课件：子宫内膜异位症.ppt

子宫内膜异位症,2019,-,1,我今年28岁 今年6月6日突发下腹痛 持续了8小时 剧痛难忍 还恶心,呕吐 入医大二院就诊 大夫怀疑我是急性阑尾炎 于是我到外科去看,2019,-,2,我考虑她有可能患了急性阑尾炎 或急性输尿管结石 或急性溃疡穿孔 或急性胆囊炎 或一些妇科疾病,2019,-,3,经问诊 患者自述下腹部疼痛难忍 伴肛门下坠感 无上腹痛 病来排尿顺利 无尿频尿急尿痛 排便正常 但排便时腹痛加重,2019,-,4,体格检查: 体温36.8度 脉搏96次/分 血压120/70mmHg 一般状况良好 痛苦面容,无贫血貌.腹软,下腹部明显压痛,反跳痛,肝脾未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性, 心肺听诊正常. 既往史：否认溃疡史以及其它心肺疾病 辅助检查：血常规正常,尿常规正常,2019,-,5,鉴别诊断： 1.急性溃疡穿孔 患者无溃疡史,无上腹痛, 无板状腹,没有WBC增高可排除. 2.急性阑尾炎 患者无转移性右下腹痛,无发热,无肌紧张可排除. 3.急性胆囊炎 根据患者无右上腹绞痛, 且查体Murphy征阴性可排除. 4.急性输尿管结石 患者无尿路刺激症状, 尿中未查到红细胞可排除.,2019,-,6,于是我考虑她是为育龄期妇女 高度怀疑妇科疾病的可能性 遂请妇科医生会诊.,2019,-,7,我是妇科医生 以下为问诊查体内容： 患者4年前无明显诱因出现经期下腹部坠痛 经期第一天疼痛最重, 经后疼痛缓解.近三年, 痛经进行性加重, 平素偶感下腹部隐痛,性交痛.,2019,-,8,经期延长,由5-7天延长至7-10天, 经量增多.白带正常. 月经史 15岁月经初潮,月经周期28天, 末次月经13天前. 婚育史 25岁结婚, 丈夫健康,无避孕措施,性生活正常,孕0产0,2019,-,9,既往史： 否认慢性盆腔炎, 卵巢瘤等病史 妇科检查： 外阴阴道发育正常,无阴道流血, 粘膜无充血.宫颈平滑正常大小,子宫后倾, 鹅卵大,后壁可触及2cm结节触痛明显. 左侧附件区可触及不规则包块,边界不清, 质地囊实不均; 右侧附件区增厚感,明显触痛, 子宫直肠窝可触及痛性结节.,2019,-,10,分析: 首先，可考虑为宫外孕 但因无明确停经史,无阴道流血, 无休克征象可排除之. 另外，妇科急症有卵巢囊肿蒂扭转, 急性盆腔炎,卵巢破裂,卵巢肿瘤破裂, 子宫内膜异位囊肿破裂. 根据患者典型症状体征高度怀疑为 子宫内膜异位囊肿破裂 遂做以下辅助检查以证实诊断： 辅助检查 (1)血CA125 1250U/ml (2)血抗子宫内膜抗体阳性,2019,-,11,(3)B型超声:子宫正常大小左附件区见一7cm*6.3cm*4.2cm 囊性,内呈细小光点反射,盆腔中液性暗区,深1.4cm. (解说,现在对这个病诊断已经基本明确为子宫内膜异位症的并 发症,下面我们来谈一谈这个发病率逐年上升的疾病),2019,-,12,子宫内膜异位征 临床表现: 症状： 1）疼痛，继发性痛经是其典型症状，随局部病变加重而逐年加剧。 疼痛因内膜异位病灶受卵巢激素周期性影响，增生出血，位于卵巢 的异位内膜囊肿破裂，囊内物刺激腹膜，或破裂后与有盆腔内神经 走行的局部腹膜粘连。 2）不孕：异位症患者的不孕率高达40%，而在不孕患者中约80% 有异位症，20%患者有中度以上病变。 3）月经失调：15%-30%患者有月经失调，表现为经量增多、经期延长 或月经淋漓。 4）性交痛 5）卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 6）盆腔以外内膜异症的临床表现。 体征：,2019,-,13,诊断： 1）病史 2）妇科检查 3）腹腔镜检查 4）辅助检查 5）临床分期 治疗 1）期待治疗 2）药物治疗 3）手术治疗 4）联合治疗,2019,-,14,一、妇科腹腔微创手术能治疗哪些疾病？,诊断各种疑难病症：如急性腹疼、慢性盆腔疼、 子宫穿孔、不孕症、痛经等。 2. 治疗：各种类型宫外孕、保守治疗宫外孕（保留输卵管）、 盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、 卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、 各种盆腔肿物、输卵管绝育、输卵管再通。,2019,-,15,二、一次手术可以同时治疗妇科疾病和胆囊结石吗？