郑州市院前急救医疗工作质量管理考核细则(二级).doc

郑州市院前急救医疗工作质量（二级）管理考核细则（试行）（150分） 考核时间： 考核人：考核项目考核内容考核方式评分标准分值扣分（一）调度员、网络维护员及调度工作质量（19） 1.按时当值、在岗，做好交接班工作。 采取随机检查的方式，每周最少抽查一名调度员。 迟到或早退1次扣0.5分； 未在固定岗位待命，且未告知去向的，视为脱岗，发现1人次扣4分； 查看交接班工作记录，记录不完整或不规范1次扣0.5分。（扣满4分为止）4 2.按要求着装，装束规范，佩戴工作证上岗。 采取随机检查的方式，每周最少抽查一名调度员。未按要求着装或服装不洁者1次扣 0.5分； 装束不规范者1次扣0.5分； 未佩戴工作证上岗者1次扣0.5分。（扣满2分为止）2 3.熟悉急救站网络终端设备、通讯设备的操作、使用和维护。调取出诊事件，查看时间记录；查看人员、车辆信息管理；查看电子病历填写质量；查看网络终端、网络状态、网络设备、通讯设备功能状态；查看网络维护员巡检维护记录。 出现接收指令大于10秒，发现1次扣2分； 查看人员及车辆信息的录入情况，与实际情况不符扣1分； 发现未在规定时间内完成电子病历填写扣1分，填写与纸质版不符扣1分； 出现网络终端、网络状态、网络设备、通讯设备功能异常，调度员未及时发现的，一次扣5分；发现网络维护员未及时巡检并及时记录的，扣1分。 （扣满7分为止） 74.熟悉派诊流程，及时掌握救护车及急救人员状态。 采取问答的方式，抽查调度员对派诊流程、待命车辆、待命人员掌握情况。不熟悉派诊流程扣1分； 对待命车辆、待命人员的状态不能准确掌握的，一项扣1分；（扣满2分为止） 25.动态掌握医院相关科室急救抢救和接收救治能力。 抽查当班调度员对本院重点科室救治能力、床位情况的掌握。调度员对本院重点科室救治能力和无空床位的科室不能准确掌握的，一项扣1分。26.突发事件和特殊情况应对能力。 采取问答的形式抽查调度员对医院突发事件应对能力和特殊事件处置能力。调度员对突发事件处置流程不能掌握的，扣1分； 调度员对医院总值班、医务科等职能部门、救护车随车电话号码不熟悉（能说出或能即刻拿出通讯备忘录）的，一项扣0.5分。（扣满2分为止）2（二）急救医师及医疗工作质量（42） 1.按时当值、在岗，做好交接班工作。 采取随机检查的方式，每周最少抽查一名医师。 迟到或早退1次扣0.5分； 未在固定岗位待命，且未告知去向的，视为脱岗，发现1人次扣4分； 查看交接班工作记录，记录不及时或不完整扣0.5分。（扣满4分为止）4 2.按要求着装，装束规范，佩戴工作证上岗。 采取随机检查的方式，每周最少抽查一名医师。 未按要求着装或服装不洁者1次扣0.5分； 装束不规范者1次扣0.5分； 未佩戴工作证上岗者1次扣0.5分。（扣满2分为止）23.熟悉院前急救工作流程。采取随机抽查的方式对实际出诊中救护车出发时间进行跟踪检查；采取现场提问的方式，检查急救医师对院前急救工作流程的掌握情况；每月抽查10起出诊电话通话记录，检查医师出诊途中是否及时与患方联系的通话记录；抽查10份院前急救病历及交接记录。未在规定时间内出诊1次扣4分；急救医师不熟悉院前急救工作流程的，扣2分； 未查到途中联系患方通话记录或超出规定时间，发现一起扣1分； 转诊建议不合理，或因转诊造成患方投诉的，发现一次扣5分；未填写书面交接记录，发现一次扣1分，记录不完整或不规范的，发现一次扣0.5分。（扣满8分为止）84.熟悉突发事件处理流程。 采取问答方式抽查急救医师对突发事件处置流程的掌握情况。对讲机使用方法，不能熟练掌握的，扣0.5分； 不熟悉橙黄色反光背心及黄绿色反光背心的穿着要求的，扣0.5分； 对首到医师到职责及后续到场医师职责不能熟悉掌握的，一项扣1分。（扣满3分为止）35.对常用急救技能、常见心电图识别及急救抢救设备、物品、药品的使用掌握情况。 采取提问及现场操作的方式，抽查急救医师对抢救设备、物品、药品的使用、操作、数量、用法等的掌握情况。 急救医师不能熟练掌握除颤仪、呼吸机、心电监护仪、心电图机等抢救设备的操作的（随机抽查2种抢救设备），一项扣1分； 不熟悉救护车单元配备的抢救设备或物品的配备情况的（随机提问2-3种设备或物品），一项扣0.5分； 抽查2项急救技能的操作，一项不合格，扣2分，基本合格扣1分； 抽查5种急救药品，口述其配备数量、用法、用量、适应症及禁忌症，一项不能准确掌握扣0.5分。