课件：亚临床甲状腺功能亢进症的防治.ppt

亚临床甲状腺功能亢进症的防治,一、亚临床甲状腺功能亢进症（SH）的概念 二、分类及临床表现 三、发病机制 四、防治,亚临床甲状腺功能亢进症,1,2019,-,概念,亚临床甲状腺功能亢进症(SH)是一种特 殊类型的甲状腺功能亢进症，需在排除其它 能够抑制促甲状腺素(TSH)水平的疾病的前提 下，依赖实验室检查结果才能诊断，即血清 游离三碘甲腺原氨酸 （FT3）、游离甲状腺素 （FT4）正常，但是TSH减低。 诊断SH应排除引起暂时性TSH降低的其他 原因,亚临床甲状腺功能亢进症,2,2019,-,分类及临床表现,一、依据病因分类： 内源性亚临床甲亢：在各种甲状腺病基础 上发生的亚临床甲亢为内源性甲亢。常见 于Graves病(GD)早期，GD经治疗后恢复过 程中的一个阶段或Graves眼病、自主性甲 状腺功能腺瘤、多结性甲状腺肿。,亚临床甲状腺功能亢进症,3,2019,-,分类及临床表现, 外源性亚临床甲亢：由于替代补充或抑 制治疗而摄入较大量L-T4引起的亚临床 甲亢为外源性亚临床甲亢。常见于甲状 腺结节、甲状腺肿、甲状腺瘤及甲减替 代治疗者。,亚临床甲状腺功能亢进症,4,2019,-,分类及临床表现,二、临床表现 亚临床甲亢症状多不明显或非特异性。 可能有轻微的精神症状或情绪紊乱。无论 何种亚临床甲亢对心血管系统及骨骼均有 负面影响，易引起房颤、左心室肥大，影 响心脏收缩和舒张功能，也可导致骨折。,亚临床甲状腺功能亢进症,5,2019,-,发病机制,一、GD临床经抗甲状腺药物治疗，大部分患者在血 清甲状腺激素水平恢复正常60-90天后，TSH水平 也恢复正常，但临床发现有部分患者的TSH水平长 期受到抑制，需数月或更长的时间才能恢复。一 般认为这种现象是由于垂体甲状腺轴的平衡 恢 复延迟所致。而近年来的研究认为这种现象与GD 患者体内存在的TSH抗体受体（TRAb）有关。,亚临床甲状腺功能亢进症,6,2019,-,二、GD是一种原因不明的自身免疫性甲状腺疾病， 目前认为本病是在遗传基础上，有应激因素参与 而发生的自身免疫性疾病。虽然遗传的方式尚不 能确定，但对能诱发本病的各种应激因素则认识 比较一致。应激状态下，机体内分泌系统会发生 一系列变化，主要是通过下丘脑垂体肾上腺 皮质轴和交感肾上腺髓轴调节免疫应答。,亚临床甲状腺功能亢进症,发病机制,7,2019,-,发病机制,三、躯体和精神刺激作用于神经系统，可通过内分 泌反应，产生各种激素或应激免疫调节因子，对 免疫系统和全身器官组织的功能进行调节。而病 毒、毒素、肿瘤、异性蛋白等刺激作用于免疫系 统，产生各种细胞因子和免疫反应激素，也可作 用神经内分泌系统，起到激发或调节作用，后者 再作用于全身组织器官，动员各种功能活动对刺 激作出反应。这就是应激反应与免疫反应之间的 相互作用。,亚临床甲状腺功能亢进症,8,2019,-,发病机制,四、在应激状态下，可通过消弱抑制性T淋巴细胞的 激活，从而诱发自身免疫性疾病。自身免疫性内 分泌病绝大多数引起有关内分泌细胞的损伤，发 生功能低下，只有GD例外，因为出现的自身抗体 （甲状腺兴奋性抗体TSAb）所针对的抗原为甲状 腺细胞表面的TSH受体，后者被TSAb激活可引起甲 状腺细胞增生及功能亢进。应激状态下，下丘 脑垂体甲状腺的激活，导致血中甲状腺激素 的升高。应激使大鼠血清TSH浓度急剧降低。手术 应激使人血清TSH暂时急性降低，并使血清TSH在 夜间增高的现象消失。,亚临床甲状腺功能亢进症,9,2019,-,发病机制,下丘脑的内分泌功能又受神经系统其它部位的影响。下丘脑和更高极的中枢神经及周围的感觉 神经都有广泛的联系。过于强烈或过于持久的应 激原，例如不良情绪和有害的精神刺激，过度而 持久的精神紧张、忧虑、恐惧、盛怒、激动等， 是诱发GD的重要因素。精神方面的刺激因素能够 改变甲状腺功能和机体免疫系统的正常调节，促 使GD的发生。精神压力诱发GD是神经内分泌免疫 系统之间相互作用的结果。,亚临床甲状腺功能亢进症,10,2019,-,防治,初级干预：健康教育是防止亚临床甲亢的首要和基础措施。应激可引起甲亢，亚临床甲亢病人甲状腺本身已有缺陷，健康教育的主要目标是消除亚临床甲亢病人的应激原。其主要内容有： 避免不良情绪和有害精神刺激 避免过度而持久的精神紧张 避免各种意外的躯体性严重伤害 对于精神压力大或长期忧郁、抑郁的病人建议 找心理咨询师咨询 健康的生活方式 不吃含碘丰富食物 定期复查,亚临床甲状腺功能亢进症,11,2019,-,防治,二级干预：药物干预。 外源性亚临床甲亢是由于L-T4过量所致，故调整L-T4剂量可使TSH正常。 内源性亚临床甲亢是经过初级干预即健康教育后效果不显著的病人，当THS0.1mU/L，有心脏病危险、骨质 疏松或甲亢的临床表现时，专家推荐治疗方法为： 1、早期GD、GD治疗后持续阶段用小剂量抗甲状腺药物治疗； 2、自主性甲状腺功能瘤、多结性甲状腺肿可手术治疗。,亚临床甲状腺功能亢进症,12,2019,-,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a p