,如果患者有妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外 孕等）同时患有胆囊结石胆囊炎，传统的手术是先行外科 行胆囊切除术，住院710天，后23个月再住妇科手术治 疗，住院1015天，两次住院，两次麻醉，两次手术，病 人损伤大，痛苦大，住院时间长，费用高，家属需要耽误 较长的时间往返照顾病人。如果实行腹腔镜微创妇科、外 科联合手术治疗，只需住院一次，约35天，一次麻醉，可 同时切除胆囊及妇科盆腔肿物，24小时即可下地活动，进 食早，术后恢复快。,2019,-,16,三、“打眼”手术能彻底吗？,部分病人存在顾虑，认为“打眼”手术不如开腹手术更直观， 更可靠，其实不然。腹腔镜手术是通过改进手术操作方法及 手术器械，而使手术操作更方便、更可靠。腹腔镜手术视野 更清晰，手术操作更细致，出现并发症的可能性更小。目前， 美国、新加坡等国已经立法，如医生不能首先采用“打眼”手 术，给病人增加了痛苦，则被视为违法。,2019,-,17,四、肥胖病人能实施腹腔镜手术治疗妇科疾病吗？ 肥胖病人更适宜腹腔镜手术治疗。肥胖病人实行开 腹手术，由于切口大而深，皮下脂肪易液化，故容易 引起术后切口感染，切口疝等。另外，肥胖病人呼吸 功能明显低于体重正常者，术后肺感染、肺不张等并 发症也明显高于体重正常者。如果行腹腔镜手术，肥 胖病人和体重正常者在伤口大小、手术时间长短、对 肌体损伤及术后并发症的发生率上两者无差别。腹腔 镜手术切口感染、肺部感染等并发症的发生率低于开 腹手术。因此，肥胖患者更适合行腹腔镜手术。,2019,-,18,五、大的盆腔肿物（如子宫肌瘤、栏朝囊肿等） 怎样从小口中取出？ 有的患者问：妇科的大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿 等怎样从腹壁小口中取出呢？如果视异位妊娠，切除输卵 管，切除物从小口中可以方便地直接取出。如果视卵巢囊 性肿物，可以先用细长的穿刺针，将囊内液体吸出，使肿 物缩小，从腹壁小口中取出。如果是较大的实性肿物，如 子宫肌瘤等，可以先用专用器械将肿物切割成条状，然后 从腹壁小切口取出。以上所取标本都需事先放入标本袋中 从腹壁小口取出。也可以将整个肿物从阴道中取出。切除 大的肿物，腹壁没有大的瘢痕，只有34个小口（0.51cm）， 愈合后完全看不出有手术痕迹。,2019,-,19,六、腹腔镜治疗宫外孕能否保留输卵管？ 对于输卵管妊娠未破，妊娠块直径3cm， 要求保留生育功能，血HCG2000IU/L，肝 肾功能无异常，无腹腔内出血，排除宫内妊 娠者，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管 妊娠内局部药物注射，杀死胚胎，或者行输 卵管妊娠腹腔清除术，将输卵管切开，将胚 胎清除，从而保留输卵管，保留生育功能。,2019,-,20,七、保留输卵管腹腔镜手术术后能再怀孕吗？ 能。许多资料证明，如果没有其它不孕的因素， 输卵管整形手术与输卵管切除术后的患者妊娠率没有区别。,2019,-,21,八、腹腔镜切除卵巢囊肿能保留患侧卵巢排卵功能吗？ 能。卵巢囊肿病人可以视病情情况将囊肿剥除而保留 部分正常卵巢，保留卵巢的内分泌功能不影响排卵。,2019,-,22,九、多囊卵巢综合症病人能采用腹腔镜治疗吗？ 能。多囊卵巢综合征是由于丘脑下部 垂体 卵巢 之间激素分泌、调节异常导致的一组复杂的症候群。 其特征是： 患者卵巢不排卵。临床上出现月经失调，肥胖，多毛， 双侧卵巢增大等症状。传统的手术治疗是开腹手术， 楔形切除卵巢。腹腔镜治疗多囊卵巢综合症可以使90% 的患者恢复排卵功能，术后妊娠率可达70%，并且操作 简单，术后盆腔粘连少。目前，腹腔镜治疗多囊卵巢综 合症已经取代了开腹的卵巢楔形切除术。,2019,-,23,十、腹腔镜能治疗盆腔炎和盆腔脓肿吗？ 能。多数经开腹治疗盆腔炎的手术探查都认为炎性 组织水肿，组织脆性增加，手术是容易撕裂，组织充 血，毛细血管极易出血，止血不理想，因此，术中常 需要输血。术后因存在感染扩散和切口感染等使抗生 素的用量较大。而腹腔镜的微创损伤小，没有输血的 必要，术后用药也减少，是一种损伤小、有诊断兼治 疗作用的好方法，可以用于盆腔炎和盆腔包块的诊断 和治疗。,2019,-,24,十一、什么样的病人可以进行腹腔镜治疗？ 没有严重的心血管病，无心肺功能不全，没有中、晚 期妊娠者，无凝血功能障碍及血液病者，均可以应用腹 腔镜治疗。,2019,-,25,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fiel