课件：胃病课题PPT.ppt

浅谈胃病的症状与治疗,2019,-,1,胃病,实际上是许多病的统称 。它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸，甚至恶心、呕吐等等。临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃十二指肠复合溃疡、胃息肉、胃结石、胃的良恶性肿瘤，还有胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等。,2019,-,2,位置,2019,-,3,简介,胃，居于膈下，腹腔上部，中医将其分为上、中、下三部。胃的上部称上脘，包括贲门；中部称中脘，即胃体部位；下部称下脘，包括幽门。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和，与脾相表里。,2019,-,4,小飞守角制作,解剖图,2019,-,5,胃壁具有四层结构,1）粘膜它又可分为上皮（属单层柱状上皮，表面有粘液细胞），固有层（又可分为胃底腺，喷门腺和幽门腺）和粘膜肌层 （2）粘膜下层（属结缔组织） （3）粘膜肌层有很厚的平滑肌（内斜中环外纵三层平滑肌构成） （4）外膜为浆膜,2019,-,6,什么是胃病,人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡病。胃炎是胃粘膜炎症的总称。经常发生于4050岁之间，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遗传、环境、饮食、药物、细菌感染等，以及吸烟、酗酒。我国胃病患者占总人口的平均比例达42% 。,2019,-,7,胃病病因,具体地说胃炎(慢性)的病因可以有下述五个方面： 1急性胃炎后胃粘膜损伤持久不愈 2幽门螺杆菌感染 3长期喝烈酒浓茶浓咖啡吃辛辣和粗糙的食物吸烟等不合理生活习惯 4经常服用对胃粘膜有损害和有刺激性的药物，如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素、抗肿瘤药物等。 5一些慢性疾病，如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病等。,2019,-,8,症状,胃炎的症状可以很轻也可以很重，最常见的有上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振。胃及十二指肠溃疡的症状则为上腹部烧灼痛，特别是在两顿饭之间，早餐前或在饮用橙汁、咖啡之后发生。严重者可有柏油便、黑便或血便。,2019,-,9,胃病怎样治疗,重视胃病患者的一般治疗，如合理的作息制度和饮食习惯，适度的休息、禁止吸烟和饮酒、禁用咖啡和浓茶。同时，应减少胃酸的含量并加强对直接与胃酸接触的粘膜层的保护。通常应用非处方药，包括抗酸剂及胃粘膜保护剂，并可适当选用解痉剂。从临床医学来讲，长期服用抗生素对身体的确不是很好，重要的是在治病用药之前首先要明确胃病的具体性质，属于哪种胃病，然后再采取合适的有利于病人康复的药，这才是最重要的。,2019,-,10,胃病分类,急性单纯性胃炎 急性糜烂性（出血性）胃炎 急性化脓性胃炎等 对于以上几种这里不作深入分析，在以后的培训中再作分享。今天主要给各位提一下慢性胃炎的发病机理及分类，后面重点讲一下与我们平时工作相关的胃病怎样用药，及预防。,2019,-,11,慢性胃炎,慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎症改变。是一种最为常见病和多发病。特点就是男性发病率高于女性，而且发病率随着年龄增长而呈上升趋势。慢性胃炎其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，而且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。