课件：第章祛湿中成药.ppt

,第十四章 祛湿中成药,一个杯子里装有水，在不能倒，也不能喝的情况下，你会选择什么方法把杯子里的水弄没？,课前小问,复习,湿的特点：缠绵难愈、粘滞、趋下、 成痰、湿疹、脚气、另外湿热还可能蕴积肿瘤,湿影响气血运行,如何判断有湿： 上部：头晕失眠、易困、嘴里觉得甜腻、 中部：食欲不振、脘腹胀满 下部：大便粘、便不通畅、四肢酸重,原因：湿阻脾胃，阻遏人体吸收氧气,复习,湿邪的致病特点,复习,湿与脾胃,脾胃为后天之本，主运化， 喜燥而恶湿，爱暖而悦芳香； 易为湿邪所困，湿困脾胃（又称湿阻中焦）则脾胃功能失常。 化湿药能宣化湿浊，醒悦脾胃而使脾运复健，故在临床应用上具有重要意义。,复习,水,痰,薄腻苔,厚腻苔,看舌苔,化热,黄厚腻苔,外湿,内湿,湿,看面色,面垢,爱出油,脸,头发,如何祛湿：,2燥湿的药：白术、厚朴、苍术、 半夏、黄柏 途径：利尿也可以祛湿 湿热结合很难对付（皮疹，肿痛，脚气） 中成药： 二妙丸（轻身健脾、延年益寿）,利尿,燥湿,（类似于发挥干燥剂的作用的药）,1、药香囊：薰衣草、佩兰、厚朴花 头晕、犯困,红点湿疹：大燥之物花椒泡醋 “牛皮癣、红湿点疹（湿疹）、手脚硬皮病（神经性皮炎）：寒湿二毒之害也。 老中医奶奶在其日记里曾写道“牛皮癣、手足硬皮癣,病因偏于寒，而红点疹(病因）则偏于湿，因之，牛皮癣秋则发，冬则尤甚，红点疹初夏则发，梅雨季节尤甚，盖因冬寒夏湿也。”这些见解为她日后攻克这些疑难顽症打下了坚实的认识基础。“寒则灸之，毒则拨之，毒尽寒去，病自愈也。湿则燥之， 可用大燥之物花椒泡醋解红点湿疹，亦可用大热之物香樟树枝叶煎水洗也，或用樟脑配醋涂擦或亦可解，或少量泡服花椒水，必可攻之。,凡气味芳香，性偏温燥，具有化湿醒脾作用的药物，称为化湿药。,含义,火烧水,脾为生痰之源， 脾喜燥恶湿,温燥,类比,健脾燥湿,行水湿、辟秽,芳香,辛味,性能,适用于 湿阻脾胃证。,湿温、暑湿等证,相当于干燥剂,一、 “湿”的含义,氵显 水明显-阴邪水多了、水不能正常运化了,二、人体津液代谢的过程,素问经脉别论： “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”,三 焦,三焦是阳气运行的通道气道（火道） 难经六十六难：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五藏六腑。” 三焦是水液运行的通道水道 素问灵兰秘典论：“三焦者，决渎之官，水道出焉。” 灵枢营卫生会：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”,肺通调水道水之上源 脾运化水湿水之中洲 肾（膀胱） 水之下源,三、湿邪产生的原因,1.外湿 长夏多湿 居住环境阴暗潮湿地下室；猫耳洞 淋雨、衣里冷湿 汗出入水中浴 久坐湿地,2.内湿,先天脾胃虚弱 后天饮食不节，过饥、过饱、过食冷食 嗜食甜食（零食：甜、咸、辣；碳酸饮料） 肉类、鱼类,四、湿邪致病特点及临床表现,（1）犯脾胃： 呆、胀、溏 （2）困阳气、阻气机： 困清阳头昏沉“浊邪害清” 困胸阳胸痞满 困中阳脘腹胀 困卫阳肌酸重 蒙上、阻中、流下、溢外四大特点。,（3）病程长，缠绵难愈 伤阴又伤阳,五、如何祛湿 开起锅盖（治肺） 干燥之土培之（治脾） 锅底打洞（利尿）,- - - - - - - -,干燥之土,1.湿兼寒：,“平治于权衡，去宛陈莝 开鬼门，洁净府” 素问汤液酪醴论 刘河间素问病机气宜保命集：“治湿之法，不利小便，非其治也” “病痰饮者，当以温药和之” 金匮要略,味辛、性温、气香之品： 桂枝、肉桂、细辛、白芷、陈皮、藿香、香薷 芫荽、佩兰、豆蔻、砂仁、艾叶,（1）浊邪害清（五官、耳鼻喉科疾患） a流涕： 风寒外感兼湿 表实证麻黄汤加白芷 表虚证桂枝汤加白芷 过敏性鼻炎：遇风喷嚏、流清鼻涕麻黄附子细辛（或加白芷）,B流泪 迎风流泪（泪液清稀而凉）五苓散 眼胀（青光眼）五苓散 C 头晕、头痛 美尼尔氏综合症泽泻汤、苓桂术甘汤 头痛，干呕，吐涎沫吴茱萸汤,（2）咳嗽、哮喘 小青龙汤 水样的鼻涕水样的痰， 去水的青龙把饮蠲,金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治 “肺痿吐涎唾而不咳者，其人不渴甘草干姜汤以温之” “咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” “咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”,（3）胸闷、心悸 金匮要略胸痹心痛短气脉证治第九 “胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。” “平人无寒热，短气不足以息者，实也。” 伤寒论“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤”,（4）筋惕肉瞤(面部肌肉不自主抽动） 伤寒论67条 “ 伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。” 82：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”,2.湿兼热,（1）辨湿热轻重 主要从热、口味、二便、舌苔、脉象 （2）明病变部位 上、中、下三焦。 （3）察证候虚实,（4）治疗原则 苦寒、辛寒、甘寒、辛凉。,上焦,芳化,肺脏,启上闸,祛 湿,中焦,运中州,下焦,苦燥,脾胃,开支河,膀胱,淡渗,清热,藿香、白芷、苏叶、香薷、佩兰、青蒿。,茯苓、猪苓、泽泻、滑石、车前子、薏苡仁、通草 。 栀子、竹叶、木通、灯芯草。,湿重于热辛温开郁，苦温燥湿 辛温：半夏、苍术、白蔻仁、草果开 苦温：厚朴、大腹皮、陈皮、白术降 湿热并重苦寒清热燥湿 苦寒：黄连、黄芩、其次是栀子。 热重于湿清阳明之热，兼燥太阴之湿（寒凉清热，兼以燥湿） 药物：石膏、知母+苍术,还应注意配伍以下方法： 健脾益气药：白术、茯苓、薏苡仁。 醒胃消导的药：焦三仙、谷芽。 行气药：厚朴、枳实、陈皮、藿梗、苏梗。 开肺气的药：杏仁。,（5）分型 1、湿重于热 （1）湿遏卫气 【主症及析】,寒热少汗、头痛如裹、身重肢倦,非寒邪束表,辛温发汗,湿热蒸腾上蒙清窍，出现神昏耳聋等。,吴瑭： 温病条辨上焦篇四三： “汗之则神昏耳聋， 甚则目瞑不欲言。”,湿遏卫气,胸闷不饥、面色淡黄 ,非伤食积滞,苦寒攻下,损伤脾胃之阳气而致脾气下陷，出现洞泄不止。,吴瑭： 温病条辨上焦篇四三： “下之则洞泄。”,湿热阻脾胃,身热不扬、午后热甚 ,非阴虚内热,滋腻养阴,碍脾滞气，湿邪滞着不化， 病情迁延难愈。,吴瑭： 温病条辨上焦篇四三： “润之则病深不解。”,湿热郁蒸,苔白腻，脉濡缓湿遏卫气之象 【治法】 芳香辛散，宣气化湿 三禁： 禁辛温发汗、 禁苦寒攻下、 禁滋腻养阴,【方药】 表湿重藿朴夏苓汤（医原） 杏仁、淡豆豉宣湿 蔻朴夏藿化湿、燥湿 二苓、泽泻、薏苡仁利湿 湿渐化热三仁汤温病条辨 杏仁开上 蔻朴夏畅中 苡滑通渗下 热竹叶轻清宣透郁热,藿朴夏苓汤 三人泽猪豆,湿,甘澜水8碗，煮取3碗，每服1碗，1日3次。 甘澜:即甘澜水,又称“劳水”。是把水放在盆内，用瓢将水扬起来,倒下去,如此多次（可扬百遍）,使水面上起无数水泡沫,取泡沫水便是。此水质轻不助邪,还可益脾胃。,患者，男，30岁，2006年8月30日初诊。 患者平素嗜酒，1年来自汗出，稍动则大汗淋漓，心烦、口苦，腰背酸麻，二便正常，舌质黯红，苔黄腻，脉沉弦。 证属湿热内蕴脾胃，外郁肌肤，迫津外泄。治以宣上畅中利下、分利湿热。方用三仁汤加减。 药用：杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白豆蔻(后下)10g厚朴10g通草6 g，半夏10 g，滑石30 g，冬瓜仁30 g，桃仁10 g，桑叶15 g，萆薢15 g，芦根30 g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。药后汗出大减，继以上方加减，连服20剂，汗止病愈。,按：本例患者长期饮酒，内生湿热，蕴于脾胃，郁滞于里，上扰于心，出现口苦心烦；湿热弥漫，阻滞气机，郁于肌肤，腠理开合失度，则自汗；舌质红、苔黄腻乃湿热之象。 以三仁汤宣上畅中利下，加桑叶、芦根宣肺清肺，使肌肤郁热消散，腠理开合有度：萆薢分清泌浊，利下焦膀胱，引湿邪外出；冬瓜仁涤浊化痰，推陈致新。全方宣通上下、化湿清热之功，不止汗而汗自止。,患者，女，57岁，2006年6月15日初诊。1个月前因天气变化，患者出现咳嗽、咳痰，屡用中西药物未效。证见：咳声重浊，痰多色白兼黄，胸闷脘痞，口干，纳少，大便溏，每日23次，舌淡红，苔白腻微黄，脉滑。 中医辨证：湿浊蕴肺，郁而化热。治以宣肺止咳、涤浊化痰。用三仁汤加减。 药用：杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白豆蔻(后下)10 g，半夏10 g，厚朴10 g，通草6 g，桑白皮10 g，桔梗15函冬瓜仁30 g，麻黄6 g，甘草6 g。水煎，每日1剂，分早晚服。6剂后即愈。,按：该例为感受外邪，肺病及脾，水津失布失运，生湿生痰生浊，痰湿浊邪蕴于肺脾，郁而化热，出现咳嗽，吐痰粘稠不爽，胸闷脘痞，苔白腻微黄。 治以三仁汤涤浊化痰、宣肺醒脾。方中加麻黄、桔梗宣肺化痰：桑白皮清泻肺热。诸药配合，使痰湿浊热上清、下泻、中化，则咳嗽可愈。临证湿浊咳嗽，若兼见中焦和(或)下焦湿热之证者，选用三仁汤更为适宜。,患者，女，31岁，2006年3月15日初诊。患者近半年来排便困难，常觉腹胀隐痛，频有便意，便时努挣，大便溏垢，每日23次，曾服中西药物，但疗效欠佳。证见口干口苦，纳差，舌淡红，舌体胖大，苔白厚腻、根部稍黄，脉缓。 证属脾虚湿滞。治以健脾化湿、行气通便。 杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白豆蔻(后下)10 g，半夏10 g，厚朴10 g，芦根30 g，桔梗10 g，生山药30 g，太子参15 g。水煎，每日1剂，分早晚服。上方加减连服15剂，大便通畅，诸证愈。,按：本例为脾虚生湿，湿滞肠腑，大肠传导阻滞而便秘，其病机为脾虚湿滞，故治以健脾化湿、宣畅气机通便为法。用三仁汤化湿并宣畅三焦气机。方中芦根易滑石、通草、竹叶，以防利水过甚，使便干难下，并增强生津润肠之功；加桔梗配杏仁增强轻展上焦气机，润肠通便之力；山药助生薏苡仁健脾渗湿；太子参补脾肺之气，以增健运水湿、传导之功。诸药配合，使脾气健运、肺气宣展、清肃下降，大肠传导得以恢复，则大便畅通。