课件：妊娠期高血压疾病讨论课.ppt

妊娠期高血压疾病,生育年龄妇女 妊娠20周以后 出现高血压、蛋白尿等症状 一过性，分娩后消失 属妊娠特有疾病 是孕产妇、围生儿病率及死亡率的 主要原因,特 点,持续血压升高至收缩压140mmHg 或舒张压90mmHg 至少应出现两次以上，间隔6小时 妊娠20周以后,高血压,血压较基础血压升高30/15 mmHg，但低于140/90 mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察 通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据,两点说明,不作为诊断依据 自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿 分度 + 水肿局限于膝以下 + 延及大腿 + 水肿延及外阴及腹壁 + 全身水肿或伴有腹水,水 肿,初孕妇，年龄40岁 多胎妊娠 孕妇患高血压病、慢性肾炎、糖尿病、营养不良等疾病 低社会经济状况 妊娠期高血压病史 有妊娠期高血压疾病家族史,高危因素,营养缺乏 低白蛋白血症、钙、硒等缺乏 细胞内钙离子升高，血清钙下降， 血管平滑肌细胞收缩，血压上升 血清硒下降使前列环素合成减少，血栓素A2增加，血压升高 孕期补钙、服维生素E、C减轻血管内皮细胞损伤，使本病的发生率明显下降,全身小血管痉挛 全身各系统各脏器（脑、肾、肝、心血管、血液、内分泌及代谢、子宫胎盘等）血流灌注减少,基本病理生理变化,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压(gestational hypertension) 子痫前期（preeclampsia） 轻度 重度 子痫（eclampsia） 慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血压(chronic hypertension),妊娠期高血压 (gestational hypertension) BP140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常 尿蛋白（-） 患者可伴有上腹部不适或血小板减少 产后方可确诊,子痫前期 （preeclampsia） 轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状 重度 BP160/110 mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106umol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹不适,子痫 （eclampsia） 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释,慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h 高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L,妊娠合并慢性高血压 (chronic hypertension) BP140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后,收缩压160180 mmHg，或舒张压110mmHg 24小时尿蛋白2g 血清肌酐升高（正常值97umol/L） 少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少100109/L 肝细胞功能障碍（血清转氨酶AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）,重度子痫前期的临床症状和体征,子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随后肌肉僵硬，出现典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩，持续约11.5分钟，其间患者无呼吸动作；最后抽搐停止，呼吸恢复，患者仍昏迷，最后意识恢复,子痫抽搐特点,极少发生在孕20周前 产前子痫占71% 产时子痫与产后子痫占29%,子痫出现的时期,控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠,子痫处理原则,25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液静脉推注，5min。随后静脉滴注硫酸镁，2g/h，维持血药浓度 地西泮10mg静脉注射 20%甘露醇（mannital）250ml快速静滴降低颅压,控制抽搐,控制血压 血压 160/110mmHg应用降压药 纠正缺氧和酸中毒 面罩间断吸氧、适量碳酸氢钠纠正酸中毒 控制抽搐后2小时可考虑终止妊娠,保持环境安静，避光、声 吸氧 防止口舌咬伤 防止窒息 防止坠地受伤 密切观察生命体征 留置导尿管，记出入量 关注神志 密切观察病情变化,子痫护理,护理问题,有受伤的危险（母亲）：与子痫发生抽搐时坠床、舌咬伤、异物吸入有关。 