,2019,-,12,慢性胃炎形成的病因,普遍认为是致病菌特别是HP（幽门螺旋杆菌）的慢性持续性感染；再有就是急性胃炎转化而来；和急性胃炎一样，过热过冷过于粗糙的食物等物理因素也是其病因之一；还有化学因素，如浓茶、咖啡、烈酒、调味品等；长期大量服用非甾体类药物（如阿司匹林，吲哚美辛等）可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障而引起；吸烟时烟草中的尼古丁既影响胃黏膜的血液循环，又可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁返流，而各种胆汁返流均可破坏黏膜屏障从而导致慢性胃炎的发生；另外，免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。,2019,-,13,慢性胃炎的分类,主要有慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，两者有时间同时存在。 慢性浅表性胃炎包括单纯型，糜烂型及出血型三种。 按常见发病部位可分为两类： A型，少见，病变发生在胃体及胃底部，多由自身免疫反应所致， B型，较为常见，病变主要在胃窦，约90%的病人由Hp感染引起。 我国以后者较为常见。,2019,-,14,非溃疡性消化不良,还有一种查不出明显病变的胃病，就是非溃疡性消化不良。非溃疡性消化不良是一种功能性胃病，也有少部分属于轻度器质性病变，过去诊断为慢性胃炎、胃神经功能症、胃肠道植物神经功能紊乱、胃功能性消化不良、胃痉挛等。据最新流行病学权威调查，这种病在人群中的发病率高达10%，也是胃的常见和多发病。 患者会有间歇性或持续性上腹隐痛或偶有剧痛及不适、恶心、呕吐、反酸、烧心等上消化道症状，但临床检查如胃镜、上消化道钡剂造影和肝胆胰B超等，并不能发现胃和其他脏器有引起这些症状的器质性病变或轻微病变。也就是说胃的主观症状较多，但客观检查阳性发现少或者无。 其病因应与胃运动功能障碍、胃十二指肠轻度炎症、精神因素有关。,2019,-,15,并发症,1胃溃疡慢性胃炎容易并发溃疡病，溃疡一般是在胃炎的基本上发生的。胃溃疡的发病与饮食、职业、吸烟、遗传等因素有关，而幽门括约肌功能紊乱或胆汁返流等，是可造成胃酸分泌增多及破坏胃黏膜屏障，也会在发生胃炎的基础上进一步形成溃疡。 2上消化道出血 上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症。消化性溃疡也是上消化道出血最常见的原因。溃疡病治疗不及时，或暴饮暴食、酗酒、劳累过度以及不合理用药，都可使而破裂出血。 3急性穿孔急性穿孔是指溃疡深达肌层及浆膜层而突然穿破胃壁，导致胃或十二指液流入腹腔，而造成弥漫性腹膜炎。,2019,-,16,4幽门梗阻 十二指肠或幽门管溃疡因炎症、水肿、幽门痉挛、胃黏膜垂或瘢痕收缩造成的幽门狭窄、食物通过阻碍者，称为幽门梗阻。 5胃切除后胆汁反流性胃炎 胃切除后胆汁反流性胃炎，是指胃切除术后，由于幽门功能不全以致胆汁反流而并发的胃炎。 6癌变，胃炎及胃溃疡不一定都会发展成为胃癌，但这是一个诱因。,2019,-,17,饮食 注意,少吃油炸食物 少吃腌制食物含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃 ， 少吃生冷食物刺激性食物 规律饮食 温度适宜 细嚼慢咽,2019,-,18,饮水择时 ，最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。 注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。 避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。,2019,-,19,补充维生素C：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。药物维生素C为酸性，宜饭后服用。长期应用大量维生素C偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石 ，所以养成多喝水的习惯。