课件：中西医结合不孕症及辅助生殖技术.ppt

不 孕 症及 辅助生殖技术,广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室,2019,-,1,定义： 婚后未避孕，有正常性生活，同居两年未孕。 原发不孕: 婚后未避孕，从未妊娠。 继发不孕：有过妊娠，以后未避孕连续两年不孕. 绝对不孕：一方的先天或后天缺陷无法纠正。 相对不孕：不孕原因可以纠正。 1989年统计：1年内初孕率87.7%，2年内94.6%。,2019,-,2,发病率：逐年 原因：女性因素60%， 男性因素30%，双方10%. 卵子 壶腹部狭部间 受精卵 精子 桑椹胚 3-4日 6-7日 宫腔 着床,2019,-,3,2019,-,4,病因病机,2019,-,5,一、肾虚 禀赋不足 损伤肾气 房事不节 耗伤精血 摄生不慎 寒邪伤肾 胞脉失 不能摄 涉水感寒 寒客胞中 于温养 精成孕 阴虚内热 热扰冲任,2019,-,6,二、血虚,体质素虚，阴血不足 脾胃虚损，化源衰少 冲任血虚，胞脉失养 久病失血伤津,2019,-,7,三、肝郁 情志不畅 疏泄失常 冲任不 肝气郁结 血气不和 能相资 不能摄 精成孕 四、血瘀 经期产后 涉水感寒 邪与血结 余血未净 不禁房事 瘀阻胞脉,2019,-,8,四、痰湿 素体肥胖 躯脂满溢 痰湿内盛 食膏粱厚味 阻塞气机 闭塞胞宫 不能摄 精成孕 饮食不节 湿痰内生 脾失健运 流注下焦 壅塞胞脉,2019,-,9,五、湿热,任带失约，冲任受阻,2019,-,10,六、血瘀,情志内伤 症瘕积聚,2019,-,11,西医学认为不孕症的原因 阻碍受孕的因素可能有女方，男方，或男女双方。据调查不孕属女方因素约占60;属男性因素约占30，属男女双方因素约占10。 女性不孕因素： 1、输卵管因素； 2、卵巢因素； 3、子宫因素； 4、宫颈因素； 5、阴道因素。,2019,-,12,1.女性不孕因素 （1）输卵管因素 炎症（内膜、纤毛、蠕动）运送力 阻塞 伞闭锁；继发感染；发育不全细长扭曲,2019,-,13,（2）卵巢因素：无排卵 卵巢本身病变： 先天发育不全，多囊卵巢, 卵巢早衰， 卵巢肿瘤。 下丘脑垂体卵巢轴 功能紊乱引起无排卵、 闭经（至少6个月） 全身性疾病: 营养，甲状腺，肾上腺,2019,-,14,（3）子宫因素： 畸形，发育不良，肿瘤，内膜炎， 息肉，TB，宫颈粘连。 （4）宫颈因素： 阻塞（息肉、肿瘤），狭窄，炎症。,2019,-,15,子宫肌瘤,2019,-,16,（5）阴道因素： 妨碍性生活-先天处女膜闭锁，横纵膈，粘连，狭窄，重度炎症。,2019,-,17,2. 男性不孕因素（生精、输精障碍） （1）精液异常 先天睾丸发育不全，隐睾 全身慢性病，精神因素 局部：腮腺炎睾丸炎，TB，V曲张 （2）精子运送受阻：TB，阳痿，早泄 （3）免疫：抗精子抗体自身凝集 （4）内分泌：垂体，甲状腺，肾上腺,2019,-,18,3. 男女双方因素（免疫） （1）同种免疫： 抗原 阴道 精卵不结合 内膜 抗体 精子/浆、受精卵 受精卵不着床 （2）自身免疫：妇女血清有透明带自身抗体+卵子透明带起反应，阻止精子卵子,2019,-,19,诊断,2019,-,20,诊断与检查 1、男方检查（精液常规） 活动力 0级-死精 PH7.2-7.5，2-6ml 1级-摆动 室温 5-30完全液化 2级-缓慢运动 3级-快速前向 4级-高速前向 正常 异常 凝集（-）RBC （-） 总数8000万/ml 50% 50%,正常,2019,-,21,2. 女方检查： （1）病史：婚育，月经， 既往史，家族史， 孕产史 （2）体检（妇检）： 第二性征 内外生殖器，TB， 甲状腺，肾上腺， 垂体腺瘤,2019,-,22,（3）女性不孕特殊检查： 卵巢功能 女性激素测定 B超监测卵泡发育 经前内膜活检 基础体温测定,2019,-,23,2019,-,24,宫颈粘液结晶检查 排卵期雌，粘液稀、透明、拉丝 羊齿状结晶、排卵后椭圆体,2019,-,25,输卵管通畅试验： 通液术 B超子宫 碘油造影,2019,-,26,性交后精子穿透力试验 时间： 排卵期（BBT测） 注意事项：前3日禁性交，阴道用药， 冲洗，性交后2-8小时就诊。 