（扣满8分为止）8 6.规范书写院前急救病案管理，加强医疗质量评价。 依据郑州市院前急救病历质量评价细则，进行甲级病案率评价，每月抽查不少于当月病情判断为重、死亡患者病历数的50%。检查发现一份甲B级扣0.1分； 检查发现一份甲C级扣0.2分； 检查发现一份乙级扣0.5分； 检查发现一份丙级扣1分； 对抽查的病历，甲级病案率小于90%扣2分； （扣满8分为止）8 每月重点抽查20份病情判断为“重”的院前急救病历，对病情判断、初步诊断、救治措施、用药合理性进行分析，并进行逐月对比分析。 根据主诉、现病史、体格检查内容描述，病情判断的准确率小于95%的，扣1分；通过追踪患者医院内诊治结果，初步诊断与最终诊断的准确率小于95%的，扣1分；根据病情实际，救治措施合理率小于95%的，扣1分；药物应用合理率小于90%的，扣1分； 月对比分析，上述项目的达标率，低于上月的，一项扣0.5分。 （扣满5分为止） 5 7.及时做好相关登记及质量分析。 现场检查郑州市院前急救心肺复苏成功率统计表、气管插管成功率统计表、郑州院前急救流浪乞讨人员等特殊人群救治情况统计表、急诊绿色通道停留时间、PCI目标时间控制和急性脑梗死溶栓时间控制记录等各类登记记录。 未及时记录的，一项扣0.5分，记录不规范、不完整一项扣0.2分。（扣满2分为止）2 8.熟练掌握、传染病人转运流程和防护要求、防护物品穿脱流程及标准预防、职业暴露处理流程 采取问答和现场操作的形式抽查急救医师对传染病人转运流程和防护要求、防护物品穿脱流程及标准预防、职业暴露处理流程的掌握情况。提问传染病人转运流程和防护要求，不熟悉扣0.5分； 抽查防护物品的穿脱流程，不熟练扣0.5分； 提问标准预防、职业暴露处置流程，一项不熟悉扣0.5分。 （扣满2分为止）2（三）急救护士及护理工作质量（42） 1.按时当值、在指定位点待命。 采取随机检查的方式，每周最少抽查一名护士。 迟到或早退1次扣0.5分； 未在固定岗位待命，且未告知去向的，视为脱岗，发现1人次扣4分； 查看交接班工作记录，记录不完整或不详实1次扣0.5分。（扣满4分为止）4 2.按要求着装，装束规范，佩戴工作证上岗。 采取随机检查的方式，每周最少抽查一名护士。 未按要求着装或服装不洁者1次扣0.5分； 装束不规范者1次扣0.5分； 未佩戴工作证上岗者1次扣0.5分。（扣满2分为止）23.熟悉院前急救工作和突发事件处置流程。采取随机抽查的方式对实际出诊中救护车出发时间进行跟踪检查；采取现场提问的方式，检查护士对院前急救工作流程和突发事件时处置流程的掌握情况。未在规定时间内出诊1次扣4分； 护士对院前急救工作流程不熟悉的，扣2分；对突发事件时的职责与处置流程不熟悉的，扣1分。（扣满7分为止）74.加强抢救设备、物品、药品管理。现场查看救护车车载抢救设备的配备及备用状态；查看抢救物品的数量、有效期和包装情况；查看药品的数量、有效期、标示。 救护车车载抢救设备缺少、电量不充足、氧气瓶氧气量不充足或不能正常使用的，一项扣1分； 抢救药品种类不全、不在有效期内或标示不清的，一项扣1分；药品数量不足，一项扣0.5分；未分类管理的，一项扣1分；高危药品及近效期药品未按要求粘贴专用标示的，一项扣0.5分；抢救物品缺少、不在有效期内、标示不清或无法正常使用的，一项扣0.5分； 车载抢救设备、物品、药品未在固定位置放置，未专人管理，一项扣0.5分；查对抢救设备、物品、药品交接记录，记录与实际数量不符的，一项扣1分。 （扣满10分为止）105.对常用急救技能、常见心电图识别及急救抢救设备、物品、药品的使用情况。 采取提问及现场操作的方式，抽查急救护士对抢救设备、物品、药品的使用、操作、数量、用法、放置位置等的掌握情况。 不能熟练掌握除颤仪、呼吸机、心电监护仪、心电图机等抢救设备操作的（随机抽查2种抢救设备），一项扣1分； 不熟悉救护车单元配备的抢救设备或物品的配备情况及放置位置的（随机提问2-3种设备或物品），一项扣0.5分； 抽查2项急救技能的操作，一项不合格，扣2分，基本合格扣1分； 抽查2种急救药品，口述其配备数量、用法、用量、适应症及禁忌症，一项不能准确掌握扣0.5分。（扣满8分为止）86.感染控制管理情况。 现场查看救护车清洁卫生情况，检查救护车消毒记录； 查看一次性物品的包装、有效期； 查看重复使用物品的灭菌日期、包装； 查看医疗废物处置情况； 查看防护物品管理情况。 