,（2）邪阻膜原 【主症及析】 寒热往来+呕恶+苔白厚腻浊 【治法】疏利透达膜原湿浊 【方药】达原饮或雷氏宣透膜原法 达原饮 榔、朴、果直达膜原以祛湿 黄芩清热 知母滋阴 白芍和血 甘草和,重订通俗伤寒论说：“膜者，横膈之膜；原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”,槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气； 厚朴破戾气所结； 草果辛烈气雄，除伏邪盘踞， 三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。 热伤津液，加知母以滋阴； 热伤荣气，加白芍以和血； 黄芩清燥热之余； 甘草为和中之用。以后4味不过调和之剂耳。,临床以之治湿热中阻，枢纽失职，以致寒热起伏，连日不退，胸脘痞满，呕恶，甚则便溏之夏秋季胃肠型感冒颇验。用此方之目的，在于藉草果以温脾燥湿，复用厚朴、槟榔以佐之，使湿浊之邪得化而热势自孤；再以知母清胃除热，复用黄芩以佐之，不使星火燎原。,香兰术朴夏果菖 用之得当津就畅； 用之不当就阴伤。,（3）邪困中焦 【主症及析】 身热不扬，痞、吐、泄、苔白腻，脉濡缓。 【治法】燥湿化浊 【方药】雷氏芳香化浊法（时病论） 藿、佩芳化 陈皮、夏、朴、大腹皮燥湿理气和中 鲜荷叶升清化浊。,荷叶味苦辛微涩、性凉，归心、肝、脾经； 清香升散；具有消暑利湿，健脾升阳，散瘀止血的功效； 主治暑热烦渴，头痛眩晕，水肿，食少腹胀，泻痢，白带，脱肛，吐血，衄血，咯血，便血，崩漏，产后恶露不净，损伤瘀血。,1. 清热解暑宜生用，散瘀止血宜炒炭用。 2. 新鲜者善清夏季之暑邪，临床常与鲜藿香、鲜佩兰、西瓜翠衣等配伍应用。 3. 既能清热解暑，又能升发脾阳，对暑热泄泻，常与扁豆等配伍应用。 4. 此外，对脾虚气陷，大便泄泻者，也可加入补脾胃药中同用。,荷叶为多年水生草本植物莲的叶片，其化学成分主要有荷叶碱、柠檬酸、苹果酸、葡萄糖酸、草酸、琥珀酸及其它抗有丝分裂作用的碱性成分。荷叶的浸剂和煎剂更可扩张血管，清热解暑，有降血压的作用，同时还是减肥的良药。 荷叶茶作为一种保健茶，虽然不象药物那样立竿见影，但无任何副作用，对“三高”即高血压、高血脂、高胆固醇人士，中老年朋友以及希望保持身材苗条的女士应该是最理想的选择。,荷叶减肥茶配方 荷叶、决明子、山楂适量泡水，减肥效果明显。,（4）湿阻肠道，传导失司 【主症及析】 少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。 【治法】宣通气机，清化湿浊 【方药】宣清导浊汤（温病条辨） 蚕砂清化湿浊 皂荚子 化湿除秽，宣通气机。 二苓、寒水石利湿泄热。,皂 荚,辛；咸；温；有毒 【归经】肺；大肠经 【功效】祛痰止咳；开窍通闭；杀虫散结,2、湿热并重 （1）湿热困阻中焦 【主症及析】 热、渴、呕、痞、便溏、苔黄腻、脉濡数。 【治法】辛开苦降，清化湿热 【方药】王氏连朴饮（霍乱论）,君黄连、厚朴湿去热清，气行胃和 臣栀子、半夏助君 佐菖蒲辛香走窜，化浊醒脾 豆豉芳香化湿，和胃除烦 芦根甘寒气轻，清肺胃热，养胃生津 辛开苦降，温清并用,（2）湿热蕴毒 【主症及析】 热、渴、+毒：咽喉肿痛、身目发黄、疮疡+苔黄腻，脉滑数 【治法】清热化湿，解毒利咽 【方药】甘露消毒丹（温热经纬） 菖茵薄藿蔻芳香化湿； （木）通芩滑翘射（川）贝清热解毒,水肿：郭某，男，5岁，两周前患猩红热，近周来复见肌热，浮肿尿少，血尿明显，如洗肉水样，时见呕吐，头晕，大便稀溏，食欲减退。脸色苍白，呈急性病容，下肢度浮肿，按之不凹陷；心脏听诊，1-2级收缩期杂音，心率：140次/分，窦性心律，肝，剑突下一横指半，无压痛，质软，脾（），血压130/90mmHg，尿常规：蛋白（），红血球10-15个/mm3，颗粒管型3-4个/mm3，口唇红，舌质红，苔黄腻垢，脉弦滑数，,证属湿热毒邪交阻困脾，脾失健运，肺失宣肺，肾气开阖失司，湿浊上逆，形成水肿。治以清热解毒，宣肺利水，芳香化湿，并佐以凉血。方用甘露消毒丹加白茅根、夏枯草各10g。2剂后，尿量增加，头晕、呕吐好转，体温降至38。再2剂，24小时内排尿量达2000-2500毫升，诸症全消，继以原方加减治愈出院。半年后随访，未发。,（3）湿热酿痰，蒙蔽心包 【主症及析】 热、昏蒙（时清时昧）、舌苔黄腻。 【治法】清热化湿，豁痰开窍 【方药】菖蒲郁金汤 栀、翘、丹皮、竹叶清热透邪 菖、郁、竹沥、玉枢丹化湿豁痰开窍 木通、灯芯导湿热下行。,玉枢丹 百一选方 原名太乙紫金丹、玉枢丹。 百一选方“治痈疽恶疮、汤火蛇虫犬兽所伤，时行瘟疫，山岚瘴气，喉闭喉风，久病劳瘵；解菌蕈菰子。” 组成 山慈菇三两 红大戟一两半 千金子霜一两 五倍子三两 麝香三钱 雄黄一两 朱砂一两 用法 上为细末，糯米糊作锭子，阴干。口服，每次0.61.5g，每日2次；外用醋磨，调敷患处。,3、热重于湿 四大症+重、闷、呆、腻 清阳明之热，兼燥太阴脾湿 白虎加苍术汤（类证活人书） 4、化燥入血 清营汤、犀角地黄汤,1、定义 凡以祛湿药物为主组成，具有祛湿化浊，渗利水湿，通淋泄浊作用，用于治疗水湿之邪为病（水湿病症）的一类中成药，统称祛湿中成药。,立法：,内经： “湿淫于内，以苦燥之，以淡渗之。”