课件：中医基础病因.ppt

第三章 病因病机,目的要求： 1、了解中医病因的含义。 2、熟悉七情、痰饮、瘀血的致病特点。 3、掌握六淫的性质和致病特点。 一、病因概述 二、六淫 三、七情 四、痰饮瘀血,病因概述,一、定义： 病因破坏人体自身及其与外界环境之间的相对平衡状态而引发疾病的原因就是病因。,中医认识病因的方法主要是以临床表现为依据，通过对症状、体征的分析来推求病因。 “审证求因 ”“天人相应”,二、中医对病因的认识,（一）正气与邪气 正气 脏腑功能、抗病力 邪气 各种致病因素。 （二）正邪斗争决定疾病发生 “正气存内，邪不可干” “邪之所凑，其气必虚” （三）正邪在疾病中地位 （四）以果为因,气候因素,情 志 饮 食 劳 逸 外伤,病 因,六 淫 疫 疠,痰饮 瘀血 结石,生活因素,病理产物,三、病因的分类 外感：六淫、疫疬 内伤：七情、饮食、房事 其他：虫兽伤、创伤、劳逸 继发病因：痰饮、瘀血 四、探求病因的方法 辨证求因,第一节 六 淫,六淫风寒暑湿燥火六种外感病邪的总称。 六气 致病条件： 太过（包括时未至而气先至） 不及（包括时己至而气未至） 非其时而有其气 急变（暴冷、热） 正气不足,六 气,太过 不及 急骤变化,导致人体发病,六 淫,六淫致病的共同特点： 1、外感性：肌表、口鼻侵犯 2、季节性：夏季多暑病 3、地区性：居住、工作环境 4、相兼性：既可单独致病，又可两种以上同时致病。风热感冒 5、转化性 寒热，湿热 内生五邪（脏腑功能失调）： 内风、内寒、内湿、内燥、内火,一、风 邪,风邪的基本概念 凡致病具有善动不居、轻扬开泄、升发等特性的外邪，称为风邪。,风邪致病特点 ： 1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 （善动而不居，升发、向上、向外的特性） 汗出、恶风、头痛、身背项疼。 2、善行而数变 善行部位游走不定 风痹 数变发病急 变化无常 风疹,3、风性主动 动摇不定：眩晕、抽搐 肢体运动异常：四肢抽搐、角弓反张、两眼上翻 4、风为百病之长 风为其他外邪致病的先导，易兼诸邪： 风寒、热、湿、火、燥，暑风 如风湿痹痛、风火牙痛,二、寒邪,寒邪的基本概念 凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。,寒邪致病特点 ：,1、寒为阴邪，易伤阳气，表现寒象 伤寒寒邪伤肌表：恶寒 中寒寒邪直中脏腑 寒邪直中脾胃： 畏寒肢冷，脘腹冷痛，呕吐清水，下利清谷，小便清长 阴胜则寒：(1)全身或局部寒冷征象。 (2)寒邪不伤津，阳不化阴液 的分泌物、排泄物清稀。,冬寒,2、寒性凝滞(凝结、阻滞) 阻滞气血，主痛 寒凝经脉气血:(不通则痛) 头项强痛、筋骨疼痛、脘腹冷痛,3、寒性收引、主痛 指寒邪能使气机收敛,腠理、经络、筋脉肌肉收缩而挛急的致病特点 寒邪引起疼痛特点： 局部冷痛，得温痛减，遇冷加重 寒伤肌表： 恶寒发热，无汗，周身疼痛。 寒在筋肉经络： 筋脉拘急，冷厥不仁。 寒邪直中肠胃： 脘腹疼痛，得温痛减，遇冷加重。,三、暑邪,暑邪的基本概念 凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。 暑邪致病，有明显的季节性。 暑无内生,暑邪致病特点 ：,1、暑为阳邪，其性炎热： 高热，口渴，汗多，脉洪大，苔干 上犯头目，扰及心神 头昏目眩，心烦不宁，甚则卒然昏倒，不省人事 2、暑性升散，耗气伤津： 多汗，口渴喜饮，小便短赤，气短乏力 3、暑多挟湿： A.