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文档简介

,温热类温病证治,一、卫分证治 二、气分证治 三、营分证治 四、血分证治 五、后期证治,卫分证治,1、风热犯卫 症状:发热,微恶寒,头痛,无汗或少汗,口微渴,微咳,咽喉红痛,舌边尖红,舌苔薄白欠润,脉浮数。 辨证要点:发热,微恶寒,口微渴,咽喉红痛,苔薄脉浮数 治法:辛凉解表,宣肺泄热; 方药:银翘散、桑菊饮(温病条辨),卫分证治,2.燥热犯卫 症状:发热,微恶风寒,头痛,少汗,干咳无痰或少而粘,咳嗽,甚则声音嘶哑,咽干鼻燥,口微渴,舌边尖红,苔薄白而燥,右脉数大。 辨证要点:发热,微恶风寒,干咳,咽干鼻燥,苔薄而燥 治法:辛凉甘润,轻透肺卫。 方药:桑杏汤(温病条辨),气分证治,(一)邪热在肺 1.肺热壅盛 症状:身热,汗出,口渴,咳喘,咳痰粘腻不爽,胸痛,舌红苔黄,脉数 辨证要点:身热,口渴,咳喘,苔黄,脉数 治法:清热宣肺平喘 方药:麻杏石甘汤(伤寒论),气分证治,2.燥热伤肺 症状:身热,干咳无痰或少痰,甚则痰中带血,气逆而咳,胸满胁痛,鼻咽干燥,心烦口渴,少气乏力,舌边尖红赤,苔薄白燥或薄黄燥,脉数 辨证要点:身热,干咳无痰或少痰,气逆而咳,鼻咽干燥,脉数,苔燥 治法:清泄肺热,养阴润燥 方药:清燥救肺汤(医门法律),气分证治,3.肺热腑实 症状:身热,痰涎壅盛,喘促不宁,腹满,便秘,苔黄腻或黄滑,脉右寸实大 辨证要点:痰喘,潮热,便秘 治法:宣肺化痰,泄热攻下 方药:宣白承气汤(温病条辨),气分证治,4.肺热发疹 症状:身热,咳嗽,胸闷,肌肤红疹,舌红苔薄白,脉数 辨证要点:肌肤红疹,身热,咳嗽 治法:宣肺泄热,凉营透疹 方药:银翘散去豆豉,加生地、丹皮、大青叶,倍玄参方(温病条辨),气分证治,(二)热在胸膈 症状:身热不甚,心烦懊憹,起卧不安,甚或身热不已,面红目赤,胸膈灼热如焚,烦躁不安,唇焦,咽燥,口渴,口舌生疮,齿龈肿痛,或便秘,舌红苔黄,脉滑数 辨证要点:身热不甚,心烦懊憹,或热甚,烦躁,胸膈灼热如焚 治法:清宣郁热或清泄膈热 方药:栀子豉汤(伤寒论) 凉膈散(太平惠民和剂局方),气分证治,(三)邪热犯胃 症状:大热,不恶寒反恶热,面赤,多汗,心烦,渴喜凉饮,舌红苔黄燥,脉洪大有力 辨证要点:大热,多汗,渴饮,脉洪大 治法:清热保津 方药:白虎汤(伤寒论),白虎汤使用禁忌: “白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也,常须识此,勿令误也。”,白虎加人参汤 生脉散,气分证治,(四)邪热在肠 1.热结肠腑 症状:日晡潮热,大便秘结或纯利清水,腹满硬痛,或时有神昏谵语,舌苔焦燥或起芒刺,脉沉有力 辨证要点:日晡潮热,大便秘结或热结旁流,腹满硬痛,舌苔焦燥,脉沉有力 治法:攻下软坚泄热 方药:调胃承气汤(伤寒论),气分证治,2.肠热下利 症状:身热,下利稀便,色黄秽臭,肛门灼热,咳嗽,胸脘烦热,口渴,苔黄,脉数 辨证要点:身热下利,苔黄脉数 治法:清热止利 方药:葛根芩连汤(伤寒论),气分证治,(五)热郁少阳 症状:身热,口苦而渴,干呕,心烦,小便短赤,或胸胁满闷不舒,舌红苔黄,脉弦数 辨证要点:身热,口苦,心烦,脉弦数 治法:苦寒清热,养阴透邪 方药:黄芩汤加豆豉、玄参方 (温病逢源),气分证治,(六)热盛动风 症状:高热不退,头痛头胀,烦闷躁扰,甚则神昏,手足抽搐,颈项强直,甚则角弓反张,舌红苔黄,脉弦数,或舌红绛,脉细弦数 辨证要点:高热,烦闷躁扰,手足抽搐 治法:凉肝息风,增液舒筋 方药:羚角钩藤汤(通俗伤寒论),营分证治,1.热灼营阴 症状:身热夜甚,心烦躁扰, 甚或时有谵语,斑疹隐隐,咽燥口干反不甚渴,舌质红绛而干,苔薄或无苔,脉细数 辨证要点:身热夜甚,心烦谵语,舌红绛 治法:清营解毒,透热养阴 方药:清营汤(温病条辨),营分证治,2.热陷心包 症状:身灼热,神昏谵语,或昏愦不语,舌謇肢厥,舌色鲜绛,脉细数 辨证要点:身热肢厥, 神昏谵语,舌色鲜绛 治法:清心凉营,豁痰开窍 方药:清宫汤送服安宫牛黄丸,或至宝丹、紫雪丹 (温病条辨),安宫牛黄丸药性最凉,长于清热解毒,多用于高热昏迷证; 紫雪丹药性偏凉,长于凉肝熄风止痉,多用于高热惊厥证; 至宝丹长于芳香辟秽,开窍醒神,多用于窍闭谵语证,3.