课件：中成药的临床合理应用.ppt

中成药的临床合理应用,中医科 徐立华,方便急危病症患者及需 要长期治疗的患者,中成药优点：,中成药剂型分类：,固体制剂：散剂、颗粒剂、胶囊剂、丸剂、滴丸剂、片剂、胶剂、栓剂等； 半固体剂型：煎膏剂、软膏剂、凝胶剂； 液体制剂：合剂、口服液、酒剂、糖浆剂等； 气体剂型：气雾剂,中成药剂型：,丸剂：分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸等类型： 水蜜丸的含蜜量较少； 水丸崩解较蜜丸快，便于吸收； 糊丸释药缓慢，适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方； 蜡丸缓释、长效，且可达到肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方； 浓缩丸服用剂量较小。,巴布膏剂：能快速、持久地透皮释放有效成分，给药剂量准确、吸收面积小、血药浓度稳定、使用舒适方便,煎膏剂：适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病 凝胶剂：适用于皮肤黏膜及腔道给药,糖浆剂：适宜儿童使用，糖尿病人慎用 注射剂：药效迅速，便于昏迷、急症、重症、 不能吞咽或消化系统障碍患者使用 气雾剂：可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药,基本原则,联合用药原则,辩证、辨病,剂型的选择,中中联合,中西联合,剂量的确定,给药途径的选择,特殊人群用药,孕妇用药,儿童用药,中成药安全性,辨证用药,依据中医理论，辨认分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。,辩证辨病用药,可将中医辨证与中医辨病结合、西医辨病与中医辨证相结合，但不能仅根据西医诊断选用中成药,剂型选择,剂量的确定,患者体质的强弱； 病情轻重缓急； 各种剂型的特点,对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。 老年人使用剂量应取偏小值。,给药途径的确定,能口服给药的，不 注射给药； 能肌内注射给药的，不 静脉注射或滴注给药。,1. 当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时 2. 联合应用应遵循药效互补原则及增效减毒原则。 3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。如附子理 中丸与金匮肾气丸均含有附子(主要成分为乌头碱)，二者配 合应用，相当于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。 4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。 5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。（季德胜 蛇药）,中成药联合使用原则,1.遵循主治功效互补及增效减毒原则 2.谨慎联合用药，如确需联合时，应谨慎考虑中 药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等。 3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁 混合配伍。除有特殊说明，中药注射剂不宜两 个或两个以上品种同时共用一条通道。,中药注射剂联合使用,1. 中成药与西药无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用； 2. 注意药物的相互作用，避免副作用相似的中西药联合使用。,中成药与西药的联合使用,根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑 药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数 和剂量。 2.尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混 合配伍。,中西药注射剂联合使用,1.应选择对胎儿无损害的中成药。 2.尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；应尽量缩 短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。 3.凡禁用药妊娠期间绝对不能使用 此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份， 如：砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、 乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘 遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。 4.慎用可能会导致妊娠妇女流产等副作用的药物。 这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝等，行气 破滞类枳实、大黄等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通 窍类的冬葵子、瞿麦等。,孕妇使用中成药原则,1.宜优先选用儿童专用药 2.一般情况3岁以内服1/4成人量，35岁的可服1/3成人量， 510岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。 3.应充分衡量毒副作用较大中成药的风险/收益，除没有其 它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。 4.种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中 药注射剂。 5.尽量缩短用药疗程，及时减量或停药。,儿童使用中成药的原则,2009年我国公布的国家基本药物目录 中共收录8个中药注射剂品种，包括柴胡注射 液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉饮注射液、血栓通注射液（注射用血栓通冻干粉）、血塞通注射液（注射用血塞通冻干粉）、丹参注射液、脉络宁注射液。,目前中药注射剂的不合理用药主要表现: 一、不对证用药，乱用药。如刚出生几天的婴儿大量 使用茵栀黄注射液。 二、与西药不合理联合使用，如中药和抗菌素遇见容 易发生不良反应；如在含双黄连注射剂的葡萄糖或 氯化钠注射剂中，加入硫酸阿米卡星注射液、硫 酸庆大霉素即出现棕黑色沉淀；为避免发生意外 在没有弄清是否会产生配伍禁忌时应该尽量分别 注射。 三、超剂量用药、滴速过快等不规范用药。,中药注射剂使用注意 （1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 （2）禁止超功能主治用药。 （3）不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 （4）应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。 （5）加强用药监护。尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。