,2、适应病证及分类,水湿病证,外湿,内湿,祛风胜湿,停聚部位不同,体质不同,燥湿和胃,利水渗湿,清热祛湿,温化寒湿,天气、环境,体质、饮食,祛湿剂,水液代谢失调,肺失宣降 脾失健运 肾失气化 肝失疏泄 三焦水道不通,湿痰水饮,症状,表 上 下,阻滞气机 困阻脾胃,湿邪粘腻,苔腻或滑 病程长，缠绵难愈,祛除水湿,湿从内化,芳香化湿药 苦温燥湿药,湿从外走,发汗 利尿 泻下,行气药,调 理 功 能,消 除 病 因,健脾药,内因 外因,水湿内停,组方思路,酸、软、重、肿、痛,头痛、眩晕,带下、小便不利,作用祛湿。,1、燥湿。 2、利湿。 3、化湿。 4、胜湿。,适应证水湿病证风湿、寒湿、,暑湿、湿热、黄疸、痿证、淋证、 脚气、水肿、带下、痰饮、霍乱。,3、使用注意 调理脏腑功能 配伍行气药 治湿不治小便非其治也 素体阴虚当慎用 病情缠绵,4.分类：,（1）燥湿和胃类苦燥祛湿中焦湿滞中焦证 代表方：平胃散、藿香正气散。 （2）清热祛湿类湿热两清中下焦湿热病证。 代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤二妙散. （3）利水渗湿类利尿祛湿下焦水湿壅盛证。 代表方：五苓散、防己黄芪汤猪苓汤。 （4）温化水湿类温阳祛湿中下焦阳虚水湿病证。 代表方：苓桂术甘、真武汤、实脾散-萆薢分清饮 （5）祛风胜湿类辛散除湿中下风湿病证。 代表方：独活寄生汤,第一节 燥湿和胃,祛湿剂,治湿平胃丸,平胃散 类 简要济众方,燥湿化胃,释名,胃：脾胃,主治：湿滞脾胃,湿滞脾胃,脾失健运,不思饮食，口淡无味,升降失常,吐、利、嗳气吞酸,湿阻气机,脘腹胀满,湿困清阳,怠惰嗜卧，肢体沉重,舌脉,苔白腻而厚，脉缓,燥湿运脾,行气和胃,湿浊与气虚多兼夹，湿浊为主,1舌苔多厚腻，伴口粘腻不爽 2治疗当祛湿为主，酌情兼补,作用特点：,功专中焦,燥湿运脾力强苍术配厚朴,佐以行气和中厚朴配陈皮,功用：燥湿运脾，行气和胃,君：苍术： 燥湿健脾 臣：厚朴： 燥湿行气除满 佐：陈皮：理气和胃，燥湿醒脾 生姜、大枣： 温胃降逆止呕 使：甘草,多种除湿方法,治脾圣药,运 用,辨证要点 本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。 临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。,平胃散,辨证要点,脘腹胀满，舌苔厚腻,使用注意,阴虚气郁不宜使用 脾胃虚弱不宜使用,加减变化,伴表寒，加藿香、半夏 伴脾阳不足 胆胃不和 伴饮食积滞，加山楂，神曲 伴脘腹胀满，加木香，砂仁 伴水样便，加五苓散,楂曲平胃散,不换金正气散,柴平汤或四平汤,香砂平胃散,胃苓汤,理平汤,香砂平胃丸,【主要成份】 苍术、陈皮、厚朴(姜制)、砂仁、木香、甘草。 【性 状】 本品为淡黄色至黄褐色的水丸；气微，味苦。 【适应症/功能主治】 香砂平胃丸的功能主治是健脾，燥湿。用于胃脘胀痛。 【规格型号】60g 【用法用量】口服。一次6克，一日12次。,舒肝平胃丸,【组 成】 姜厚朴，陈皮，麸炒枳壳，法半夏，苍术，炙甘草，焦槟榔,【功 效】 舒肝和胃，化湿导滞,藿香正气散 类 太平惠民和剂局方,主治：外感风寒，内伤湿滞证,外感风寒,恶寒发热，头痛,内伤湿滞,胸膈满闷，脘腹疼痛,湿阻气机,恶心呕吐，肠鸣泄泻,舌苔白腻,升降失常,舌脉,主治外寒里湿证,1、特性：湿轻 气滞明显 有表 2、病机：风寒束表、湿阻中焦、气机阻 滞、肠胃失调。 3、主症：恶寒发热头痛，吐、泻、肠 鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑。,功用：解表化湿，理气和中,君：藿香 臣：白芷、紫苏 佐：半夏、陈皮 厚朴、大腹皮 白术、 茯苓 桔梗 使：甘草,内含基础方：平胃散、二陈汤,为什么不用苍术？,表里同治，重在治里,辨证要点,恶寒发热，呕吐，泄泻，舌苔白腻 风寒暑湿困于脾胃而见外感夹湿的症状，即现代医学的胃肠型感冒,临床应用：,1、原则：有表无表皆可，以湿轻为宜。 2、四时寒湿感冒良方尤夏月阴暑感冒之要方。 3、剂型：丸、片、茶散、水、口服液、胶囊。 4、现代：急性肠胃炎，胃肠型感冒。,治泄方比较,痛泻要方-扶土抑木-肝旺脾虚痛泻 理中丸-温中祛寒-中焦虚寒之泻 参苓白术-补脾渗湿-气虚挟湿之泻 四神丸-温补收涩-肾寒五更泻 真人养脏-涩肠温补-久泻伤脾标重 藿香正气-化湿调气-外寒里湿之泻 保和丸-消食和中-食积内停之泻,比 较,藿香正气散与平胃散 藿香正气散(偏重于芳化中焦湿浊)与香薷散(偏重于解表),新用,减肥 （痰湿祛脾胃健，肥胖消） 外用（脚气、痱子、辅助退热）,使用注意,湿热霍乱之吐泻，非本方所宜。 剂型的选择,气候潮湿，闷热，易食欲不振，乏力，容易发生腹泻和风湿感冒：,1、及时服用霍香正气丸,保济丸的配方中， 藿香、苍术、厚朴、橘红都是化湿和中的中药 蒺藜、薄荷、能解表散风热， 天花粉、钓藤、菊花能清热， 而神曲、谷芽、薏苡仁健胃消食，助消化,2、保济丸,防晕车 食滞口臭,【作用类别】本品为胃胀类非处方药药品。 【成 份】广藿香、苍术、厚朴、葛根、钩藤、薄荷、白芷、神曲茶、茯苓、薏苡仁、木香、稻芽等16味。 【性 状】本品为朱红色的水丸；气芳香，味微苦、辛。 【功能主治】解表，祛湿，和中。用于暑湿感冒，症见发热头痛、腹痛腹泻、恶心呕吐、肠胃不适；亦可用于晕车晕船。 【规 格】每瓶装3.7克 【用法用量】口服，一次1.853.7克，一日3次。