救护车医疗舱出现体液、血液、杂物等不整洁现象扣1分； 消毒记录不完整或不规范扣0.5分； 可重复使用物品的灭菌日期、包装不合格扣0.5分； 一次性物品的包装、有效期，不合格的，扣0.5分； 医疗废物未分类管理及处置的，扣0.5分； 未配备职业暴露处置箱或箱内物品配备不符要求的，扣0.5分； 传染病防护物品未按要求配备齐全、功能完好的，各扣0.5分。（扣满7分为止）77.熟练掌握、传染病人转运流程和防护要求、防护物品穿脱流程及标准预防、职业暴露处理流程。 采取问答和现场操作的形式抽查急救护士对传染病人转运流程和防护要求、防护物品穿脱流程及标准预防、职业暴露处理流程的掌握情况。提问传染病人转运流程和防护要求，不熟悉扣0.5分； 抽查防护物品的穿脱流程，不熟练扣0.5分； 提问标准预防、职业暴露处置流程，一项不熟悉扣0.5分。 （扣满2分为止）28.相关登记并进行质量分析情况。 现场检查静脉穿刺成功率统计表、郑州市救护车设备、设施、物品交接记录及周检查记录、郑州市院前急救药品交接记录及周检查记录、郑州市救护车抢救设备维保保养、检测检修、维修记录、郑州市救护车消毒记录等记录情况。未及时记录的，一项扣0.5分，记录不规范、不完整一项扣0.2分。（扣满2分为止）2（四）急救员及转运工作管理（19） 1.按时当值、在指定位点待命。 采取随机检查的方式，每周最少抽查一名急救员。 迟到或早退1次扣0.5分； 未在固定岗位待命，且未告知去向的，视为脱岗，发现1人次扣4分； （扣满4分为止）4 2.按要求着装，装束规范，佩戴工作证上岗。 采取随机检查的方式，每周最少抽查一名急救员。 未按要求着装或服装不洁者1次扣 0.5分； 装束不规范者1次扣0.5分； 未佩戴工作证上岗者1次扣0.5分。（扣满4分为止）43. 转运设施安全管理。 采取随机检查的方式，现场查看救护车辆转运设施准备情况。 各种转运设施不在功能状态、发现故障的，一项扣1分； 各种转运设施未及时清洁的，一项扣0.5分。（扣满2分为止）24.熟悉院前急救工作和突发事件处置流程。采取随机抽查的方式对实际出诊中救护车出发时间进行跟踪检查；采取现场提问的方式，检查急救员对院前急救工作流程和突发事件时处置流程的掌握情况。 未在规定时间内出诊1次扣4分； 对院前急救工作流程不熟悉的，扣2分； 对突发事件时的职责与处置流程不熟悉的，扣1分。（扣满4分为止）45.熟练掌握安全转运技术和基本急救技能。 采取现场提问与实际操作的方式检查院前急救员对转运技术和基本急救技能的掌握情况。 提问急救基本知识、病人转运及搬运等相关知识，一项不能熟悉掌握的，扣1分； 检查心肺复苏、外伤止血、包扎、固定等基本技术的其中1项技术，掌握不熟练扣2分，基本掌握扣1分。（扣满3分为止）36.熟练掌握传染病人转运流程和防护要求、防护物品穿脱流程及标准预防、职业暴露处理流程。 采取问答和现场操作的形式抽查急救员对传染病人转运流程和防护要求、防护物品穿脱流程及标准预防、职业暴露处理流程的掌握情况。提问传染病人转运流程和防护要求，不熟悉扣0.5分； 抽查防护物品的穿脱流程，不熟练扣0.5分； 提问标准预防、职业暴露处置流程，一项不熟悉扣0.5分。 （扣满2分为止）2（五）驾驶员及救护车管理（28） 1.按时当值、在指定位点待命。 采取随机检查的方式，每周最少抽查一名驾驶员。 迟到或早退1次扣0.5分； 未在固定岗位待命，且未告知去向的，视为脱岗，发现1人次扣4分； （扣满4分为止）4 2.按要求着装，装束规范，佩戴工作证上岗。 采取随机检查的方式，每周最少抽查一名驾驶员。 未按要求着装或服装不洁者1次扣0.5分； 装束不规范者1次扣0.5分； 未佩戴工作证上岗者1次扣0.5分。（扣满2分为止）23.救护车辆日常管理情况。 采取随机检查的方式，现场查看救护车辆情况。 现场抽查救护车功能状态、清洁卫生、油料、车辆制动、随车工具、灯具（车灯、警灯、医疗舱照明灯）、逆变电源、警报器、安全警示标识、灭火器、停放位置等情况，一项不符要求扣1分。（扣满8分为止）84.救护车维护保养情况。 现场检查郑州市救护车辆交接班记录及郑州市救护车维护保养、检修、维修记录登记。 未及时记录的，一项扣1分，记录不规范、不完整，一项扣0.5分； 出现故障未及时送修扣2分。（扣满4分为止）45.救护车车载急救网络终端管理情况。 采取问答形式检查驾驶员对车载急救网络终端故障报修流程的掌握情况。提问救护车车载急救网络终端操作流程和常规故障排除，不熟悉扣1分； 提问车载急救网络终端故障报修流程，不