,临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面: （1） 加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不 良反应报告制度。 （2） 注意药物过敏史。 （3） 辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特 殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损 害功能不全的患者，更应注意用药方案。 （4） 注意药物间的相互作用，中西药并用时尤其要注意 （5） 需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。,(有一分恶寒，就有一分表证。恶寒：自觉寒冷加衣被不能缓解),（1）服用解表剂后宜避风寒。 （2）切勿发汗太过。“血汗同源”以防亡阴”。 （3）疏风清热剂不宜与滋补类中药同服。 （4）孕妇、脾虚便溏者慎用 （4）忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息。 （5）外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃， 或虚证水肿，均不宜使用。,注意事项,具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用 用以治疗里热证，以发热、舌红苔黄、脉数等为辨证要点。 西医诊断：可用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等见上述症状者。,清热剂,（1）中病即止，不宜久服； （2）注意辨别热证的部位； （3）辨别热证真假、虚实； （4）对于平素阳气不足，脾胃虚弱之体，可配伍醒脾和胃之品； （5）如服药呕吐者，可采用凉药热服法。,注意事项,具有补养人体气、血、阴、阳等作用，用以治疗各种虚证的中成药。 以气、血、阴、阳不足诸症表现为辩证要点。 西医诊断：治疗慢性心力衰竭、贫血、休克、 衰老、退行性病变、内分泌与代谢 性疾病出现气血阴阳虚损表现者。,补益剂,（1）辨治虚证，辨别真假； （2）体质强壮者不宜补，邪气甚者慎用； （3）脾胃素虚宜先调理脾胃，或在补益方中佐以健脾和胃、理气消导的中成药； （4）服药时间以空腹或饭前为佳。,注意事项,以失眠、心悸、烦躁、惊狂等为辨证要点。 临床可用于治疗睡眠异常（失眠）、神经官能症、甲状腺机能亢进症、高血压、心律失常等出现上述症状者。,安神剂,1）安神补脑颗粒（感冒发热病人不宜服用） 2）参芪十一味颗粒 3）安神补脑丸（感冒发热病人不宜服用） 4）参芪五味子颗粒（孕妇慎用） 5）乌灵胶囊（孕妇慎用） 6）更年安片（过敏体质者慎用） 7）天王补心片（本品含朱砂，不宜长期服用）,（1）重镇安神类多由金石药物组成，不宜久 服，以免有碍脾胃运化，影响消化功能； （2）素体脾胃不健，服用安神剂时可配合补脾和胃的中成药。,注意事项,1.疏肝和胃：气滞胃痛颗粒（片）、胃苏颗粒 2.理气止痛：三九胃泰颗粒、胃乃安胶囊 注意事项： 理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，当中病即止，慎勿过剂； 年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者应慎用。,安神剂,理气剂,一、活血化瘀 血栓通注射液 药物组成：三七总皂苷 1.因眼脉瘀阻所致暴盲，症见外眼端好，视力急降，两眼疼痛，甚则失明，舌质紫暗；视网膜中央静脉阻塞见上述证候者。 2.因瘀阻脑络所致中风。中风后遗症见上述证候者。 脑溢血急性期禁用。对人参、三七过敏者禁用。对酒精高度过敏者禁用。1.孕妇慎用。 注射用血塞通（冻干） 药物组成：三七总皂苷 临床应用：因瘀阻脑络所致中风，因瘀阻心脉所致胸痹。因眼脉瘀阻所致暴盲。使用禁忌及注意与血栓通注射液同。,理血剂,丹参注射液 药物组成：丹参。 因瘀血闭阻而致胸痹；冠心病心绞痛见上述证候者。 月经期及有出血倾向者禁用。孕妇慎用。对本品过敏或有严重不良反应病史者禁用。不能与普萘洛尔、维生素C等注射剂混合使用，以免产生混浊或沉淀。,麝香保心丸 临床应用:由气滞血瘀，脉络闭塞所致胸痹；冠心病心绞痛、 心肌梗死见上述证候者。孕妇禁用。本品舌下含 服者有麻木感。 注意事项： 1.本品中含有蟾酥，不宜过用久用。 2.本品具有强心作用，不宜与洋地黄类药物同用。 3.心绞痛持续发作，服药后不能缓解时，应加用硝酸 甘油等药物。如出现剧烈心绞痛，心肌梗死，应及时急诊 救治。 4.饮食宜清淡、低盐、低脂，忌生冷、辛辣、油腻之品，忌烟酒。,二、理气活血 复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸） 药物组成：丹参、三七 、冰片。 临床应用：因气滞血瘀，阻塞心脉所致胸痹；冠心病心绞痛见 此证候者。孕妇禁用 注意： 1.寒凝血瘀胸痹心痛者不宜用。 2.本品含有活血化瘀药，妇女月经期慎用。 3.肝肾功能异常者慎用。 4.个别人服药后胃脘不适，宜饭后服用。,血府逐瘀丸（胶囊） 临床应用： 1.胸痹 因气滞血瘀，心脉闭塞而致胸痹，冠心病心绞 痛见上述证候者。 2.因气滞血瘀，心神失养所致心悸。 3.头痛 因瘀血阻络而致头痛。 孕妇禁用。体弱无瘀者不宜用。气虚血瘀者慎用。,速效救心丸 药物组成：川芎、冰片。 临床应用：因气滞血瘀，心脉闭阻所致胸痹，心悸。冠心病心绞痛见上述证候者。 孕妇禁用。寒凝血瘀，阴虚血瘀胸痹心痛不宜单用。伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。,地奥心血康胶囊 药物组成:薯蓣科植物黄山药或穿龙薯蓣的根茎提取物 临床应用：1.因瘀血闭阻而致胸痹，症见胸部疼痛，痛处固定，甚或痛引肩背，时或心悸不宁，眩晕，气短等；冠心病心绞痛见上述证候者。2.因瘀血闭阻而致心悸不安，功能性心律失常、冠心病心绞痛见上述证候者。 注意：1.月经期妇女及出血倾向者慎用。 2.在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药。若出现剧烈心绞痛，心肌梗死，应及时急诊救治。,47,1）逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，只能暂用，不能久服，中病即止。 2）服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、油腻食物。,注意事项,48,止咳平喘剂,以咳嗽、咯痰、哮喘、胸闷、憋气等为辩证要点 临床可用于急性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、胸膜炎、肺炎、小儿喘息性支气管炎、上呼吸道感染等。,通宣理肺丸(颗粒、胶囊、片) 寒痰，寒咳 用于风寒束表，肺气不宣所致的感冒咳嗽，症见发热恶寒，咳嗽，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体痠痛。孕妇禁用。对本品过敏者禁用。风热感冒，表现为发热明显，微恶风，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛，咳吐黄痰者不宜用。,蛇胆川贝液 热咳 外感风热犯肺，或风寒郁肺化热所致的咳嗽，气粗，痰稠黄，咯吐不爽，发热，咽喉疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数；支气管炎见上述证候