,第二节 清热祛湿,1、湿热的来源 （气候、体质） 2、湿热证的分类 （湿热外感、湿热内盛、湿热下注）,湿 热 证,外感湿温,湿重于热 热重于湿,湿热内蕴,肝胆湿热 黄疸,脾胃湿热 吐泻,膀胱湿热 淋证,湿热侵淫肌肉关节 痹证、痿证,阴邪,温燥药以祛湿,阳邪,寒凉药以清热,分消湿热,宣上 畅中 渗下,退黄,和胃+利湿,利水,祛风湿,湿热证治疗思路,清热祛湿,*湿温病的特点： 初起病在气分，以脾胃为病变中心。 章虚谷：“湿土之土，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。” *湿热为患，治疗难度大，应注意： 辨湿与热之孰多孰少 湿邪粘滞，湿不去则热难清。 “湿去则热孤也。”,清热祛湿,第二节 清热祛湿,3、使用注意： 分清湿与热的偏重 注重祛湿 湿热日久，清热利湿无效者，佐以温化,茵陈蒿汤 类 伤寒论,黄疸的分类,1、按症状特征分类 阳黄 阴黄 2、按病因分类（金匮要略） 谷疸：饮食不当，损伤脾胃肝胆，内生湿热 酒疸：过量饮酒，内生湿热 女劳疸：房事太过而致发黄 黑疸 ：黄疸日久不愈损伤肝肾,主治：湿热黄疸,湿热壅滞中焦,一身面目俱黄，黄色鲜明,发热无汗或但头汗出，大便秘结,小便短赤，大便不爽,舌苔黄腻，脉沉数或滑数,清热，利湿,退黄,主治：湿热黄疸（阳黄） 目黄（巩膜发黄） 黄如橘色鲜明，腹微满， 三黄 身黄（皮肤发黄） 口中渴，小便不利，苔 尿黄（小便色赤） 黄腻，脉沉实或滑数 病机：湿邪与瘀热蕴结于里，热不得外越，湿不 得下泄，湿热交蒸而致。,治法：清利湿热，利胆退黄。,功用：清热，利湿，退黄,君：茵陈：先煎 臣：栀子 佐：大黄：化瘀；利胆；泻退热,利湿与泄热并进,通利二便，前后分消,辨证要点,一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。,立法原则清利湿热 金匮：“黄家所得，从湿得之；诸病 黄家，但利其小便。” 配伍：,君茵陈、苦寒：清利湿热退黄,臣栀子、苦寒：清肝胆利三焦,使湿热从 小便而解,佐大黄、苦寒：通便降泄瘀热使湿热从大便而解,现代药理利胆：恢复肝功能，降低 SGPT和黄疸指数。,四、临床应用：,1、原则：湿热黄疸第一方：热重于湿 或湿热俱盛。 2、现代：急传黄肝之基础方。 3、使用注意。,附 方,梔子柏皮汤 (热重于湿) 茵陈四逆汤(寒湿阴黄),使用注意,1、不必拘泥于有无黄疸，只要具备湿热俱盛即可 用于湿热型肝炎的加味 清热解毒药：白花蛇舌草、虎杖 行气活血药：柴胡、丹参、郁金 健脾益气药：黄芪、白术、茯苓 2、“小便当利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹减，黄从小便去”,【成份】 茵陈、黄芩、大黄（制）、甘草。 【性状】 本品为黄色的颗粒；气微香， 味甜。 【功能主治】 清热利湿，退黄疸。用于治疗急、慢性黄疸型传染性肝炎。 【规格】 每袋装20g 【用法用量】 开水冲服。一次10g20g ，一日2次。,二妙散 类 丹溪心法,主治：湿热下注证,1、湿热痹证：筋骨疼痛，足膝红肿疼痛。 2、湿热痿证：两足痿软。 3、湿热带下。 4、下部湿疮、湿疹。 5、舌苔黄腻。,功用：清热燥湿,君：黄柏：清热燥湿 臣：苍术：健脾；温化 服用方法加姜汁：宣散水湿、通络止痛,苦温？,苦寒,辨证要点,足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻。,使用注意,苍术和黄柏的剂量根据湿热的偏重而定。,附方,四妙散 组成：二妙散加川牛膝、苡仁 主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛,湿热脚气：加木瓜、槟榔；,鉴别：西医脚癣,鉴别：肾气丸证,利胆排石片,【成份】 金钱草、茵陈、黄芩、木香、郁金、大黄、槟榔、枳实（麸炒）、芒硝、厚朴（姜炙）。 【性状】 本品为糖衣片，除去包衣后显棕褐色；味苦、咸。 【功能主治】 清热利湿，利胆排石。用于湿热蕴毒、腑气不通所致的胁痛、胆胀，症见胁肋胀痛、发热、尿黄、大便不通；胆囊炎、胆石症见上述证候者。 【规格】 每片相当于总药材的1.1g。 【用法用量】 口服。排石：一次610片，一日2次；炎症：一次46片，一日2次。,成份 牛胆水、火硝、鸡内金（炒）、枳壳、香附、木香、延胡索、黄连、白术、吴茱萸、高良姜、山楂、建曲、青皮。 2 性状 本品为浅棕黄色素片；气香，味苦。 3 功能主治 舒肝利胆、行气止痛。用于气滞所致胁痛，症见：胁痛腹胀，阵发绞痛，痛引肩背，胃脘痞满，厌食油腻；胆结石和肝内胆管结石见上述证候者。 4 规格 每片重0.5g。 5 用法用量 口服。一次6片，一日3次，3月为一疗程。,清热祛湿排毒中药茶 枸杞薏米茶 材料：薏米300g，枸杞子一把，红枣2-3颗，冰糖、水适量。 做法：洗干净后，控干水分。将薏米放入平底锅中，锅中不可放油，开小火翻炒烘焙薏米，直至炒出薏米香味即可关火;将红枣、枸杞，冲入滚烫的开水，浸泡5-10分钟即可饮用。 功效：养肝明目又利水祛湿。 成分作用 枸杞：养肝，滋肾，润肺。 薏米：清热利湿，除风湿，利小便，益肺排脓，健脾胃，强筋骨。风湿身痛，湿热脚气，湿热筋急拘挛，湿痹，水肿，肺萎肺痈，咳吐脓血，喉痹痈肿，肠痈热淋。,茯苓薏米姜茶 材料：茯苓15-20g，薏米20g，生姜3片。 做法：将茯苓、薏米洗净，放一碗半水，浸泡30分钟。加入生姜，煮开后，转小火煎煮30分钟，趁热喝。 功效：祛湿，健脾胃，暖胃。 成分作用 茯苓：利水渗湿，健脾，宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。 