课件：人工髋关节置换手术相关知识.ppt

人工髋关节置换手术相关知识,一、全髋关节置换的手术指征,传统认识：年龄一般60岁以上，髋关节疼痛，非手术疗法不能有效缓解。 目的：主要为减轻病人疼痛，其次为改善髋关节功能。,一、全髋关节置换的手术指征,主要适用疾病： 关节炎 类风湿 少年型类风湿（Still病） 强直性脊柱炎 退行性关节病（骨性关节炎、肥大性关节炎）,一、全髋关节置换的手术适用症,继发性 先天性髋脱位/发育不良 扁平髋（Legg-Perthes病） Peget病 创伤性髋关节脱位 髋臼骨折 血友病,一、全髋关节置换的手术适用症,缺血性坏死 骨折后或脱位后 股骨头固骺滑移 血红蛋白病（镰刀细胞病） 肾病性 激素性 酒精性 沉箱病（Caisson disease） 狼疮 家族性脾性贫血 累及股骨头的股骨颈和粗隆骨折不愈合,一、全髋关节置换的手术适用症,化脓性关节炎或骨髓炎后遗症 血源性 术后 结核 累及股骨近段或髋臼的骨肿瘤。,一、全髋关节置换的手术适用症,先天性半脱位或脱位 髋关节融合或假关节 重建术失败 截骨术 髋臼成形术 股骨头置换术 股骨颈骨折或陈旧性股骨颈骨折：年龄大于65岁的Garden以上骨折。,二、禁忌症,1、患者有全身性疾病不能耐受时。 2、髋关节或其他任何部位有活动性感染。 3、其他可能显著增加后遗症发生率或死亡率的不稳定疾病。,三、术前评估,1、确定疼痛的程度是否需要行这类手术。 2、判断病人的预计寿命是否适合。 3、判断病人的全身情况是否能够耐受大手术。 4、全面的内科检查：心功能检查、肺功能检查、肝肾功能检查。 5、实验室检查。,三、术前评估,6、专科查体： 脊柱检查、双侧上下肢检查、切口部位有无炎症或瘢疤、外展肌力量、比较下肢长度。 注意：记录髋关节的畸形情况。髋关节内收挛缩可引起肢体明显短缩，髋关节外展挛缩可引起肢体明显延长。髋关节固定性屈曲挛缩可引起腰椎前凸，从而加重下腰痛症状。 髋膝关节同时有关节炎，先行髋关节手术，髋关节置换术后可改变膝关节的力线及力学。另外，髋关节强直时，膝关节置换术操作也更难，且术后恢复受限制。,三、术前评估,7、评分：对髋关节的功能进行评分。,三、术前评估,8、影像学评估：包括股骨近端的骨盆前后位片及髋关节和股骨近端侧位X线片。阅读骨盆X线片时应特别注意其骨质是否足以固定髋臼假体，估计需要磨削多少骨质，是否需要植骨，髋臼内陷或骨赘形成是否会使术中髋关节脱位困难。对于先天性髋关节脱位的病人，需要仔细评估骨盆骨质的量能否充分固定髋臼假体。对于陈旧性骨折脱位者除拍常规前后位髋关节X线片外，因髋臼后壁可能有明显的骨缺损，还应加摄闭孔位和髂骨斜位片。CT扫描对髋臼评估也有帮助。髋臼缺损可能需行结构性骨移植。如果需要，也应拍脊柱和膝关节X线片。,四、全髋关节假体的选择,（一）股骨假体 目标是获得生物力学上固定牢固、稳定的髋关节，注意保留适当的颈长和偏距。 按固定类型分类： 骨水泥固定型 多孔表面无骨水泥固定型 紧压配合无骨水泥固定型,四、全髋关节假体的选择,（二）髋臼假体 髋臼假体可分为骨水泥型和非骨水泥型。,五、病人的术前准备,有手术指征不等于就可以手术，由于人工髋关节置换术的病人大部分为高龄患者，常合并有多种器官功能减退或病变，而人工髋关节置换手术创伤较大。一旦术中不能平稳渡过，后果不堪设想。因此，术前应对病人进行严格全面检查，以排除身体重要脏器、系统疾患。,五、病人的术前准备,身体重要器官的安全标准如下： （1）心功能：心肌梗死，病情稳定至少超过3个月；心功能衰竭者，病情稳定至少超过6个月；无严重心率失常，心律失常少于6次分；平时可步行上楼。 （）肺功能：无哮喘、气促、咳嗽；屏气时间大于30sec；动脉血血气PO260mmHg, PCO245 mmHg,FVTi70%。,五、病人的术前准备,（）肝功能：无黄疸，转氨酶不超过正常值的一倍。 （）肾功能：尿量ml/Kg/hr,BUN80ml/ml,Cr在正常范围，尿蛋白+。 （）高血压：血压/mmHg，有高血压时需用药物控制在此范围内。 （）糖尿病：空腹血糖mol/ml。 （）有脑缺血、脑梗死时，病情稳定至少超过6个月。,六、骨水泥固定技术,（一）第一代骨水泥固定技术： 特点：1、手工搅拌骨水泥。 2、不重视股骨髓腔的处理。 3、股骨髓腔没有填塞。 4、用手指将成团骨水泥放入股骨髓腔内。,六、骨水泥固定技术,（二）第二代骨水泥固定技术： 特点：1、骨水泥的调制仍用手工搅拌。 2、重视股骨髓腔冲洗，采用加压脉冲冲洗法，去除髓腔内碎屑及血液。 3、髓腔用纱布吸尽血液及液体。 4、股骨髓腔假体柄远端2cm用髓腔塞子，保证骨水泥的加压注入。