,2019,-,20,预防,一戒长期精神紧张 。胃肠功能紊乱，胃粘膜血管收缩，胃酸和胃蛋白酶分泌过多，导致胃炎和溃疡的发生。 二戒过度劳累。过度劳累，会引起胃肠供血不足，胃粘膜分泌失调，也会导致种种胃病发生。 三戒饮食不均。 “饱一顿饿一顿”。 四戒酗酒无度。酒精会使胃粘膜发生充血水肿，甚至糜烂出血和形成溃疡。长期饮酒还损害肝脏、胰脏，引起酒精性肝硬化、胰腺炎，这些损害又会加重对胃的损害。,2019,-,21,五戒嗜烟成癖。 吸烟会引起胃粘膜血管收缩，使胃粘膜中的前列腺素合成减少，前列腺素是一种胃粘膜保护因子，它的减少会使胃粘膜受到伤害。吸烟又会刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，所以嗜烟是引起各种胃病的重要原因。 六戒浓茶咖啡。浓茶和咖啡都是中枢兴奋剂，能通过神经反射以及直接的影响，使胃粘膜出血，分泌功能失调，粘膜屏障破坏，促成溃疡发生。,2019,-,22,七戒进食时狼吞虎咽。细嚼慢咽有利于食物的消化，细嚼慢咽时唾液分泌增多，又有保护胃粘膜的作用。进食时狼吞虎咽，食物未经充分咀嚼，势必增加胃肠的负担。 八戒睡前进食。睡前进食不仅影响睡眠，而且会刺激胃酸分泌，容易诱发溃疡。 九戒不讲卫生。现已查明，幽门螺杆菌感染是导致胃炎、溃疡和胃癌发病的元凶，它可以通过餐具、牙具、接吻等相互传染。因此，讲究卫生，不混用他人的餐具、牙具，预防幽门螺杆菌感染，可以预防各种胃病。,2019,-,23,十戒滥用药物。不少药物对胃都有较大刺激，久服会损伤胃粘膜，导致糜烂性胃炎、出血性胃炎以及溃疡的发生。解热镇痛药如阿司匹林、保泰松、消炎痛等，激素类药如强的松、地塞米松等，抗菌药如红霉素等，注意应用这类药物时，要严格遵医嘱，慎而用之。,2019,-,24,胃为什么没把自己消化掉？,人们吃进食物后，很快就被胃液消化掉了。胃液酸性很强，可从来没有把自己消化掉，其中奥秘何在? 事实上，胃液在消化食物的同时，也对胃壁有一定的损害作用，即造成一些细胞的死亡。 但是由于胃有很强的再生能力，因此这种损害仅仅是暂时的，胃能很快恢复如初。美国密歇根大学医学系德本教授的研究资料表明，每分钟胃的表面能够产生约50万个新细胞。也就是说只需三天，就可以再生出一个新胃来。然而，由于胃液能在几小时内把胃的组织溶化掉，只靠产生的新细胞，还来不及完全弥补所造成的损失。因此，还得另有本领才行。,2019,-,25,胃的第二个本领，是胃壁覆盖着一层厚厚的，被称为胃粘膜的上皮细胞。它与胃液直接接触，使带有腐蚀性的胃液不能渗入到胃的内壁。我们知道，如果胃内产生过多的酸液，就会导致胃溃疡。由于胃粘膜具有特殊的保护作用，所以可免遭或只受到轻度的酸液侵蚀。 胃液主要是由胃蛋白酶和盐酸所组成。胃蛋白酶是一种蛋白质，它是一种无害的消化酶。但盐酸却不同，它具有很强的腐蚀性，能轻而易举地毁坏胃的组织细胞。因此，只靠胃的再生能力和胃粘膜的保护作用还不够。在胃壁上皮细胞上面还覆盖着薄薄的一层碳水化合物，即所谓的糖体层。它可以进一步加强对胃的保护。另外，在胃壁里层，还覆盖了一层由脂肪物质组成的、称为类脂体的物质。此类物质对盐酸的氢离子和氯离子，具有很强的阻碍作用，这是胃保护自己的第三个绝活。,2019,-,26,近年来，科学家发现胃粘膜上皮细胞能不断合成和释放内源性前列腺素，它对胃肠道粘膜有明显的保护作用。此外，还有人证明胃肠道是人体内最大的内分泌器官，能分泌新的激素(都是肽类物质)。,2019,-,27,检查方法,14C呼气试验（检测幽门螺杆菌),优缺点：无痛苦，但了解的信息很少，只能了解幽门螺杆菌的情况，对其他情况如水肿、充血、糜烂、花斑没有作用。 钡餐检查,服用造影剂，一段时间后造影剂通过消化道的蠕动，充满整个消化道，利用X线检查，可以了解消化道各器官的形态特征。优缺点：稍不适，可以详细了解消化道内各器官的体征。 胃镜检查,通过纤状管由口腔直接伸入胃体内，探头可以直接拍摄胃内的表面情况，可以详细了解是否充血、水肿、糜烂、溃疡等。优缺点：这是目前最准确的一种检查。