薏米：清热利湿，除风湿，利小便，益肺排脓，健脾胃，强筋骨。风湿身痛，湿热脚气，湿热筋急拘挛，湿痹，水肿，肺萎肺痈，咳吐脓血，喉痹痈肿，肠痈热淋。 生姜：解表散寒，温中止呕，温肺止咳。常用于脾胃虚寒，食欲减退，恶心呕吐，或痰饮呕吐，胃气不和的呕吐，风寒或寒痰咳嗽，感冒风寒，恶风发热，鼻塞头痛。,陈皮茯苓茶 材料：茯苓5g，陈皮2g。 做法：茯苓、陈皮洗净，放人保温杯中，冲入热水，等5分钟即可饮用。 功效：健脾利湿，化痰减肥，健脾燥湿，化痰祛脂。 成分作用 陈皮：理气健脾，燥湿化痰。用于脘腹胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。 茯苓：利水渗湿，健脾，宁心。用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。,第三节 渗湿利水类,功效-通利水道，渗泄水湿作用 主治-治小便不利，水肿，泄泻，痰饮，淋证等水湿所致的病症。 如：三金片，清淋颗粒，排石颗粒,三金片,【组 成】 金樱根、菝葜、羊开口、金沙藤、积雪草 【功 效】 清热解毒，利湿通淋，益肾 【主 治】 下焦湿热所致的热淋、小便短赤、淋沥涩痛、尿急频数；急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染见上述证候者；慢性非细菌性前列腺炎肾虚湿热下注证,羊开口-清热利尿为君药； 积雪草、金沙藤-清热利湿为臣药； 菝葜-祛风湿，利小便，消肿痛， 金樱根-固精涩肠为佐使。 全方配伍，共奏利尿通淋，清热解毒之效。,用法用量 口服， (1)慢性非细菌性前列腺炎：一次3片，一日3次，疗程为4周。 (2)其他适应症：一次3片，一日34次。,【不良反应】 偶见血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度升高，血尿素氮(BUN)轻度升高，血白细胞(WBC)轻度降低。,八正散 类 太平惠民和剂局方,主治：湿热淋证,湿热下注膀胱,膀胱气化失司,尿频、尿急、尿痛,湿热蕴蒸,尿色浑赤,阻滞气机,少腹急满,邪热伤津,口燥咽干,舌脉,苔黄腻，脉滑数,功用：清热泻火，利水通淋,君：木通 滑石：清热利湿 臣：扁蓄、瞿麦、车前子：利水通淋 佐：栀子、大黄：前后分消 使：甘草,辨证要点,尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数,比较,八正散与导赤散 八正散与小蓟饮子,加减变化,血淋 加生地、小蓟、白茅根 石淋 加金钱草、海金沙、石韦 膏淋 加萆薢、菖蒲 痛甚 加乳没、三棱、莪术,新用,湿热内蕴胞宫,月经先期,月经后期,加薏仁、败酱草 丹皮、地骨皮、玄参,加牛膝、泽兰、木通 香附、郁金,新用,症状：口腔溃烂疼痛，伴口渴，尿赤而灼热，舌尖红，苔薄黄，脉数等症状 病机：心火移于小肠，湿热积结所致,使用注意,苦寒通利之品，勿久服 劳淋勿用,疾病简介,尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。本病的形成与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。,影响尿石症形成原因,尿石症,外界环境,内在因素,泌尿系统因素,外界环境,自然条件,气候条件： 炎热气候，日晒时间长 缺水、尿浓缩 发病上升。,地域条件：我国北方发病率低，而南方发病率高。 （黑龙江2.5%，贵州、广东59%）,内在因素,种族遗传 黑人发病率低 黑色皮肤减少人体紫外线照射，降低VitD合成。 尿磷、尿钙低，尿粘蛋白少或缺乏。 代谢异常（甲亢等症） 药物导致结石 乙酰唑胺磷酸钙结石 VitC尿酸、草酸结石,泌尿系统因素,感染,梗阻,畸形,损伤,异物,输尿管的生理狭窄,1,2,3,输尿管的起始部,越过髌骨管处,输尿管膀胱连接段,肾、输尿管解剖与尿路结石,1,2,输尿管有三处生理性狭窄段，是结石最易停留之处，特别是下1/3段,泌尿系统的各个部位都可能出现结石，肾脏、膀胱是结石的原发生地，而输尿管结石都是肾结石移行而来。,临床表现,治疗原则,对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎，中药治疗。 排石治疗:结石直径小于1.0厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动患者使用。 熔石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿酸PH值，控制饮食种类等方法。适用于尿酸盐和胱氨酸患者。 体外震波碎石术。 经皮肾镜取石，碎石术。 手术治疗:根据不同病情采用肾盂切开术取石。肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术。肾造糜术和体外肾切开取石术。,碎石术,体外冲击波碎石,损伤小、费用低、无 需住院，是6mm、 2cm泌尿结石的首 选方法,体内碎石,输尿管镜,肾镜,临床难题高残石率 据大量文献报导，体外冲击波碎石（ESWL）后有 30-40% 的患者体内残存结石，不能排出。,肾镜取石术,经皮肾微创取石术PCNL,残石的后果,结石的再生长,残石不能排出会引起结石的再生长。 体外冲击波碎石（ESWL）后10年总复发率为50-70%。