,六、骨水泥固定技术,（三）第三代骨水泥固定技术： 特点：1、骨水泥搅拌采用最新的真空法和离心技术，以减少空气进入骨水泥的比率，这些空气微泡会减弱骨水泥强度。 2、继续采用采用加压脉冲冲洗法，去除碎屑和减少髓腔内出血。 3、继续使用远端骨水泥塞。,六、骨水泥固定技术,4、骨水泥枪远端有加压垫，堵塞股骨髓腔近端，防止骨水泥加压时很快从近端溢出，保证加压的成功。 5、股骨假体柄远端有预制的中置装置，使假体柄在股骨髓腔内处于中立位置，保障假体处于中立置入。骨水泥套均匀、完整。,七、髋关节置换术并发症,术中： （一）神经损伤 1、坐骨神经损伤 2、股神经损伤 （二）血管损伤 1、血管破裂 2、血栓形成 3、假性动脉瘤 4、动静脉瘘,七、髋关节置换术并发症,术中： （三）心脑血管意外 （四）骨水泥副反应 （五）静脉栓塞和脂肪栓塞 （六）股骨干劈裂和骨折 （七）髋臼磨穿,七、髋关节置换术并发症,术后 （一）感染 （二）下肢深静脉血栓形成 （三）心脑血管意外 （四）早期不稳定和脱位 （五）假体周围骨折 （六）大腿疼痛及髋关节不适 （七）异位骨化 （八）假体无菌性生动 （九）关节功能障碍跛行,八、人工髋关节置换术后功能康复,THR术后功能康复的目的在于促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。 术后当天麻醉恢复过程中，应将髋关节至于轻度外展位，双膝间置枕，防止髋关节内收内旋。,八、人工髋关节置换术后功能康复,术后1-2天，拔出引流管，可以进行床上适当的锻炼和活动。具体方法如下： 1、鼓励患者进行深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。 2、踝关节主动屈伸练习，重复15-20次/组，每日6-10次。 3、股四头肌、臀肌等长收缩，重复15-20次/组，每日6-10次。,八、人工髋关节置换术后功能康复,术后3-6天，可在床上进行患髋的屈伸锻炼或在辅助下下床锻炼。 术后7-14天，可练习行走，或上下楼梯运动，上下楼梯应遵循“上用健肢，下用患肢”的原则。,八、人工髋关节置换术后功能康复,术后康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。医生应告知患者应该注意以下几点： 1术后早期不提倡进行直腿抬高锻炼，此项锻炼会对股骨假体施加不必要的旋转应力，且会引起腹股沟疼痛。 2术后6-8周内，患者日常生活以躺、站或行走为主，坐的时间每次不应超过30分钟，每天可坐4-5次，但应避免坐过低的椅子或沙发，避免交叉腿。避免蹲着上厕所，应使用座便器，尽量不要侧卧，如果需要，可于健侧卧位，双膝间夹枕。 3尽量使用双拐，只有在疼痛、跛行消失后，才可扶单拐或弃杖行走。,九、Harris髋关节评分表 1、疼痛 44,项目 分值 无 44 偶然疼痛，活动不受影响 40 轻度疼痛，日常活动不受影响；过量活动后 30 有中度疼痛，偶服阿司匹林 中度疼痛，可以忍受，不影响日常行走，一 20 些活动受限，偶服用比阿司匹林强 的止痛药 重度疼痛，能行走，活动严重受限，时常服用 10 比阿司匹林强的止痛药 病废，因疼痛被迫卧床，卧床仍剧痛 0,2、功能 47,1、步态 33 1) 跛行 项目 分值 无 11 轻度 8 中度 5 重度 0,2、功能 47,1、步态 33 2)助行装置 项目 分值 不用 11 长距离行走需单手杖 7 大多数时间用单手杖 5 单拐杖 3 2个手杖 2 2个拐杖 0 不能行走 0,2、功能 47,1、步态 33 3)行走距离 项目 分值 不受限制 11 6个街区（1000m） 8 2-3个街区（500m） 5 室内活动 2 卧床或坐椅子 0,2、功能 47,2、日常活动 1)上楼梯的能力 项目 分值 一步一阶，不需扶手 4 一步一阶，需要扶楼梯 2 上下楼需要辅助 1 不能上楼 0,2、功能 47,2、日常活动 2)穿鞋袜系鞋带 项目 分值 容易 4 困难 2 不能 0,2、功能 47,2、日常活动 3)坐椅子 项目 分值 能舒服地在任何椅子上坐1小时 5 能舒服地在高椅子上坐半小时 3 在任何椅子上坐都不舒服 0,2、功能 47,2、日常活动 4)使用公共交通工具 项目 分值 能使用公共交通工具 1 不能使用公共交通工具 0,3、畸形,项目 分值 固定屈曲畸形30 1 固定内收畸形10 1 固定内旋畸形10 1 肢体缩短3.2cm 1,4、关节活动度,项目 分值 屈曲90 1 内收15 1 外展15 1 伸直外旋30 1 伸直内旋15 1,疗效判定标准,满分100 优 90-100 良 80-89 中 70-7