课件：妊娠生理——妇产科学.ppt

妊娠生理 (pregnant physiology),胡娅莉,2019,-,1,妊娠（pregnancy）是胚胎、胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的结束。 妊娠全过程平均38周，妊娠12周末前为早期妊娠(first trimester)，第13-27周末为中期妊娠(second trimester)，第28周后称晚期妊娠(third trimester)。 妊娠满37周-不满42周称足月妊娠。,2019,-,2,妊娠包括:胚胎形成、胎儿发育、胎儿附属物的形成、母体适应性改变。,2019,-,3,一、胚胎形成,1、受精卵（zygote）形成： 卵巢排出次级卵母细胞，经输卵管检拾作用，到达输卵管壶腹部（ampulla）； 精子经女性生殖道获能（capacitation），产生顶体反应，释放一系列酶，水解放射冠、透明带，使精子穿过。（一个精子穿过，卵母细胞膜及其外侧糖蛋白结构改变，阻止其他精子穿透-皮质反应）。 穿入的精子与卵子融合，释放第二极体，形成受精卵。,2019,-,4,次级卵泡（second ovum）,2019,-,5,成熟精子,2019,-,6,2019,-,7,2019,-,8,一、胚胎形成,2、受精卵着床（implantation）： 受精30小时开始有丝分裂形成卵裂球（blastomere）， 受精50小时，细胞间开始紧贴（compacting） 受精第3天，形成16个细胞的实心团称桑葚胚（morula）。（由于透明带的限制，胚胎总体积不增大） 受精后第4天，桑葚胚进入宫腔早期囊胚， 受精后6-7天，透明带消失，囊胚迅速增大，形成内细胞团，滋养层晚期囊胚（blastocyst），植入子宫内膜。,2019,-,9,2019,-,10,2019,-,11,一、胚胎形成,受精卵着床的4个条件：透明带消失；合体滋养细胞形成；囊胚与子宫内膜发育同步；孕妇有足量的孕酮。,2019,-,12,一、胚胎形成,受精卵着床经过定位(apposition)、黏附(adhesion)、穿透(invasion)3个过程。 囊胚以极滋养层接触宫内膜，极滋养层细胞微绒毛与内膜细胞微绒毛交错、对插，形成黏附。 内细胞团(inner cell mass)将分化成胚胎，滋养细胞开始分化为合体滋养细胞、细胞滋养细胞，日后发育成胎盘及胎膜一部分。,2019,-,13,2019,-,14,2019,-,15,2019,-,16,2019,-,17,2019,-,18,二、胚胎、胎儿发育特征,妊娠开始8周称胚胎(embryo)，9周后称胎儿(fetus)，一般以4周为一孕龄单位。 8周末，初具人形，能分辨眼、耳、鼻、口、手指、足趾，各器官分化，胚胎敏感期； 12周末，外生殖器已发育，冠臀长7.5cm； 16周末，外生殖器可辫别胎儿性别，可觉胎动； 20周末，开始有吞咽、排尿功能，可及胎心。,2019,-,19,二、胚胎、胎儿发育特征,24周末，皮下开始沉积脂肪，开始长眉毛、睫毛； 28周末，身长30cm，双顶径7cm，1000g体重; 32周末，身长40cm，双顶径8cm； 36周末，身长45cm，双顶径8.5cm，体重2500g，指趾甲已达指（趾）端。 40周末，身长50cm，双顶径9cm，体重3000g，男胎睾丸已降入阴囊。,2019,-,20,三、胎儿的生理特点,1、循环系统： （1）有1根脐静脉，2根脐动脉，前者含氧较高，分出2支进入肝脏、1支经静脉导管直接注入下腔静脉。 （2）心房的卵圆孔未闭，来自下腔静脉的血多半经卵圆孔进入左心房。 （3）动脉导管未闭，来自上腔静脉的血进入肺，经动脉导管进入主动脉。 （4）胎儿的血液经腹下动脉脐动脉胎盘毛细血管网与母血交换。,2019,-,21,三、胎儿的生理特点,2、血液系统： （1）3周末，卵黄囊造血，10周肝脏造血，以后，骨髓、脾脏造血。 （2）妊娠前半期，为胎儿型血红蛋白（珠蛋白链、链），后期变为成人型（、链）。 （3）妊娠12周，胸腺、脾脏产生淋巴细胞，胎儿白细胞数高。,2019,-,22,三、胎儿的生理特点,3、呼吸系统，妊娠16周胎儿呼吸能使羊水出入呼吸道，促进胎肺发育。 4、胎儿4个月后吞咽羊水，参与羊水循环，胆红素被氧化为胆绿素使胎粪呈墨绿色，肝参与雌激素代谢。 5、14周胎儿泌尿，参与羊水循环。 6、12周能合成甲状腺素、甲状旁腺素，肾上腺皮质胎儿带能产生大量性激素。