检查过程中会有稍许不适。,2019,-,28,胶囊内镜检查, 无需特殊准备，无需插管，只需服用一粒药丸。生活、工作不受影响，无任何痛苦及毒副作用，能清晰观察到整个胃肠道内的各种病变。 无痛胃镜检测,采用速溶胃肠超声助显剂，不插管、无损伤、无痛苦，短时间内就能将各种急慢性、浅表性、萎缩性胃炎、胃十二指肠溃汤、胃下垂、急慢性结肠炎、各种肿瘤、炎症、息肉等病变清晰检查出来；为临床治疗提供科学的诊断依据。由于不插管，不与病人体内接触，减少了传染病的交叉感染，扩大了检查范围，更适合高血压、心脏病、冠心病、严重哮喘病人和乙肝等传染性病人胃肠系统的检查和诊断。,2019,-,29,2019,-,30,2019,-,31,胃病用药,一、抗酸剂：为治疗胃酸过多、胃、十二指肠溃疡病最常用的药物，西米替丁、雷尼替丁，而一些碱性药物在胃内与胃酸中和，也有较好的疗效，如碳酸氢钠(俗称小苏打)、氢氧化铝凝胶、碳酸钙、10%氢氧化镁，以及复合制剂如胃舒平、胃必治、胃得乐(其中主要成份为抗酸剂)。以上药物必须在餐后11.5小时服用，这样可维持缓冲作用长达34小时，如餐后立即服则药效只能维持1小时左右。另外如效果不明显时可增加服药次数而不必增加每次服药的剂量，睡前加服1次。如氢氧化铝凝胶每日3次，每次10毫升，如症状减轻不明显可改为每日4次，每次仍为10毫升。注意胃舒平、盖胃平为咀嚼剂，嚼碎后服下效果好。,2019,-,32,二、胃粘膜保护剂，像硫糖铝、次枸橼酸铋钾(丽珠得乐) 、胶体果胶铋、 磷酸铝凝胶 （吉福士 ），这些药物能均匀分布于胃粘膜，使其免受胃酸的侵袭。浅表性胃炎者均可选用,2019,-,33,三、抗胆碱能药物：常用的有阿托品、普鲁苯辛、东茛菪碱(亥俄辛)、山莨菪碱(654-2) 、 颠茄片（含莨菪碱类成分）等，抗胆碱能药物一般仅配合抗酸剂应用，单用效果差。服药时间最好在餐前1530分钟左右，用量应以刚能引起口干为度，如普鲁苯辛每天3次，每次1片。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃一食管返流、支气管炎患者，因服此类药能加重病情，应忌用此类药物。,2019,-,34,四、甲氰咪胍对溃疡病特别是十二指肠溃疡有显著疗效，起效快，止痛作用强。此药最好与食物同时服用，每日早、中、晚饭时各服1次，每次1片，临睡前再服用2片。年老病人，此药不宜长期服用，应在医生指导下，掌握正确的服药方法，此药才安全而有效。 五 、丙谷胺：具有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好；并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。可用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡、胃炎等对消化性溃疡临床症状的改善、溃疡的愈合有较好效果。现在多用奥美拉唑，兰索拉唑，埃索美拉唑等质子泵抑制剂 。,2019,-,35,六、胃复安(灭吐灵)、多潘立酮（吗丁啉）：为治疗腹胀、恶心呕吐较好的药物，每日3次，每次12片饭前服用。注意胃复安不要与阿托品或普鲁苯辛同时服用，否则效果会降低。 七、根除幽门螺杆菌治愈胃溃疡或者胃炎最佳办法为三联疗法:质子泵抑制剂(奥美拉唑胶囊等)+克拉霉素+阿莫西林胶囊/甲硝唑.如：丽珠胃三联（白色）枸橼酸铋钾，片剂（黄色）克拉霉素，片剂（绿色）替硝唑。,2019,-,36,中成药,脾胃虚寒证：可见胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减，肢冷便溏，舌淡胖或边有齿痕，脉细或迟。宜选附子理中丸、良附丸等。 饮食停滞证：可见胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸或吐食、恶食，食后甚，空腹、吐食或矢气后痛减，大便泄泻臭秽或不爽，舌苔厚或黄腻，脉滑或实。宜选山楂丸、保和丸（口服液）、枳实导滞丸、沉香化滞丸、健胃消食片等。,2019,-,37,胃阴不足证：可见胃痛隐