2013年医院母婴保健技术工作总结.doc

厦门东南医院 2013年母婴保健技术工作总结 今年共接治孕产妇1236名，出生胎儿1239名，剖腹产367例（剖腹产率29%），没有发生胎儿死亡，没有发生等级医疗事故。具体工作和管理情况，总结如下：1助产技术管理 1.1关于依法执业 我院2006年12月27日获得厦门市卫生局颁发的母婴保健技术服务许可证（登记号为：M35021136000010074），于2013年5月19日通过二级母婴保健技术服务执业许可证换证，有效期为2016年5月18日。目前我院妇产科8名执业医师经卫生局注册，10名执业护士也经过厦门市卫生局注册。医护人员中15人持有厦门市母婴保健技术考核合格证。1.2人员配备目前配备助产技术人员为医师7名，有母婴保健技术考核合格证（助产技术）；护士10名，都是助产专业，其中7人有母婴保健技术考核合格证（助产技术）。现有妇产科医师的职称：主任医师1名、副主任医师1名、主治医师5名、医师1名；护士、助产士的职称：主管护师1名、护师1名，护士8名。1.3助产技术人员的业务培训和继续教育科室有学习培训年度计划，平时进行针对性业务学习和操作技术培训。每年都选派人员参加厦门市的相关培训班。2013年继续选派24人次参加了厦门市各级卫生部门举办的各种培训班：抚触师、导乐师认证培训（助产士2人）； 床旁护理技术培训班（助产士6人）；新生儿窒息复苏技术培训班（妇产科医师2人、助产士1人）；母婴保健技术考核知识培训班（妇产科医师1人，助产士1人）； 孕产妇系统保健管理培训班（产科医师2人）；新生儿听力筛查培训班（助产士3人）；产科基本技能（BEST）培训班（医师2人）继续教育。2012年有4名医师、4名护士参加福建省医学继续教育1.4出生医学证明管理对出生医学证明从请领、保管、使用有专人负责；做到了证章分开（证件保管和打印由一人负责、印章由办公室主任保管）。颁发都进行登记。办证资料完整，保存完好。1.5终止妊娠技术服务管理能够严格执行福建省禁止非法鉴定婴儿性别和选择性别终止妊娠条例B超执业医师与医院均签订了承诺书，不利用B超进行非医学需要的胎儿性别鉴定，科室有这方面的制度上墙，能够经常对B超执业医师进行这方面的宣传教育和法律意识的强化。厅外有标识，B超检查有详细记录。我院没有对大于14周的孕妇施行终止妊娠手术。切实落实福建省、厦门市禁止“两非”各项工作要求。监控设备安装在B超室门口，同时可以监控B超室、产科诊室和妇科诊室。1.6产科基础设施建设目前产房有产房、隔离产房，待产室、洗手间、孕妇接收间、清洗间、医疗垃圾暂存间、医师护士办公室、更衣室等。产科医疗设备和医疗器械能够与国家标准相一致，与工作需要相适应。产科病房都有热水器、空调、影电。按照二人一间设置床位，配有婴儿床。产房“三区”划分清楚。医院领导重视产科建设。要求严格按规范建立产房工作制度、工作流程、急救预案。要求产科医护人员熟悉制度、职责、流程、预案。2 孕产妇系统保健管理2.1产科人员配备。产科门诊由高年资医师诊治；高危孕妇由主治医师职称以上医师负责诊疗。2.2孕产期保健记录孕产期检查及管理符合福建省孕产妇系统保健管理规范和厦门市孕产妇系统保健管理流程的要求。产科门诊设在3楼，对孕妇进行定期地产前检查，保健指导和健康教育。孕产期系统管理内外卡的填写，我院没有外卡填写和建卡的资格，内卡填写能够按照规定进行。2.3高危孕妇管理有制度，有评分， 按“高危孕妇评分表”筛查高危孕妇，共计筛查36例高危孕妇（其中转院2例、在本院分娩34例）。