,2019,-,23,四、胎儿附属物形成与功能,胎儿附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊水。 （一）胎盘 由底蜕膜、叶状绒毛膜、羊膜组成。 1、底蜕膜(basal decidua)，极滋养层接触部分称之，构成了胎盘的母体部分，形成蜕膜板，此板向绒毛膜伸出蜕膜隔，将胎盘母面分成20个左右母体叶。,2019,-,24,早孕子宫蜕膜与绒毛的关系,2019,-,25,四、胎儿附属物形成与功能,（一）胎盘的构成 2、叶状绒毛膜（chorion frondosum），胎盘的胎儿部分。极滋养层细胞着床后迅速增殖，内层细胞滋养层，为分裂生长细胞；外层合体滋养层，执行功能的细胞，与胚外中胚层共同组成绒毛膜。,2019,-,26,四、胎儿附属物形成与功能,绒毛形成分3级： 1级绒毛绒毛膜周围长出合体滋养细胞小梁，放射状排列； 2级绒毛胚外中胚层长入绒毛干内，形成绒毛间质； 3级绒毛绒毛内的胚外中胚层分化出血管。,2019,-,27,1级绒毛,3级绒毛,2019,-,28,绒毛横断面切片,2019,-,29,与底蜕膜接触的绒毛营养好，发育好，称叶状绒毛，他们形成绒毛干，之间的空隙称绒毛间隙。螺旋小动脉直接开口于该间隙，故绒毛浸浴在血液中。每个绒毛干有很多分支，大部分游离，少部分长入底蜕膜中，称固定绒毛。,2019,-,30,四、胎儿附属物形成与功能,（一）胎盘的构成 3、羊膜（amniotic memberane）：构成胎盘的胎儿部分，附着于绒毛膜板表面。 足月胎盘的大体结构：圆或椭圆形，450-650g，直径16-20cm，厚1-3cm，分母面、胎儿面。脐带动静脉从附着处，向4周放射状分支，达胎盘边缘。,2019,-,31,四、胎儿附属物形成与功能,（二）胎盘的功能： 1、代谢功能： （1）气体交换，母儿间O2、CO2交换以简单扩散方式进行。母动脉PO2为95-100mmHg，绒毛间隙为40-50mmHg，胎儿脐动脉为20mmHg； 母子宫动脉PCO232mmHg，绒毛间隙38-42mmHg，胎儿脐动脉48mmHg,2019,-,32,四、胎儿附属物形成与功能,（二）胎盘的功能： 1、代谢功能： （2）、营养供应和排废物：GS-易化扩散，aa-主动运输，K、Na、Mg、H2O简单扩散，Ca、Fe、主动运输，水溶性维生素主动运输。胎儿的肌酐、尿素氮经胎盘排入母体循环。,2019,-,33,四、胎儿附属物形成与功能,（二）胎盘的功能： 2、防御功能：不完全。母体IgG能通过胎盘，一般细菌、原虫、螺旋体不能通过胎盘，但病毒可通过胎盘，有些微生物可先在胎盘形成病灶，然后进入胎盘。,2019,-,34,四、胎儿附属物形成与功能,（二）胎盘的功能： 3、内分泌功能： （1）HCG 合体滋养细胞合成，受精6天开始分泌，8-10周达高峰，持续1-2周后下降，产后1-2周消失。（维持妊娠黄体发育） （2）HPL 妊娠6周可在母血中测出，妊娠晚期达高峰，产后7小时消失。（促进糖原合成、脂肪分解，促进乳腺发育，抑制母体对胎儿的免疫反应）,2019,-,35,四、胎儿附属物形成与功能,（二）胎盘的功能： 3、内分泌功能： （3）雌激素：妊娠10周后由胎儿-胎盘单位合成。（胆固醇在胎盘孕烯醇酮胎儿肾上腺硫酸脱氢表雄酮胎肝16羟硫酸脱氢表雄酮胎盘，脱硫酸根16羟脱氢表雄酮胎盘芳香化酶E3）。其浓度能反应胎儿情况。,2019,-,36,四、胎儿附属物形成与功能,（二）胎盘的功能： 3、内分泌功能： （4）孕激素，8-10周后由合体滋养细胞产生。 4、免疫功能，同种移植物何以成功？未知,2019,-,37,2019,-,38,四、胎儿附属物形成与功能,（三）胎膜(fetal membranes) 由平滑绒毛膜（chorion laeve）和羊膜组成。 胎膜含丰富的花生四烯酸，在分娩发动中可能起作用。,2019,-,39,四、胎儿附属物形成与功能,（四）脐带 （umbilical cord）：连于胎儿脐部与胎盘的条索，与母体进行物质交换的主要通道，有两条脐动脉、一条脐静脉、卵黄囊、尿囊，华尔通氏胶。足月胎儿脐带长3070cm。,2019,-,40,四、胎儿附属物形成与功能,（五）羊水（amniotic fluid）： 来源：孕早期，由母体血清析出；孕中期后，主要来自胎儿尿液；孕晚期，除胎尿外胎肺亦分泌部分液体；羊膜、脐带、皮肤亦有少量渗出。 