课件：前置胎盘护理查房.ppt

前置胎盘护理查房,产科 李素琴 2015.06,付 萍 杨 乐 田 梅 李 佳 远 方 周 畅 唐 蕾 张 倩 徐小彦 李素琴 张琳琳 郭秋芳 李晓静 甄东丽 徐亚兰,成员小组,查房目标,1.掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措施。 2.熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现及分类，诊断检查，治疗原则，能进行护理评估与健康教育。 3.了解前置胎盘的现状与发展趋向，以及护理评价。,正常胎盘与前置胎盘对比图,目 录,1.患者基本信息 2.主要诊断结果 3.病情简介 4.入院体格检查结果 5.治疗措施 6.辅助检查阳性结果 7.主要用药 8.主要诊断及护理措施 9.健康教育 10.相关知识链接,1.患者基本信息,姓名：王小红 性别：女 年龄: 38 床号：23床 住院号：420746 主管医生：杨娅娅,2.主要诊断结果,1.中央型前置胎盘 2.宫内孕31周,3.病情简介,2015.6.12 09:10 以停经“7月余（无痛性）阴道流血4天”为主诉平车入科 孕五月行B超检查提示胎盘完全覆盖宫颈内口， 4天前无诱因出现阴道流血，暗红色量少于月经量，无血块及组织排出，2小时前无诱因出现阴道大量流血，量多于月经量，无头晕乏力晕厥，无阴道流液，由120转入我院,4.入院体格检查结果,体温36.9脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压：114/74mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，全身黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清晰，心前区无隆起，腹部隆起，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳疼。双侧肾区无叩击痛, 骨盆测量：IS:23cm IC：25cm EC:19cm TO:9cm 宫底高: 29cm,腹围：95cm 先露：头 胎位：LOA 胎心 145次/分 衔接：未衔接 宫缩：不规律 阴道未检查,5.治疗措施,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染 注意阴道流血，监测胎心音，注意胎动,入院后给予一级护理，左侧卧位，监测胎心音4小时一次，普通饮食给予抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染的药物应用 注意阴道流血，监测胎心音，注意胎动,6.辅助检查阳性结果,B超显示：双顶径75mm，股骨长 56mm， 最大羊水深度54mm,胎儿心率154次/分，胎盘附着于子宫后壁，胎盘下缘覆盖宫颈内口，超声提示宫内晚孕，单胎存活，中央型前置胎盘，,辅助检查：,7.主要用药,地塞米松针6mg肌肉注射（12小时/1次）； 沙丁胺醇片2mg口服（8小时/1次）； 葡萄糖5%注射液500ml加硫酸镁注射液30mg(46小时静滴）； 氨甲环酸氯化钠注射液1.0g静脉点滴 盐酸利托君注射液50mg加入5%葡萄糖注射液250ml 缓慢静滴 据宫缩调节滴速 盐酸利托君片10mg口服,a、组织灌注量改变（出血性休克） 与阴道反复多次或大量流血有关,护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。,1）平卧、保暖、给氧。 2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。 3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。 4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。 5）正确估计出血量及性状。 6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。 7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。 8）必要时做好术前准备。 9）做好心理安抚。,8.主要诊断及护理措施,b、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关,护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、恶露无异味）,1）保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。 2）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。 3）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 4）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。 5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染,8.主要诊断及护理措施,c、自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关,护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾,1）做好每日口腔与皮肤护理。 2） 提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。 3）每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。 4）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。 5）保持大便通畅。 6）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。,8.主要诊断及护理措施,d、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关,护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加,8.主要诊断及护理措施,1）评估焦虑程度。 2）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行交流。 3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配合。 4）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。 5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能,e、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关,护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。,1）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分，自数胎动。 2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10的葡萄糖500ml加维生素c2g静脉滴注。 3）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟。 4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。 5）严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发现异常及时报告医生处理。 6）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。,8.主要诊断及护理措施,9.健康教育,1.指导病人出院后注意休息，增强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。 2.注意外阴清洁，防止泌尿系统感染。 3.禁止性生活三月。 4.宣传哺乳及新生儿的有关知识。 5.68周门诊随访。,10.前置胎盘相关知识链接,胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。,在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。,是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。,10.前置胎盘相关知识链接,子宫内膜病变与损伤,胎盘面 积过大,受精卵滋养层发育迟缓,胎盘异常,病因,10.前置胎盘相关知识链接,受精卵着床后，血液供给不足,子宫内膜 病变、损伤,10.前置胎盘相关知识链接,双胎 胎盘,副胎盘,膜状 胎盘,胎盘面积过大,10.前置胎盘相关知识链接,10.前置胎盘相关知识链接,如：副胎盘,10.前置胎盘相关知识链接,前置胎盘的类型,10.前置胎盘相关知识链接,临床表现,症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）。,体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15并发胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音。,10.前置胎盘相关知识链接,诊断,产前诊断：B型超声断层图像。,出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。,后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。,10.前置胎盘相关知识链接,检查禁忌,阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。,禁止肛查,10.前置胎盘相关知识链接,处理,处理原则,期待疗法,终止妊娠,10.前置胎盘相关知识链接,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.,根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定.,10.前置胎盘相关知识链接,条件：妊娠36周,或胎儿体重2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘. 注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。,期待疗法,10.前置胎盘相关知识链接,条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。 终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。,终止妊娠,10.前置胎盘相关知识链接,对母亲和胎儿的影响,10.前置胎盘相关知识链接,小 结,通过此次查房,我们主要掌握了中央型前置胎盘的定义,护理问题及护理措施. 安宝的用药注意事项.熟悉中央型前置胎盘的临床表现,治疗及病因.希望通过此次护理查房能加深大家对中央性前置胎盘的认识，对大家走上工作岗位有一定的帮助。,Thank you !,后