,残石对肾、输尿管的损伤,加重碎石后的损伤性水肿，使结石排出更困难，如果合并感染，更容易引起发热等并发症。,体外碎石后残石的治疗,重新碎石,改用输尿管镜治疗,碎石后采用中药排石治疗,残石,中药治疗,输尿管镜,肾镜,体外碎石,排石颗粒主要作用,利尿,缓解疼痛,消炎 消肿,熔石 化石,预防 复发,成份及药理作用一,成份及药理作用二,三十年临床验证，高效安全,南京市第一医院,南京市第一医院,复发率低,在江苏省人民医院对101例治疗患者半年后进行了复查，结果显示：复发率仅为15.8%,排石颗粒（无糖型）更有利于伴发糖尿病患者 更有利于高血压、高血脂、高胆固醇等心血管系统疾病患者。 更有利于老年患者,适用科室,排石颗粒,肾内科,中医科,泌尿外科,碎石科,竞品对比,用药选择,小结石 (小于1cm）,饮水疗法+排石颗粒,中结石 （大于1cm小于2cm),体外碎石+排石颗粒,大结石 （大于2cm),体内碎石+排石颗粒,木通问题,1、木通科木通（无毒）：为植物木通的干燥藤茎，主要成分是三萜皂苷、绿球藤皂甙。含马兜铃酸和马兜铃内酰胺，安全无毒。 2、马兜铃科的关木通，为马兜铃科植物木通马兜铃的藤茎。 （关木通主要含马兜铃酸等成分，有肾毒性）。,木通关木通,旭华牌肾石通,泌尿系结石第一品牌,1995年,2001年,2008年,2005年,所用原料药来源于道地药材产区，质量优良： 旭华肾石通所用药材均来自道地产区， 金钱草来源于四川， 王不留行来源于河南， 萹蓄来源于四川， 延胡索来源于浙江， 瞿麦来源于湖北， 牛膝来源于河南， 海金沙来源于四川。,泌尿系结石第一品牌,上海市场泌尿系结石药物比较,泌尿系结石第一品牌,清淋颗粒,【组 成】 瞿麦，萹蓄，木通，车前子（盐炒），滑石，栀子，大黄，炙甘草 【功 效】 清热泻火，利水通淋 【主 治 】用于膀胱湿热所致的淋证，癃闭，症见尿频涩痛，淋沥不畅，小腹胀满，口干咽燥,萹蓄、瞿麦、木通、车前子、滑石清热利湿，通淋止痛； 栀子清泄三焦之湿热； 大黄苦寒泻火解毒利湿； 炙甘草调和诸药。 诸药并用，共奏清热泻火，利水通淋之功。,三仁汤 类 温病条辨,主治：湿温初起（湿热）,外：湿热,内：湿,湿温,郁遏卫表,头痛恶寒,身重疼痛，肢体倦怠,困阻脾胃,胸闷不饥,湿热交蒸,午后身热,舌,苔白腻,口不渴或口渴不欲饮,湿热,功用：宣畅气机，清利湿热,君：杏仁：宣肺 白蔻仁 ：芳香醒脾（温性） 苡仁：利水渗湿 臣：滑石、通草、竹叶：利水渗湿热 佐：半夏、厚朴：行气化湿,宣上、畅中、渗下,相辅相成 相反相成,辨证要点,头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴,使用注意,1、温热初起之“三戒”：汗、下、润 2、舌黄腻，热重于湿者不宜使用,临床应用：,1、原则：凡湿热病、湿多热少皆可、 尤以初起卫气同病最宜。 2、现代：肠伤寒，布氏杆菌病、肾 盂肾炎。 3、使用注意：热重湿轻不宜。,附 方,藿朴夏苓汤：湿温初起，表证明显,藿香、豆豉,三仁,二苓、泽泻、通草,半夏、厚朴,病 案,患者，男，32岁。于八月中旬前来就诊，肢体倦怠，胸闷不饥2天，头痛恶寒，午后身热，苔白，脉弦细而濡。,如何与外感风寒证鉴别,八月中旬,胸闷不饥,午后身热,病 案,眨眼,水渍筋肉，筋肉瞬动,无外感症状，仍可用本方分消三焦水湿,甘露消毒丹 类 医效秘传,释名,甘露 消毒 丹,主治：湿温时疫，邪在气分，湿热并重,热毒上壅,咽颐肿痛，口渴,湿热中阻,身目发黄，胸闷腹胀,湿热下注,小便短赤，泄泻、淋浊,舌脉,苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数,功用：利湿化浊，清热解毒,黄芩 连翘 薄荷 贝母 射干：清上焦热毒 白蔻仁 菖蒲 藿香：芳化中焦湿浊 茵陈 滑石 木通：清热利湿,运 用,辨证要点 本方为夏令暑湿季节常用方，故王士雄誉之为“治湿温时疫之主方”。 临证以身热肢痠，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。,甘露消毒丹,内科,咳喘：桔梗、枳壳；杏仁、枇杷叶 血证：丹皮、青黛止血药 腹胀：木香、枳壳、陈皮、槟榔 高热：青蒿、青黛 面瘫：合牵正散 淋证：利尿通淋：扁蓄、瞿麦、车前仁,临床应用与加减变化,甘露消毒丹,儿科,痄腮：青黛 急性扁桃炎：郁金、姜黄、马勃、玄参,外科疮疡：合五味消毒饮,男科,阳痿：湿热阻滞经络，宗筋失养菟丝子，仙茅 遗精、滑精：湿热下注，扰动精室金樱子、芡实,甘露消毒丹,比较,三仁汤与甘露消毒丹,使用注意,湿热入营，谵语舌绛者，不宜使用。,前列舒丸,【组 成】 熟地黄，薏苡仁，冬瓜子，山茱萸，山药，牡丹皮，苍术，桃仁，泽泻，茯苓，桂枝，附子（制），韭菜子，淫羊藿，甘草 【 功 效】 扶正固本，益肾利尿 【 主 治】 肾虚所致的淋证，症见尿频、尿急、排尿滴沥不尽；慢性前列腺炎及前列腺增生症见上述证候者,熟地黄-滋阴益肾； 山茱萸、山药、韭菜子、淫羊藿-补益肝肾； 苍术、薏苡仁、茯苓-健脾利尿； 冬瓜子、泽泻-利水渗湿； 附子、桂枝-温里散寒； 桃仁-活血； 牡丹皮-清泄，防诸药之温过； 甘草-调和诸药。 诸药共奏扶正固本，滋阴益肾，利尿之功。,【适用病症】 用于肾虚所致的淋证，症见尿频、尿急、排尿滴沥不尽；慢性前列腺炎及前列腺增生症见上述证候者。 【现代应用】 用于慢性前列腺炎、前列腺增生。