之。 4外科准绳：若疔疮在两胁间，毒气欲奔心，乃危急之证也。可急于疮尖上用艾炷灸三五壮，仍于灸穴前后左右针出少血凡疔疮必有红丝路，急用针于红丝所至之处出血，及刺疔头四畔出血。若针之不痛或无血者，以针烧红频烙患处，以痛为度口。 5针灸集成：疔生背上，委中、灵道。,2019,-,35,【按语】,1针灸治疗疗疮有一定疗效。 2疔疮初起红肿发硬时，切忌挤压（尤其是头面部“危险三角区”) ，患部也不宜针刺，以免引起感染扩散。 3疔疮走黄证候凶险，须及时抢救。如疔疮已成脓，应转外科处理。 4易患疔疮之人，平时应忌食辛辣、鱼腥发物，力戒烟酒。,【按语】,2019,-,36,谢谢,2019,-,37,外科病症 阑尾炎,2019,-,38,概 述,2019,-,39,阑尾炎是外科急腹症中最常见的一种疾 病。属于中医学“肠痈”的范畴。它可发生于 任何年龄，但以青壮年为多。早在春秋战国时 期的内经中即有了本病的记载。如素 问厥论中指出：“少阳厥逆，发肠 痈。”在灵枢上膈篇则记载了本病的发 病原因，它认为本病发生的主要原因是由情志 不遂，饮食不节，寒温不调所致。,2019,-,40,东汉时期的张仲景在金匮要略一书中，对肠痈在临床上各个阶段的不同情况作了详细的论述，总结出了有关本病辨证施治的基本方法，如大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散等一直为后世医家所应用。,2019,-,41,病因病机,2019,-,42,中医学认为，本病多因饮食失节,饱食后剧烈运动,寒温失调,导致肠腑传导功能失常所致。其基本病机为气机壅塞，久则肠腑化热,热瘀互结,致血败肉腐而成痈脓。,2019,-,43,辨证施治,2019,-,44,临 床 表 现,急性阑尾炎，以转移性右下腹痛为主要临床表现。典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，68小时后移向并局限在右下腹。伴纳差，呕吐，恶心，腹泻，便秘，乏力，体温随着症状加重而升高，查体可见右下腹麦氏点压痛及反跳痛。,2019,-,45,结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检,均有助于诊断。实验室检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 慢性阑尾炎，既往常有急性阑尾炎发作病史，症状不典型，经常有右下腹疼痛、不适感，剧烈活动或饮食不节可诱发。,2019,-,46,辨证分型,2019,-,47,1气滞血瘀：腹痛开始在上腹部或脐周,逐渐转移至右下腹,疼痛程度也逐渐加剧，部位固定且拒按，伴轻度发热恶寒、恶心呕吐,苔白腻，脉弦紧。 2瘀滞化热：右下腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛性质，可触及包块，有明显反跳痛和压痛，发热口干，脘腹胀满，便秘溲赤，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。 3热盛酿脓：疼痛剧烈，部位固定，压痛、反跳痛明显，可触及包块，壮热，恶心，呕吐，便秘或腹泻，小便短赤，舌红绛而干，脉洪数。,2019,-,48,基本治法,2019,-,49,治 则,处 方,清热导滞，通腑散结,阑尾穴、上巨虚、天枢、曲池、阿是穴,2019,-,50,加 减,气滞血瘀合谷、中脘行气活血、通腑止痛； 瘀滞化热大肠俞、合谷清热化瘀、行气导滞； 热盛酿脓大肠俞、支沟清热解毒、导滞散结； 壮热大椎清热泻火； 恶心呕吐内关、足三里宽胸利膈、降逆止呕。,2019,-,51,其他疗法及现代研究,2019,-,52,穴位贴敷,耳 针,取芒硝30克、生大黄粉10克、冰片5克，混匀，加独头大蒜1枚共捣烂成膏状，贴敷于阿是穴，每日数次。,取阑尾穴、大肠、交感、神门。毫针强刺,每日12次。,2019,-,53,穴位注射,取阑尾穴、右下腹压痛点（阿是穴）。用注射器吸入10葡萄糖注射液510ml，直刺11.5ml，得气后，每穴注入药液35ml，每日1次。