夏季多雨,暑热升散,蒸腾水湿,弥漫空间 B.乘凉露宿,恣饮生冷,伤脾生湿。 四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻不爽,（二）常见暑证暑邪所致,1、伤暑： 身热，汗多，心烦，口渴喜饮，气少，倦怠乏力，脉虚数。 2、中暑： 轻者头晕，胸闷，恶心。重者突然昏倒，不省人事，或见面垢喘喝，冷汗不止，手足厥冷，脉虚大。 3、暑湿证： 身热不扬，午后为甚，胸闷恶心，食欲不振，四肢困倦，大便溏，小便黄，苔黄腻，脉濡。 身热不扬 初扪不觉很热，扪之稍久则觉灼手。,四、湿邪长夏主气 （大暑白露）,湿邪的基本概念 凡致病具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。 致病特点 ： 1、湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气 “湿胜则阳微” 湿困脾阳，湿困脾胃，气机升降失常 胸脘腹痞闷，小便短涩，大便不爽，水肿，泄泻,2、湿性重浊： 重：沉重，头重身困，关节沉重 湿痹 浊：分泌物、排泄物秽浊不清 3、湿性粘滞 1）分泌物、排泄物粘滞不爽： 性质：大便溏泄，小便混浊，赤白带下，下痢粘液脓垢，疮疡疱疹破溃流脓淌水 排泄：大便粘滞不爽，小便滞涩不畅 2）病程缠绵难愈 病程长，缠绵难愈（如风湿病） 4、湿性趋下，易袭阴位,五、燥邪,致病特点 1、燥性干涩，易伤津液： 口唇鼻干燥，皮肤干枯皱裂， 毛发不荣，大便干结。 2、燥易伤肺： 干咳少痰或痰粘难咯，痰中带血,六、火（热）,火（热）邪的基本概念 凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称为火热之邪。 火邪与热邪的主要区别是：热邪致病，临床多表现为全身性弥漫性发热征象；火邪致病，临床多表现为某些局部症状，如肌肤局部红、肿、热、痛，或口舌生疮，或目赤肿痛等。,温为火之渐，火为热之极 1、程度来分：渐进、渐强。 2、病气来分：温、热属外淫。 火则常由内生。 3、以正气而言：火是人体正气之一， 藏于脏腑，具有温煦、生化功能。,温、热、火,火（热）邪气致病特点：,1、火为阳邪，其性炎上 (1)表现阳热之象：高热、烦渴、汗出、脉数 (2)侵犯人体上部：（火、热升腾上炎） 风热上壅头痛、面红目赤，咽喉肿痛 胃火上攻牙龈肿痛 心火上炎口舌生疮或糜烂 肝火上炎目赤肿痛 舌红苔黄，尿赤 (3)易扰心神 烦躁，心烦失眠（轻），神昏谵语（重）,2、易耗气伤津： 口干喜冷饮，舌干少津，小便短少，大便秘结，气虚，疲倦乏力。 3、易生风动血： 生风，动风：四肢抽搐、角弓反张 动血，迫血妄行：吐血，衄血，尿血，便血，崩漏，发斑 4、易致阳性肿疡 （火邪结聚，热盛肉腐化脓） 疮痈局部红肿热痛,痤疮,疫疠,又称瘟疫、疫气、疠气等 是一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。 致病特点： 1、一气一病，症状相似 2、发病急骤，病情危重 3、传染性强，易于流行,疫疠发生与流行的相关因素：,1、气候因素 2、环境与饮食因素 3、预防隔离工作不力 4、社会因素影响,第二节 七情,七情人的喜怒忧思悲恐惊七种情志活动。 突然的、剧烈的精神刺激 或某种情志活动过久 脏腑功能紊乱，气血失调 疾病。