吸收：胎膜吸收50%，胎儿吞咽羊水500-700ml/24h，脐带、胎儿角化前皮肤亦吸收部分。,2019,-,41,四、胎儿附属物形成与功能,（五）羊水： 量：孕10周30ml，孕20周400ml，孕36周至38周1000-1500ml，足月后水量减少。孕早期羊水无色透明，足月时稍乳白色，羊水pH7.2，98%-99%为水，1%-2%无机盐、有机物，有胎脂、胎儿脱落细胞以及激素和酶。 功能：保护胎儿、促进胎儿肺发育、保护母体。,2019,-,42,五、妊娠期母体变化,2019,-,43,五、妊娠期母体变化,（一）生殖系统变化： 1、宫体 （1）增大由7*4*2 35*25*22cm， 容积从5ml5000ml,1000倍，,重从501000g 20倍 子宫肌细胞增长、增宽、肥大，含丰富的肌动蛋白、肌球蛋白。,2019,-,44,五、妊娠期母体变化,（一）生殖系统变化： （2）子宫内膜变化：内膜发育成蜕膜，根据与胚胎的关系，分成底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。 （3）子宫不规则收缩（Braxton Hicks） （4）子宫血流量：足月妊娠子宫血流量500-700ml/min，80%以上供应胎盘。,2019,-,45,五、妊娠期母体变化,（一）生殖系统变化： 2、子宫峡部：孕早期，软，12周后伸展成宫腔的一部分，临产时至7-10cm，成为软产道的一部分，称子宫下段（low segment of uterus）。,2019,-,46,五、妊娠期母体变化,（一）生殖系统变化： 3、宫颈 血管增多，组织水肿，肥大、紫蓝色；柱状上皮向宫颈表面移行假性糜烂；粘液腺分泌增多，黏液栓。 4、卵巢 合体滋养细胞分泌HCG，支持妊娠黄体发育雌孕激素，孕10周后胎盘取代黄体功能。,2019,-,47,（一）生殖系统变化： 5、阴道 充血、水肿，紫兰色，肌层肥厚，周围组织变软pH偏低。 6、外阴 色素沉着，血管增多。,五、妊娠期母体变化,2019,-,48,五、妊娠期母体变化,（二）乳房变化：PRL、E、P、Insulin等影响，乳腺管、腺泡发育，脂肪沉积，乳头变黑，孟干氏结节、初乳。 （三）循环系统变化： 1、心脏移位、心率加快； 2、心排出量增加，32-34周最高峰,2019,-,49,五、妊娠期母体变化,(四）血液系统变化： 1、血容量 孕6-8周开始增加，孕32-34周达高峰，约增加30%-45%平均1500ml，其中血浆1000ml，血细胞500ml（血液稀释外周阻力降低，有利于器官灌注）。,2019,-,50,五、妊娠期母体变化,(四）血液系统变化： 2、血液成分： （1）红细胞 生理性贫血（RBC、HB、HCT均下降） （2）白细胞增加 （3）凝血因子 除血小板、XIII外，所有因子增加，而纤溶活性降低高凝状态。血沉增快。 （4）血浆蛋白 降低，白蛋白减少为著。,2019,-,51,五、妊娠期母体变化,（五）呼吸系统变化： 1、横膈上升，肋骨外展纵径缩短、横径增加，总体积不缩小。 2、肺活量无明显变化，潮气量增加40%，补吸气量稍增加，补呼气量减少，残气量减少20%，每分通气量增加40%。血PO2轻度增加，PCO2轻度降低。 3、上呼吸道黏膜增厚、充血水肿，局部抵抗力降低。,2019,-,52,五、妊娠期母体变化,（六）泌尿系统变化： 1、肾 RPF增加35%，GFR增加50%，代谢产物排泄增加，少量糖尿。 2、输尿管 增粗、变长、屈曲，蠕动慢，尿流慢，妊娠后期肾盂、输尿管轻度扩张。 3、膀胱 子宫或胎先露压迫，尿频。,2019,-,53,五、妊娠期母体变化,（七）水钠代谢 水钠储留，足月妊娠水储留平均7.5L，晚期妊娠时股静脉压力增高，可出现下肢水肿。 （八）消化系统变化 胃肠道平滑肌张力降低，蠕动慢，胃排空慢，贲门松弛，胃液返流，便秘；盆腔静脉回流慢痔疮。 胆囊张力低，排空时间延长。,2019,-,54,五、妊娠期母体变化,（八）内分泌变化： 1、垂体 增大1-2倍，Gn减少，卵泡停止发育，不排卵；PRL7周始增加直至足月，促进乳腺发育，准备泌乳；TSH、ACTH分泌增多，促黑素细胞刺激素增多，使乳晕、腹白线、外阴色素沉着。 2、甲状腺 增大，基础代谢率增高10.4左右,血清甲状腺素从孕8周始增加至产后,肝产生的甲状腺素结合球蛋白增加使游离甲状腺素减少。,2019,-,55,五、妊娠期母体变化,（八）内分泌变化： 3、甲状旁腺 肥大，孕24周始甲状旁腺素增高。 4、肾上腺 糖皮质激素增加