,癃清片,【组 成】 泽泻，车前子，败酱草，金银花，牡丹皮，白花蛇舌草，赤芍，仙鹤草，黄连，黄柏 【功 效】 清热解毒，凉血通淋 【主 治】 用于下焦湿热所致的热淋，症见尿频、尿急、尿痛、腰痛、小腹坠胀；亦用于慢性前列腺炎湿热蕴结兼瘀血证，症见小便频急，尿后余沥不尽，尿道灼热，会阴少腹腰骶部疼痛或不适等,泽泻、车前子-利水渗湿； 金银花、败酱草、黄连、黄柏、白花蛇舌草-清热解毒燥湿； 赤芍、牡丹皮-清热凉血，活血散瘀； 仙鹤草-止血解毒； 诸药合用，共奏清热解毒，凉血通淋之功效。,【现代研究】 抗炎、抑菌 临床用于尿路感染、前列腺增生、急慢性前列腺炎等属下焦湿热所致之热淋者。,自 学,连朴饮 类 当归拈痛汤 类,第四节 温化寒湿类,祛湿剂,温化寒湿,适用证： 湿从寒化，阳虚不能化水所致痰饮、水肿等证。 配伍用药： 温阳药和利湿药为主，常配健脾补肾药、理气药为辅助。,五苓散 类 伤寒论,主治：蓄水证或太阳经腑同病,表邪未解,循经传腑,气化失司 水津不布,小便不利,渴欲饮水,水入即吐 （“水逆证”）,头痛微热,舌苔白，脉浮或缓,水饮内停,联系：蓄血证,头痛、发热（恶寒），脉浮表邪未尽 烦渴饮水，水入口即吐水蓄不布 小便不利膀胱气化失司,太阳经腑同病,蓄水证,主治病机症候分析,五苓散,太阳经腑同病,太阳表邪未尽,水湿内停,桂枝,解表祛邪,温阳化气行水,泽泻、二苓,渗湿利水,白术,健脾燥湿,后世应用：头眩、短气而咳，呕吐，吐涎沫，腹泻，水肿,方 解,五苓散,功用：利水渗湿，温阳化气,君：泽泻 臣：猪苓、茯苓 佐：白术 桂枝：温阳化气；祛除表邪；平冲降逆,近代医家陆渊雷：“桂枝为此方之关键，有人畏桂枝如虎， 特去此味，方意尽失”,辨证要点,小便不利，舌苔白，脉浮或缓。,刘渡舟应用五苓散方经验,1、小便不利为主症 2、小便不利为兼症,临床应用与加减变化,（1）肾炎尿少、水肿,急性,合麻黄连翘赤小豆汤,或麻黄、防已、白茅根,慢性,与肾气丸交替使用,肾病综合征（水肿、蛋白尿） 合小柴胡汤（柴苓汤）,五苓散,（2）尿潴留（产后、术后）：党参、黄芪 （3）水肿及体腔积液：用量宜大 车前、槟榔、大腹皮 （4）呕吐，吐涎沫：合吴茱萸汤 （5）青光眼兼苔白滑：车前仁、女贞子、青葙子 （6）宿醉：葛花、人参,五苓散,五苓散病案一：便秘,张某，女，60岁。患者腹胀，肠鸣，大便干燥，排便困难，尿频，白天尿10余次，夜尿4次，小便清长，无尿痛、尿急之象，口渴喜饮，脉弦，舌苔薄白、舌体胖大，曾服增液汤加润便药3剂，口渴不解，仍有便秘，予五苓散加味治之。 茯苓10 g、猪苓10 g.桂枝15 g、白术10 g、泽泻10 g.枳实10 g、槟榔10 g、乌药10 g、香附10 g, 3剂后口干口渴大为减轻，夜尿由4次减为2次，大便转软，日一行。,五苓散病案二：腹泻,王某，男，30岁。患者腹泻，为水样便，日数次已2天，伴脘闷食少，口淡无味，肠鸣，无腹痛，泄下物无粘液，无里急后重，舌体淡红，苔薄白微腻，脉濡，予五苓散加味治之。 猪苓10 g、桂枝12 g、白术10 g、茯苓10 g、泽泻10 g、苍术10 g、厚朴10 g、陈皮10 g、甘草6 g、生姜3片、大枣4枚、车前子10。 服用3剂而愈。,为何本方既能治疗腹泻，又能治疗便秘,水湿停于肠道，发为泄泻 水湿停滞，津不布肠，则为便秘,五苓散病案三：癃闭,李某，女，26岁。患者因产后排尿困难，给予留置导尿，曾用针灸治疗无效，小腹作胀，欲解不能，排尿时小腹作痛，舌淡红，苔白腻，脉弦。此属产后癃闭，给予五苓散加味治之。桂枝12 g.茯苓15 g、猪苓10 g、泽泻10 g、白术10 g、炙甘草6g、黄柏20 g. 石菖蒲6 g、白芍20 g，服用2剂后自行排尿，癃闭自除。 分析：五苓散通调水道，使小便通利;加黄柏清其膀胱尿液滞留之郁热;白芍、甘草解痉止痛;石菖蒲芳香化湿利窍,五苓散病案四：尿频,柳某，女，9岁，因尿频1月就诊。每次尿量少，尿液色清，多次尿常规、尿培养及超声检查均未发现异常。遂来我处求诊。刻诊:患儿尿频，每日十余次，无尿急、尿痛，纳可，舌质淡红，苔白微腻，脉滑。方予:党参15g，猪苓9g 茯苓9g，泽泻9g，桂枝5g，白术9g，黄柏6 g,篇蓄6 g,瞿麦6g，石韦6g，车前草10g。水煎温服，服3剂后小便次数明显减少，尿量增多，服6剂后小便渐趋正常。,小儿神经性尿频 病因不明，可能与大脑皮质发育不完善，以及焦虑、紧张、惊吓等精神因素致膀胱神经功能失调有关 诊断依据: 有尿频、尿急，但无尿痛及排尿困难; 尿常规检查阴性 排除泌尿系感染、膀胱结石等,春泽汤治疗小儿尿频的机理分析 小儿生理特点： 肾气未充，下焦元阳虚衰，不能蒸腾水液 脾气亏虚，水液失制 肺气虚，肺主治节之力差 春泽汤治疗尿频的依据 人参、白术、茯苓补肺气、健脾 桂枝温阳化气 泽泻、猪苓入膀胧，开气化之源。 加味： 肾虚：六味地黄丸 脾虚：四君子 肺虚：玉屏风,春泽汤治疗膀胱咳,症状：“膀胱咳状，咳而遗尿” 病机：膀胱气化无力，水邪犯肺所致。 病本在下，病标在上 加人参的原因：伴肺气虚损，肺主治节之力差，易致膀胱气化失常，即“上虚不能制下者也”,西学中班学员提问,女，63岁，口渴10余天，一张嘴就有一种难闻的酸臭味，苔白腻，脉沉，有点快。空腹血糖22.6 尿酮体2+，应证了西医诊断，中医诊断？开什么方？,完善问诊资料,口渴，喜欢冷饮或热饮？ 口渴是否治疗？服用什么中成药否？有效否？ 二便？尤其是小便是否通利 恶寒或恶热？ 有无膝盖冷？,猪苓汤 类 伤寒