方法： 取后穹隆液，找到活动精子 宫颈粘液，羊齿状结晶 细管宫颈粘液玻片 正常20条活精子/HP 不活动免疫,2019,-,27,宫颈粘液精液结合试验（排卵期） 玻片：各一滴，距2-3mm，摇之，接近 能见到精子穿过并前行正常 （无抗精子抗体存在宫颈粘液中）,2019,-,28,宫腔镜检查： 粘连，息肉， 肌瘤，畸形,2019,-,29,腹腔镜检查： 直接观察子宫、输卵管、 卵巢情况及粘连，同时治疗。,2019,-,30,辨证论治,辨证要点： 依据月经变化、带下病轻重程度 依据全身症状及舌脉 分析明确脏腑、气血、寒热虚实， 指导治疗。,2019,-,31,治疗原则： 1、温养肾气，调理气血； 2、调经除病，胎孕可成。 3、须情志舒畅，房事有节，择絪緼之候而合阴阳，以利于成孕。,2019,-,32,一、肾虚型,2019,-,33,(一)肾阳虚证 主要证候 婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多， 腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或不禁，面色晦黯， 舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。,2019,-,34,治法： 温肾暖宫，益冲种子 方药；右归丸和二仙汤,2019,-,35,(二)肾阴虚证 主要证候 婚久不孕，月经错后，量少色淡， 头晕耳鸣，腰痠腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄， 舌淡，苔少，脉沉细。,2019,-,36,治法： 滋肾益精，养冲种子 方药：左归丸合二至丸,2019,-,37,血虚,证候特点： 治法：益气养血，调经种子 方药：毓麟珠,2019,-,38,肝郁型,主要证候 多年不孕，月经愆期，量多少不定， 经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒， 舌红，苔薄，脉弦。,2019,-,39,治法： 疏肝解郁，调冲种子 方药：开郁种玉汤,2019,-,40,血瘀,证候特点：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或漏下不止， 少腹疼痛拒按，经前痛剧， 舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。 治法：温经化瘀，活血调经 方药：少腹逐瘀汤,2019,-,41,湿热,证候特点： 治法:化湿解毒，清冲种子 方药：五味消毒饮加土茯苓,2019,-,42,痰湿型,主要证候 婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质粘无嗅， 头晕心悸，胸闷泛恶，面色恍白， 苔白腻，脉滑。,2019,-,43,治法： 健脾燥湿，化痰种子 方药：苍附导痰丸,2019,-,44,西医治疗,1.治疗生殖器官器质性疾病 2.诱发排卵 （1）克罗米芬：为首选促排卵药，受孕率仅30-40%； （2）HCG：具有类似LH作用，常与克罗米芬合用； （3） HMG：含有FSH和LH各75U，促使卵泡生长发育成熟。月经来潮第26天起，每日肌注一支，共七天。停药后2436小时，加用HCG500010000U，一次注射。,2019,-,45,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,（4）溴隐停：属于多巴胺受体激动剂，能抑制垂体分泌催乳素，