,一、致病特点 1直接损伤脏腑 导致脏腑功能紊乱 心功能失调：惊悸，怔忡，失眠，健忘，或狂躁不安，精神错乱。 肝气郁结：精神抑郁，烦躁易怒，乳房胀痛，甚则咯血，呕血。 脾胃功能失调：脘腹胀痛，食欲不振， 嗳气便溏，或崩漏。,2、影响脏腑气机 怒则气上 喜则气缓 悲则气消 恐则气下 惊则气乱 思则气结 忧则气郁,喜则气缓 1、气机涣散不能收持 2、神气涣散而不藏,怒则气上 1、疏泄失常上逆 2、肝不藏血而出血,思则气结,恐则气下 惊则气乱,悲则气消 忧则气郁,3、情志波动，可致病情加重或恶化 高血压 心脏病 4、多发为情志病 二、指导养生 “恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”,三、治疗方法,1、根据五行相克，纠正情志偏颇 “怒伤肝，悲胜怒” “喜伤心，恐胜喜” “思伤脾，怒胜思” “忧伤肺，喜胜忧” “恐伤肾，思胜恐” 2、调和气机，理气解郁思想开导,饮食失宜,1、饥饱失常 2、饮食不洁 3、饮食偏嗜 “味过于酸，肝气以津，脾气乃绝”,劳逸过度,1、过劳 （1）劳力过度 耗伤气血 “久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋” （2）劳神过度 耗伤气血，耗伤心脾 （3）房劳过度 耗伤肾精 2、过逸 易致气滞血瘀 久卧伤气,第三节 病理产物 （继发病因）,一、水湿痰饮 机体水液代谢障碍所形成的病理产物 水清稀，多溢于体表水肿 湿多弥散于全身，其性粘滞、重着 饮清稀停留于局部 痰稠厚可随气运行，变化多端 有形之痰、无形之痰,（）形成原因：,脾肺肾三脏、三焦功能失调，津液代谢障碍，水液停滞,（二）致病特点：,1、阻滞气机，阻碍气血 2、致病广泛，变化多端 “怪病多痰” 诸病皆为痰作祟 3、病势缠绵，病程较长 4、易扰神明,不同部位的痰饮症状复杂，变化多端： 痰在肺：喘咳痰多。 痰在心：心悸神昏，癫狂。 痰在胃：恶心呕吐，食欲不振。 痰蒙头部：眩晕，天旋地转，恶心。 痰在胸胁：胸满而咳，咳引胁背作痛。 痰留四肢：四肢麻木，行动不便。 痰在经络皮下：瘰疬、痰核。 痰气凝结咽喉：咽中如有物梗，吐之不出，吞之不下。,饮溢肌肤（溢饮）： 水肿，尿少，无汗，身疼困重。 饮在胁下（悬饮）： 咳嗽，胁下引痛。 饮停在肺（支饮）： 咳嗽气喘，不能平卧，咳吐泡沫痰。 饮在肠胃（痰饮）： 脘腹不适，肠间漉漉有声，呕吐清水痰涎。,二、瘀血,运行不畅的，或停滞局部的，或离经的血液。 （一）形成原因： 气滞、气虚、血寒、血热、外伤、津亏、脏腑功能失调（心主血脉、肝疏泄、藏血、脾主统血）,（二）致病特点：,1、阻滞气机 2、瘀塞经脉 影响血脉运行，引起出血 3、伤及脏腑 部位固定，病证繁多 影响新血生成,瘀血证症状共同特征： 1、疼痛（刺痛，拒按，痛处固定不移，夜间痛甚） 2、肿块（坚硬，青紫） 3、出血（颜色紫暗，常伴血块） 4、紫绀（面部、外伤局部、肌肤、爪甲、唇色青紫） 5、舌象：舌紫暗或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张 6、脉象：脉细涩、沉弦或结代 面色黧黑，肌肤甲错，或皮肤有红丝赤缕，夜间发热，口干但欲漱不欲饮,2、不同表现： 瘀阻心脏：胸闷，心前区绞痛，口唇青紫，或谵妄发狂。 瘀在肠胃：呕血，吐血，大便色黑。 瘀阻于肺：胸痛，咳血 瘀阻胞宫：少腹疼痛，月经不调