检验科危急值报告制度及数值范围.doc

临床检验（查）“危急值”报告制度2015年版临床检验（查）“危急值”，是以正常值做为标靶而制定的临床紧急救治数据,是指检验（查）结果与正常参考范围偏离较大，当这种试验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，避免严重后果的出现。因此把这种有可能危及患者安全或生命的临床检验数值称为“危急值”。鉴于临床检验（查）“危急值”对于患者生命安全的重要意义，特制定本制度。一、临床检验科室处置流程 医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本采集、运送是否有误，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。 在确认检验（查）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在危急值报告登记本上填写以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、科室、床号、申请医师、检验项目、检验结果、收样时间、出报告时间、临床接收人员和检验者姓名等；并由临床接受人员即时复述确认检验结果。（见附一） 临床检验科室对原标本留取标本备查。 危急值报告由临床检验科室当值检测工作人员负责执行，临床检验科室科室负责人予以监督和每月审核。2、 临床科室处置流程 临床科室医务人员接获有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，应在临床科室危急值报告登记本上认真记录报告时间、检查结果、报告者。 临床科室医务人员接获“危急值”时，除按要求记录外，应立即将检查结果报告主管医师或值班医师，同时记录汇报时间、汇报医师姓名； 主管医生或值班医生应根据病情，结合“危急值”报告结果，对该患者的病情做进一步了解，必要时予以重新抽样检查，对“危急值”报告进行分析和评估，立即采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任，必要时报医院总值班或者医务部；（见附二） 主管医师或值班医师需在接获“危急值”6小时内，在病程记录中详细记录报告结果和所采取的相关诊疗措施。 科室主任定期（每年2次）对危急值报告制度有效性进行评估。3、 临床检验（查）“危急值”的不定期维护 危急值具有条件可变性，临床科室如对危机值标准有修改要求，或申请新增危机值项目，请将要求书面成文，科室主任签字后，交临床检验科室予以修改； 临床检验科室按临床要求进行修改，并将申请保留； 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部组织协商解决； 修改或新增危机值项目需向医务部备案，由医务部向全院临床科室发布。四、我院临床检验常见“危急值”范围（一）检验科：项目下限上限白细胞计数:30109/L血红蛋白含量:200g/L血小板计数:1000 109/L血 钾:6.5 mmol/L血 钠:160 mmol/L血 钙:3.4 mmol/L血 糖:22.2 mmol/L尿 素 氮:25.0 mmol/L酸 碱 度:7.6血氧饱和度:85%PCO270mmHgPO2450mol/L淀粉酶（血）500U/L血液、脑脊液细菌培养: 细菌培养阳性凝血活酶时间（PT） 30秒活化部分凝血活酶时间（APTT） 70秒纤维蛋白原定量（FBG） 1.0g/L鱼精蛋白副凝固试验（3P） 试验结果为阳性INR 3.5多重耐药细菌（二）心电图室及临床科室（尤其是各重症监护室）1、心脏停搏2、急性心肌梗死3、急性心肌缺血4、致命性心律失常： 心室扑动，颤动；室性心动过速；多源性或ront型室性早搏；频发室性早搏并QT间期延长；预激综合症伴快速心房颤动；二度型及以上的房室传导阻滞；心室率大于180次/分的心动过速；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2.5秒的心室停搏。（三）放射科1、张力性气胸2、胃肠穿孔引起膈下游离气体3、脑疝4、胃管误插入气管5、手术后体内残留异物6、两肺弥漫性肺水肿7、夹层动脉瘤8、肺栓塞9、脑出血(幕上30ml;幕下10ml);蛛网膜下腔大量出血10、大面积脑梗死11、脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。12、主动脉弓平面食管锐利异物者。13、活瓣性气管、支气管异物。14、高位颈椎骨折，脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。（四）超声科1、急诊外伤见腹腔大量积液，疑似脏器破裂出血。 2、大量心包积液合并心包填塞。 3、主动脉夹层动脉瘤。 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内大出血。5、怀疑急性动脉栓塞。6、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快（多次测量大于180次/分）或者心率过缓 （多次测量小于100次/分）。7、晚期妊娠怀疑胎盘早剥，且积血区与羊水暗区相通，怀疑活动性出血的病例。8、疑黄体囊肿破裂并腹腔大出血。9、自然流产并大出血。（五）病理科 1、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。2、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。3、特殊情况（多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。4、送检标本不适合做冰冻切片时(如骨组织、脂肪组织等)。（六）消化内窥镜检查1、食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。2、胃血管畸形、消化性溃疡引起上消化道出血。3、消化道巨大、深在溃疡和/或溃疡中央可见血管裸露（可能引起穿孔、出血）。4、大肠血管畸形引起下消化道出血。5、食管、胃及大肠恶性肿瘤或出血性息肉。6、上消化道异物。7、病症不吻合者。(七) 临床药学实验室测定药物浓度测定药物危急值参考浓度丙戊酸100g/mL卡马西平12g/mL苯巴比妥40g/mL地西泮2.5g/mL氨茶碱10g/mL五、有关未尽列出的极低或极高检测值，重大传染疾病、如霍乱、艾滋病在临床检验科室经初检、复查仍有重大疑似者，其检测结果必须即时报告临床主管医师，由科室按法律法规规定进行报告和处置。 2013年7月6日（2009年制订的南华医院“危急值”报告制度自行作废）附件一南华医院危急值报告流程图（辅助部门）检验标本是否符合检验要求仪器设施是否运行正常检验试纸是否有效有无电磁干扰室内质量是否在控电话通知科室医务人员详细记录在检验/特检危急值结果报告处理登记表上复查是否合格结果与病情不符合，立即复查结果，告知检查部门检测结果显示患者检验危急值复查核对后结果报告附件二南华医院危急值处理流程图（病区）立即通知主管医生或值班医生详细记录在检验/特检危急值结果报告处理登记表上，记录内容包括日期、接报者、患者姓名、床号、住院号、