有受伤的危险（胎儿）：与胎盘子宫血流改变、胎盘功能下降有关。 潜在并发症（子痫、胎盘早剥、脑出血、急性肾衰竭、凝血功能障碍等）：与全身小动脉痉挛致组织器官缺血、缺氧有关。 组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关。 知识缺乏：与学历及知识来源缺乏有关。,必须住院治疗，防止子痫及并发症发生 治疗原则卧床休息、解痉、降压、镇静、合理扩容，必要时利尿，密切监测母体和胎儿的状态，适时终止妊娠,重度子痫前期处理原则,控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前预防子痫抽搐,解 痉 首选药物硫酸镁,25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml缓慢静注（510分钟） 25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖液500ml静脉滴注12g/h 根据血压情况，决定是否加用肌注25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，12次/日 总量2530g，应监测血镁离子浓度,硫酸镁用药方案,正常孕妇0.751mmol/L 治疗有效1.73mmol/L 中毒浓度3mmol/L,血清镁离子浓度,表现为：膝反射减弱或消失 全身肌张力减退呼吸困难 呼吸肌麻痹呼吸、心跳停止,硫酸镁毒性反应,应用硫酸镁注意事顶,定时检查膝腱反射是否减弱或消失 呼吸不少于16次/分 尿量不少于25ml/h或不少于 600ml/24h 出现中毒反应静注10%葡萄糖酸钙10ml ，有条件医院，应监测血清镁离子浓度,降压药物,目的延长孕周，改变围生儿结局 适应证 血压160/110mmHg或舒张压 110mmHg或平均动脉压140mmHg 原有高血压病，于孕前已用降压 种类对胎儿无毒副作用,周围血管扩张剂，能降低血压并能增加子宫胎盘血流量 降压作用快，舒张压下降明显 合并心衰时禁用 不良反应有头痛、心率加快、潮热等,肼屈嗪（hydralazine）,为、肾上腺素受体阻断剂 能降低血压并不影响子宫胎盘血流量 促进胎儿肺成熟 不引起血压过低或反射性心动过速,拉贝洛尔（labetalol）,硝苯地平（nifedipine）,为钙离子通道阻滞剂 能选择性扩张脑血管,地西泮(diazepam) 有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松驰作用，对胎儿及新生儿的影响较小,镇静药物,消除孕妇焦虑和精神紧张，达到降低血压、缓解症状及预防子痫发作的作用,哌替啶、异丙嗪 （pethidine、promethazine） 广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐,镇静药物,消除孕妇焦虑和精神紧张，达到降低血压、缓解症状及预防子痫发作的作用,一般不主张应用 （导致血液浓缩、电解质紊乱、低血钾） 适应证 全身性水肿 急性心力衰竭 肺水肿 血容量过多伴潜在性肺水肿 常用药物 呋噻米 20%甘露醇,利尿药物,目的增加血容量，减少血液粘度及血管阻力，增加子宫胎盘灌注量 适应证一般不主张应用扩容剂，仅用于严重低蛋白血症和贫血时 血浆扩容液的种类人血白蛋白、新鲜冰冻血浆、全血、右旋糖酐-70等,扩容治疗,适用于病情控制后，宫颈条件成熟者，先行人工破膜，羊水清亮者，缩宫素静滴 第一产程 密切观察产程进展 第二产程 会阴侧切，手术助产 第三产程 预防产后出血 全过程加强血压监测，关注自觉症状，及时处理,终止妊娠方式引产,有产科指征 宫颈条件不成熟 不能在短时间内经阴道分娩 引产失败 胎盘功能明显减退 已有胎儿窘迫征象,终止妊娠方式剖宫产,建立健全三级妇幼保健网 加强健康教育，自觉定期行 产前检查 指导孕妇合理饮食与休息， 坚持左侧卧位 每日补钙12g预防妊娠期 高血压疾病的发生,预 防,妊娠期高血压疾病,1妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是 。 2、妊娠期高血压疾病的临床分类？其标准是什么？ 3、妊娠期高血压疾病的基本处理原则是什么？ 4、妊娠期高血压疾病的用药护理。 （应用硫酸镁的中毒表现、观察要点及解毒方法） 5、什么是子痫？应如何对子痫病人进行护理？,前置胎盘、胎盘早剥,1前置胎盘、胎盘早剥的定义。 2以胎盘边缘与 的关系，将前置胎盘分为 、 、和 3种类型。 3、妊娠晚期或临产时，发生 是前置胎盘的典型症状。,前置胎盘、胎盘早剥,4、前置胎盘腹部检查：子宫大小与停经月份相符，无压痛，先露高浮。 （ ） 5、前置胎盘期待治疗时，应行肛门检查了解宫口大小。 （ ） 6、胎盘早剥按病理生理变化特点分为 、 、和 3种类型。,前置胎盘、胎盘早剥,7、妊娠期高血压疾病孕妇于孕晚期突然发生持续性腹痛伴阴道流血，最可能的疾病是： A、胎盘早剥 B、边缘性前置胎盘 C、子宫颈癌 D、子宫破裂 E、脐带帆状附着血管前置破裂,前置胎盘、胎盘早剥,8、下列哪项不是重型胎盘早剥的临床表现？ A、剧烈腹痛后阴道流血 B、阴道出血与全身症状不成比例 C、胎方位、胎心音清晰 D、子宫硬如木