内闭外脱 症状:身热,神志昏愦不语,倦卧,汗多气短,脉细无力,甚者身热骤降,烦躁不宁,呼吸浅促,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,脉细微欲绝 辨证要点:身热,神昏,汗多,肢厥,脉微 治法:清心开窍 固脱救逆 方药:生脉散或参附汤合温病“三宝” 生脉散(温病条辨) 参附汤(妇人良方),血分证治,1.热盛动血 症状:身灼热,躁扰不安,甚至昏狂谵妄,斑疹显露,或斑色紫黑,或吐、衄、便、尿血,舌质深绛,脉细数 辨证要点:灼热躁扰,斑疹,出血,舌深绛 治法:清热解毒,凉血散血 方药:犀角地黄汤(温病条辨),血分证治,2.热与血结 症状:少腹坚满,按之疼痛,小便自利,大便色黑易下,神志如狂,时清时乱,口干,漱水不欲咽,舌紫绛或有瘀斑,脉细涩 辨证要点:少腹坚满疼痛,舌紫绛或有瘀斑,脉细涩 治法:凉血逐瘀 方药:桃仁承气汤温病条辨,后期证治,1.余热未清,气阴两伤 症状:低热,口舌干燥而渴,虚烦不眠,气短神疲,时时泛恶,纳谷不馨,舌红而干,脉细数无力 辨证要点:低热,口干,气短,舌红而干 治法:清热生津,益气和胃 方药:竹叶石膏汤(伤寒论),后期证治,2.阴虚火炽 症状:身热,心烦躁扰不寐,口燥咽干,舌红苔黄或薄黑而干,脉细数 辨证要点:身热,心烦不寐,舌红,脉细数 治法:泻火育阴 方药:黄连阿胶汤(温病条辨),后期证治,3.邪留阴分 症状:夜热早凉,热退无汗,能食形瘦,舌红少苔,脉沉细略数 辨证要点:夜热早凉,热退无汗,舌红少苔 治法:滋阴透热 方药:青蒿鳖甲汤(温病条辨),后期证治,4.真阴耗竭 症状:低热不退,手足心热甚于手足背,口干咽燥,齿黑,或心悸,或神疲多眠,耳聋,舌干绛或枯痿,甚或紫晦而干,脉虚细或结代 辨证要点:低热,咽燥,齿黑,舌干绛,脉虚细或结代 治法:滋养肾阴 方药:加减复脉汤(温病条辨),后期证治,5.虚风内动证 症状:低热,手足蠕动,甚或瘛疭,心悸或心中憺憺大动,甚则心中痛,时时欲脱,形消神倦,咽干齿黑,舌干绛,脉虚细无力 辨证要点:手足蠕动,甚或瘛疭,舌干绛 治法:滋阴养血,柔肝熄风 方药:三甲复脉汤(温病条辨) 大定风珠(温病条辨),胡某,男,5岁。1988年2月15日初诊。 三天前感冒发烧,体温39,咳嗽喘息,自服中西药无效。13日晚病情加重,体温40.5,时有神昏谵语、胸痛,到某院急诊。查血白细胞19.8109/L,中性0.94,双肺闻及明显湿啰音和管状呼吸音,语音传导增强,胸部透视肺纹理增粗,右肺野密度稍有增高,右肋隔角钝,膈运动减低。 西医诊断:1.肺炎; 2.干性胸膜炎。 中医诊见:急性面容,神志恍惚,躁动,面色苍白,口唇青紫,咳嗽气急,胸痛,尿黄便干,舌红苔黄欠润,脉洪数。,陈某,男,16岁。 1986年12月5日入院。四天前因饱食赶路,当晚即恶寒发热,头痛身痛,呕吐脘痞,寒热持续,汗出而热不退,继则又增咳嗽,胸痛。现症:发热汗少,头胀痛,左胸疼痛咳嗽,咯吐黄痰夹有少量铁锈色痰。腹胀腹痛便溏,肛门灼热,舌红苔黄垢腻,脉滑数。体温40.5,脉搏100次/分,白细胞总9.4109/L,中性0.58,淋巴0.42。胸透:左下肺有片状模糊阴影。,陈某某,男,80岁,1949年2月5日初诊。 发热时重时轻,曾服治感冒之剂,半月来未能好转,因其年老体衰,缠绵已十六日。昨日高烧昏迷,体温38.9,大便45日未行,切诊两脉按之弦滑数,关尺有力,舌苔老黄根厚。,文某,男,32岁,1946年3月来诊。病迫一候,潮热不已,烦躁谵语,头目昏闷,便闭尿赤,四肢时见瘈瘲,舌苔厚黄焦烈,舌质边绛干燥,脉沉细,右小滑,左弦数。,张某,女,28岁,1992年10月20日初诊。 患者产后4个月。1周前感冒,服退热药、注射青霉素后热退,惟咳嗽频频不断,且以夜间为甚,咽疼口干燥喜冷饮,唇裂发出小疱疹,大便23天1次,胸闷,腹部胀气,两胁时有胀痛,舌苔薄黄,舌尖有红点,脉右寸数,尺肤按之热。夜间醒后胸部有汗,咳嗽剧时脸部涨红,咯痰稠粘不爽,白中带黄。,后面内容直接删除就行

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