,穴位激光照射,取阑尾穴、阿是穴。用氦-氖激光治疗仪每穴照射510分钟,每日2次。,2019,-,54,按 语,2019,-,55,按 语,1针灸对阑尾炎轻症未化脓者疗效较好,如已化脓、穿孔，须转外科手术治疗。 2慢性阑尾炎可参照上述穴位治疗，局部可配合艾条温和灸或隔姜灸。 3针灸治疗期间应以清淡流质饮食为主。,2019,-,56,4避免饮食不节和进食后剧烈运动。预防肠道感染，驱除肠道寄生虫，消除机体感染病灶。养成规律性的排便习惯。治疗期间，应控制饮食，无并发症的急性单纯性阑尾炎可给予清淡易消化的流质或半流质饮食，如病情恶化，须禁食。有严重呕吐、腹泻者，需视情况考虑补液，纠正脱水及酸碱平衡紊乱。有腹膜炎时应半卧位，放松腹肌。密切观察患者神色、呼吸、体温、脉搏、血压、舌苔、脉象及相关症状和体征变化情况等，随时做好手术准备。,2019,-,57,流行性腮腺炎,2019,-,58,概 述,2019,-,59,流行性腮腺炎是病毒引起的急性腮腺非 化脓性传染病，以耳下腮部肿胀疼痛为主要 特征。属于中医学的“痄腮”、“蛤蟆瘟”范畴。 四季均可发病，以冬、春两季多见。,2019,-,60,主要通过飞沫传播。发病年龄以学龄前后小儿为多。成人发病，症状往往较儿童为重。绝大多数患者可获得终身免疫，也有少数反复发作者。,2019,-,61,病因病机,2019,-,62,中医学认为，本病是由于时行温热疫毒 之气或外感风温邪毒从口、鼻而入，挾痰火 壅阻少阳、阳明之脉，郁而不散，结于腮部 所致。,2019,-,63,西医学认为本病是由腮腺炎病毒引起。其传染源为病人及隐性感染者（病毒携带者，受感染不发病）。病人自发病前26天至腮腺肿胀消退前均有传染性。其传染途径是病毒通过病人唾液、鼻咽分泌物等传播，也可以通过病人唾液污染的食物和食具传播。,2019,-,64,辨证施治,2019,-,65,临 床 表 现,有两周左右的潜伏期，前驱症状可见发热、头痛、口干，纳差食少、呕吐、全身疲乏等。继而一侧耳下腮部肿大、疼痛，咀嚼困难，触之肿块边缘不清、中等硬度，有弹性、压痛，46天后肿痛或全身症状逐渐消失。一般为单侧发病，少数也可波及对侧，致两侧同时发病。如治疗不及时，部分病人可并发脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎等。,2019,-,66,实验室检查： 早期有血清和尿淀粉酶增高，补体结合试验、酶联免疫吸附法及间接荧光检查IgM抗体，均呈阳性。,2019,-,67,辨证分型,2019,-,68,1.热毒袭表：耳下腮部漫肿疼痛，皮色不红，压之有弹性感，张口困难，咀嚼不便。伴有恶寒发热、咽红等全身轻度不适，舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数。 2.火毒蕴结：腮部漫肿，疼痛较重、剧按，张口不便，咀嚼困难。伴壮热，头痛，烦躁，咽喉肿痛，大便干结，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉弦数或滑数。,2019,-,69,3.热毒攻心：腮部肿胀，高热，头痛，烦躁不安，神疲嗜睡，颈项僵强，呕吐，甚则神昏不语，四肢抽搐，舌红绛、苔黄糙，脉弦数。 4.毒邪下注：腮部肿胀，发热，烦躁，口苦咽干，男性睾丸肿痛，女性少腹痛，舌红、苔黄，脉弦数。,2019,-,70,基本治法,2019,-,71,治 则,处 方,泻火解毒、消肿止痛,翳风、颊车、合谷、外关、内庭、足临泣,2019,-,72,加 减,热毒袭表中渚、关冲清热散毒、疏风解表； 火毒蕴结大椎、曲池泻火解毒、软坚散结； 热毒攻心百会、水沟醒神开窍、熄风镇痉； 毒邪下注大敦、太冲、归来调理气机，化瘀止痛。,2019,-,73,其他疗法及现代研究,2019,-,74,耳穴疗法,取穴：腮腺、耳尖、神门、面颊、皮质下、肾上腺 方法：针刺可每天1次。药籽贴按压，每天按压45次，每次每穴3050下。如为预防，可每天按压2次，4天为1疗程。,2019,-,75,灸法（灯草灸）,（1）角