2.4有危重孕产妇报告转诊制度2.5产科门诊和妇科检查室，健康教育室。都设在3楼。有相关设备和宣传材料、有规章制度。2.6预防艾滋病母婴传播工作实施方案和孕产妇系统保健管理规范掌握情况参加了厦门市卫生局组织的相关会议和掊训，并组织本院医务人员进行了学习培训，并进行了考试。已经开展HIV告知检测。按照市卫生局和市妇幼保健院的统一布置进行此项工作（采血、送检等）。今年一共送检1211人份血样（送检率98%），无HIV阳性报告。产科门诊医师1人参加过厦门市孕产妇系统保健管理培训班。3医疗管理3.1病理产科病例详细情况见病历。3.2产前产后正确使用宫缩剂。我院在产妇宫口开全后，宫缩乏力的情况下有应用。有用药及观察记录。能正确选用药物和控制剂量。3.3抗生素合理使用能够按照国家抗生素使用原则使用抗生素。严格按照抗生素用药指征用药；减少和限制联合用药；能够在围手术期使用抗生素；并且及时停止使用抗生素；能够按级使用抗生素；没有发生使用抗生素导致二重感染。抗生素预防感染使用时间一般控制在24小时，不超过48小时。抗生素抗感染使用要有临床指证，使用2联及2联以上，要严格控制，并且要经过科主任同意。3.4头位难产“三程”的处理详细情况见病历。3.5剖宫产问题剖宫产367例，剖宫产率为29%。基本能够按照手术指征进行剖宫产，没有发生剖宫产导致不良后果。3.6 HIV/AIDS防护措施有隔离措施和防护用具。严格按照规范操作，避免医护人员发生交叉感染。3.7产科适宜技术*医院每年派人参加厦门市卫生局组织的新生儿窒息复苏技术培训班。（选派产科、儿科、麻醉医师，助产士）， 2013年选派医师2人参加了厦门市卫生局组织的产科基本技能（BEST）培训班， 平时科室有进行针对性业务学习和操作技术培训。3.7疑难病例及死亡病例讨论。有疑难病例及死亡病例讨论制度、产妇死亡报告制度.有疑难病例及时请医务科组织相关科室进行会诊。科室有急救小组，医院有抢救组，有危重病人时参加会诊、急救。4产科护理与院感4.1产房安全管理对2间产房（普通产房、隔离产房）进行了“三区”划分。有相关制度并上墙。（产房工作指引、消毒隔离制度、交接班制度、查对制度、分娩制度、抢救制度等）4.2产房设施、器械、药品及管理分娩室，面积20平方米以上，有防尘、防蝇及调温设备，室内一直保持整洁状态。母婴同室，有独立婴儿床。由于加床导致每组母婴床使用面积现在不足6平方米，有调温设备。药品管理，能够按照要求进行保管、使用和定期检查。药品摆放整齐，无过期药品。4.3各项消毒隔离措施落实情况有监测记录，做好对孕产妇用物双消费；对产房空气、物表、消毒液、器械、一次性物品、工作人员的手等定期进行监测。4.4顺产接生技术，严格按诊疗规范流程执行。4.5护理书写能够严格要求福建省病历书写规范的规定，进行护理文书书写和书写各项护理记录。5.新生儿疾病筛查*领导重视新生儿疾病筛查工作，专人分管；*与厦门市新生儿疾病筛查中心签订了新生儿疾病筛查合作协议；*妇产科有专人负责标本采集、登记、储存和递送，制度健全，措施落实。5.1采血质量*新生儿疾病筛查采血率大于90%；*新生儿疾病筛查知情同意签署率100%；*新生儿疾病筛查采血质量符合新生儿疾病筛查技术规范；*新生儿疾病筛查标本采集、登记、储存和递送符合技术规范。5.2报表及经费管理*每月及时上报活产数；*及时向筛查中心返回代收的新生儿疾病筛查款。5.3 新生儿听力筛查新生儿听力筛查仪器是北京驰名公司生产的LH28